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1、牙周病的检查和诊断流程一、病史收集：病史应准确而完整。包括 全身状况/口腔状况/牙周疾病的发生、发展及治疗经过 （一）系统病史1、出血性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、急性白血病、高血压病，长期服用抗凝血药，以及与凝血功能障碍有关的疾病，如肝硬化、脾功能亢进等。对可疑有血凝疾病的患者，应做血常规、出血时间、凝血时间、血小板计数检查。进一步可选择性做凝血酶原时间、血块收缩时间等相关检查。2、内分泌系统疾病：糖尿病；妇女是否经期；是否长期服用避孕药；是否为孕期、更年期。3、心血管疾病及其他感染性疾病：有无风湿热、乙肝、丙肝、黄疸性肝炎；肾病史、结核病史、艾滋病感染的可能性等。4、过敏史及嗜好：麻药
2、、青霉素、磺胺等。吸烟史及烟量。（二）口腔及牙周病史1、主诉： 起病时情况： 2、现病史： 主要症状的特点：部位、程度、持续时间伴随的其他症状3、口腔既往史：口腔其他疾病的历史：拔牙史；颌关节；食物嵌塞；偏侧咀嚼习惯；夜磨牙、紧咬牙、咬物、吐舌、口呼吸等不良习惯。刷牙等口腔护理方法。正畸治疗史及修复治疗史。4、家族史：二、牙周组织检查：（一）口腔卫生状况1、菌斑指数（PLI） 可用菌斑显示剂辅助检查菌斑量。0=龈缘区无菌斑 1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可挂出菌斑 2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑 3=龈沟内或龈缘区即邻面有大量软够2、软垢指数（DI）0=无碎屑、软垢
3、。1=软垢覆盖未超过1/3牙面,或其他牙面无染色着色。.2=软垢覆盖超过1/3牙面，但未超过2/3。3=软垢覆盖超过牙面的2/33、牙石指数：分级标准：0=无牙石1=龈上牙石覆盖牙面1/32/3及或龈下牙石连成片4、出血指数：0龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血；1龈缘和龈乳头呈轻度炎症，轻探龈沟后不出血；2牙龈呈轻度炎症，有颜色改变，无肿胀或血肿，探诊后点状出血；3牙龈呈中度炎症，有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血，血溢在龈沟内； 4牙龈呈中度炎症，不但有色的改变，并且有明显肿胀，探诊后出血，血溢出龈沟；5牙龈有色的改变，明显肿胀，有时有溃疡，探诊后出血或自动出血。（二）牙龈炎症情况：1、
4、色泽：2、形态：3、质地：4、附着龈的宽度：正常从19mm不等。5、探诊出血：可作为牙周组织炎症的标志之一。也可作为验证疗效及口腔卫生状况的指标。方法：探针置于龈缘下约1mm，轻轻沿龈缘滑动后观察片刻有无出血，若出血、则记录为阳性。6、龈沟溢脓检查。（三）牙周探诊及附着水平检查普通牙周探针：钝头带刻度1、探诊工具控压探针2、探诊方法：探针须与牙长轴平行，探针的尖端紧贴牙面。探诊深度：每个牙记录6个部位，探入袋底后记录从袋底到龈缘的距离（mm） 附着水平（附着丧失的程度）：必须要找准釉牙骨质界3、探诊内容 位置。=探诊深度-釉牙骨质界至龈缘的距离或 =探诊深度+龈退缩的距离探诊后是否出血龈下牙石
