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1、医院感染管理知识培训手卫生与应知应会内容医院感染管理科 林玉萍 2012.12.14应知应会内容1. 医院感染相关的法律法规2. 医务人员手卫生制度3. 医务人员职业防护、暴露报告与处理制度4. 医院感染的诊断与报告、医院感染暴发报告及处理制度5. 控制医院感染重要环节（无菌操作、消毒隔离、重点部位感染预防控制措施）6多重耐药菌的管理与抗菌药物的合理应用7医疗废物管理8医院感染监测制度第一节 医院感染相关的法律法规法律：2004年中华人发共和国传染病防治法法规：2003年医疗废物管理条例2006年艾滋病防治条例规章：2002年消毒管理办法2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法2004年医疗废物
2、管理行政处罚办法（试行）2005年医疗机构传染病预检分诊管理办法2006年医院感染管理办法规范及标准2001年医院感染诊断标准(试行).2003年医疗废物分类目录.2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定. 2004年抗菌药物临床应用指导原则.2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行).2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.2005年血液透析器复用操作规范.2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.2009年医院感染暴发报告及处置管理规范.2009年卫生部发布的6个技术标准（强制性规
3、范） 医院消毒供应中心管理规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.医务人员手卫生规范.医院隔离技术规范.医院感染监测规范.2009年：医院手术部（室）管理规范（试行）医疗机构血液透析室管理规范 关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知 卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知2010年外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行） 导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行） 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）2011年多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）抗菌药物临床应用管理办法 2012年医疗机构消毒技
4、术规范（2012年8月1日实施）医院空气净化管理规范（2012年8月1日实施）医院消毒卫生标准 （2012年11月1日实施）第二节 医务人员的手卫生制度三级综合医院评审标准手卫生条款要点n 根据医务人员手卫生规范有手部卫生管理相关制度和实施规范。 n 手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。 n 医院全员手卫生知晓率100%；手卫生依从性95%。 n 手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达100%。n 医务人员洗手正确率95%n 不断提高洗手正确率，洗手正确率95%。 n 有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。一、什么是手卫生？1、洗手：医务人员用皂液和流动水洗手
5、，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 3、外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 二、手卫生5个重要时刻：二前三后，把好五关二前：接触患者前 进行无菌操作前三后：体液暴露后 接触患者后 接触患者周围环境后三、医务人员洗手方法医务人员手卫生规范1在流动水下，使双手充分淋湿。2取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为
6、：1) 掌心相对，手指并拢，相互揉搓，见图A.1。2) 手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进行，见图A.2。3) 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图A.3。4) 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.4。5) 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图 A.5。6) 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.6。4在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。 四、洗手与卫生手消毒应遵循的原则：1当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。2手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 第三节 医务人员职业防护、暴露报告与处理
7、制度一、职业暴露感染血液传播疾病的特点1. 需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4毫微升2. 感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3. 发生暴露后感染的几率： HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4. 国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍 二、锐器伤后应急处理：1. 镇静2. 迅速、敏捷地按常规脱去手套3. 用皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗粘膜4. 如有伤口，健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流
8、动水进行冲洗，冲洗时间不少于1分钟；禁止进行伤口的局部挤压5. 受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。三、锐器刺伤报告程序：1. 报告带教老师或科室负责人2. 填写锐器伤登记表报医院感染管理科3. 进行暴露评估4. 血清学检测：HBV、HCV、HIV、TPPA5. 采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等6. 观察、监测、随访、备案四、降低医务人员职业暴露方法：1. 使用安全的注射用具2. 加强安全防范意识3. 严格执行标准预防措施4. 正确执行安全操作规范5. 加强免疫预防接种6. 加强医务人员职业暴露监测报告制度根据暴露风险、传播途径
9、、医疗操作的需要，选择适宜的防护用品。五、标准预防的原则1.定义：对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接触以上物质时必须采取防护措施。2.根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。包括手卫生。六、手套的使用1. 使用手套不能替代手部清洁不论洗手或手消毒 2. 在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套 3. 在为不同病人进行诊疗时要更换手套 4. 在诊治同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套5. 手套不能重复使用。手套有破损应立即更换，并正确处理
10、废弃的手套；6. 戴手套前后应洗手或手消毒七、口罩的选择：依据暴露的危险性选择适宜的口罩。1.戴外科口罩的指征：1) 为任何可能经飞沫传播呼吸道疾病患者提供常规医疗服务时，都应戴外科口罩；2) 任何有呼吸道感染症状的患者，无论确诊与否，在离开隔离病房时都应随时配戴外科口罩。 2.戴医用防护口罩的指征：1) 当进入医院高风险区域时，如空气隔离病房；2) 实施任何会产生气溶胶操作时，如气管插管、尸体处理等；3) 患者感染一种新型或未知病原体，而且传播途径不明确时。 3.口罩的正确使用1) 一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩；2) 不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子上；3) 