5、；牙周袋的位置、范围及形状龈缘的位置、附着龈宽度及龈退缩。1度=探针从颊(舌)侧或近(远)中侧水平探入根分叉区，深度不超过颊舌径的1/3。（四）根分叉病变的探查：2度=探针从一侧水平探入根分叉区，深度超过颊舌径宽度的1/3。3度=探针从一侧水平探入并贯通到另一侧。（五）牙合关系及咬合功能检查：按顺序检查牙合、牙合位、早接触、牙合干扰等。（六）牙动度检查：按度、度、度记录。同时应检查有无牙倾斜或移位。牙齿磨耗：分为4度。牙合面及边缘嵴的磨损情况。牙龈退缩（七）其他： 食物嵌塞的检查：1）邻面接触区情况：有无增宽、外展隙大小、接触区是否松离；有无邻面龋；2）对牙合牙有无充填式牙尖或尖锐边缘嵴存在；
6、3）缺牙情况X线片检查：根尖片、牙合翼片及曲面断层片牙周炎的伴发病变一、牙周牙髓联合病变：1、牙髓根尖周病引起牙周病变：患牙多为死髓牙，或不完善的牙髓治疗及修复体，X片为典型的“烧瓶型”阴影2、牙周病变引起牙髓病变3、牙周病变与牙髓病变并存治疗原则清除作为感染源的牙髓清除牙周袋内的感染完善的根管充填。观察半年，若牙周骨质仍无修复或袋炎症不能控制则进一步的牙周治疗：翻瓣术等。牙髓有活力者：先牙周治疗（必要时翻瓣，调牙合）；对于深袋、根分叉受累患牙，应同时做牙髓治疗。逆行性牙髓炎：牙髓治疗同时开始牙周炎的系列治疗。二、根分叉病变： 度：洁治和刮治术、根面平整。度：根分叉成形术、植骨术、GTR、截根
7、术等度：隧道成形术、截根术、分根术、牙半切除术或者拔牙三、牙周脓肿：治疗原则急性：止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。慢性：在洁治的基础上直接进行牙周手术。四、牙龈退缩：五、牙根敏感和根面龋牙周病治疗计划及程序一、总体治疗计划拟定：1、软组织方面：消除牙龈炎症、牙周袋及其诱发因素；建立良好的牙龈外形及膜龈关系；防止食物嵌塞：充填龋洞、改正修复体的边缘悬突、恢复邻面触点及边缘嵴等。2、功能恢复方面：调牙合；修复失牙；固定松牙；正畸治疗；治疗夜磨牙、紧咬牙等。3、全身方面：4、疗效的维持：对患者进行反复细致的口腔卫生指导和效果监测，建立复查、复治制度。二、治疗程序：牙周治疗的预备阶段：对一些急性症状
8、（如牙龈自动出血、急性咬合创伤、急性牙周脓肿等）进行急诊治疗。 牙周治疗流程：第一期治疗（基础治疗）简评估spt（牙周支持治疗）（维护阶段）第二期治疗 第三期治疗（牙周手术） （修复治疗）第一阶段 基础治疗：1、拔除无保留价值的患牙2、口腔卫生宣教：指导患者自我控制牙菌斑，保持口腔卫生。3、清除牙菌斑和牙石：龈上洁治、龈下刮治和根面平整。4、消除菌斑滞留因素：充填龋洞，去除修复体悬突；改正不良修复体，治疗食物嵌塞等。5、必要的牙髓治疗：RCT6、在炎症控制后进行咬合调整、松动牙暂时性固定。在此阶段治疗中，根据病情需要，可配合使用局部或全身药物治疗。菌斑控制（略）龈上洁治术（略）龈下刮洁和根面平
9、整术1、深袋且敏感者，可在局麻下进行2、根据牙位、袋的部位选择合适刮治器：Gracey共7支，双头成对。5/6号适用于前牙及前磨牙；7/8号适用于磨牙及前磨牙的颊舌面；11/12号适用于前磨尖牙和磨牙的近中面；13/14适用于前磨牙和磨牙的远中面。3、改良握笔式握持。放入时0º达袋底及牙石底部时，80º操作完成后0º取出器械。4、支点要稳，刮治动作幅度小，工作端不要超出龈缘；5、连续刮治，可冠向、水平向或斜向刮治。6、仔细探查是否刮净牙石，平整根面，然后冲洗、上药。选磨法 消除早接触或牙合干扰及食物嵌塞等1、正中牙合、非正中牙合检查，确定早接触或牙合干扰的牙和部位
10、2、磨改原则：兼顾工作侧和非工作侧、尽量磨上后牙颊尖的牙合斜面和下后牙舌尖的牙合斜面；前伸牙合时前牙多点接触，后牙一般不接触。3、磨改高陡的牙尖，减小颊舌径；恢复牙尖生理外形，恢复和调整边缘嵴；调磨外展隙松牙固定术（略）在上述治疗结束后4-6周时，应对第一阶段治疗后的反应及疗效进行评价。必要时重复这一阶段的治疗。对一些病情轻的患者，基础治疗就能达到治疗目的，则不需手术治疗可直接进入第三或第四阶段的治疗。第二阶段 牙周手术在牙龈的炎症基本控制、患者的菌斑控制达到较好水平，且有手术适应证时方才实施。牙龈切除术和牙龈成形术一、适应证：1、牙龈肥大、增生，形态不佳或形成假性牙周袋；2、后牙区中等深度的
11、骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足够者。3、龈片覆盖冠周但位置基本正常的阻生牙；牙龈瘜肉长入龋洞内；二、操作程序及方法：1、消毒、局麻、铺巾；2、标记袋底位置：用印记镊或尖探针，每牙定三点：正中、中央、远中各点连线即为袋底位置。3、手术切口位置的标定：应位于袋底连线的根方1-2mm处。4、切口：刀刃斜向冠方，与牙长轴呈45º角做外斜切口，切透牙龈和龈乳头。5、修整龈缘和创面：洁刮治牙面残留牙石、肉芽。6、生理盐水冲洗创面，外敷牙周塞治剂。7、术后处理：0.12%氯已定含漱剂，每日两次，24h术区不刷牙、进软食。5-7日复诊去除牙周塞治剂，若塞治剂提早脱落，再敷1 周。翻瓣术一、
12、适应症：1、深牙周袋或复杂性牙周袋5mm，且探诊出血者。2、涉及附着龈的重度牙龈增生，或牙周袋底超过膜龈联合界。3、需行牙槽骨修整或植骨术（或骨代用品），引导性组织再生术。4、根分叉病变伴深牙周袋，需截除某一根者。二、操作程序及方法:1、切口设计：根据牙周袋深度、附着龈宽度和手术目的等因素来设计。1）水平切口：目前多采用内斜切口。应向患牙的近、远中各延伸1-2个牙。分为三步：第一切口：内斜切口：距龈缘1-2mm处进刀，刀尖指向根方，与牙面成10º角，提插式移动，切至牙槽嵴顶处。第二切口：沟内切口：刀片从袋底切入，直达牙槽嵴顶。第三切口：牙间切口：刀片与牙面垂直，水平地切断已被分离的袋
13、壁组织。2）纵行切口：位于术区两端或一端健康的邻牙轴角处（包括龈乳头）。2、翻开粘膜骨膜瓣3、清除牙石刮除肉芽、平整根面、清创、复位缝合。4、术后护理：术区放置冰袋6小时，0.12%-0.2%洗必太含漱，术区不刷牙；口服抗生素4-5天；一周拆线。牙周组织再生性手术（略）：植骨术、引导性组织再生术牙周骨手术（略）：骨成形术、骨切除术。截根术（略）牙冠延长术（略）第三阶段：永久性修复治疗及正畸治疗修复治疗一般在基础治疗结束后6-8周开始，牙周手术后2-3月开始.修复体设计要求：一. 冠的外形：1.颊舌面应较平缓，避免过突；2.接触区的位置及形态：后牙邻面的接触区应位于中央沟的颊侧，接触区的颊舌径不
14、宜过大，以免形成相应过宽的龈谷。3.根分叉病变:此处的充填体或冠桥外形应适应牙体的自然外形，在牙冠的颊（舌）面近颈处形成与牙龈外形相应的凹陷,以利清除菌斑.4.充填体或全冠的龈沿应与牙颈部密合 二.冠缘的位置：尽量放在 龈缘的冠方。三.修复材料及表面光洁度：金,烤瓷和热固化树脂对牙周组织几乎无刺激.牙周炎患者的正畸治疗近20余年来已证明在没有炎症的情况下，对患牙施加生物限度以内的正畸力不会引起和加重牙周组织的破坏，有时还能改善病情。年龄也不是决定能否正畸的主要因素。虽然一般来说成年人骨质的改建较慢，但近年来对成人牙周炎患者的正畸治疗也有肯定的效果。适应证（略）禁忌证：最主要的是未经治疗的牙周炎，或虽经治疗但症状仍存在 ,菌斑未控制,病情仍处于活动阶段的患者.一般正畸治疗应在牙周手术之前进行,以便确定牙周手术的必要性及方法.第四阶段：疗效维持及复查复治阶段一般每3-6个月临床复查一次，1-2年摄X线片。牙周支持治疗（SPT）的内容:1. 对病情的评估2. 强化菌斑控制3. 实行必要的治疗4. 根据病情和患者自我口腔保健的情况确定复查间隔期
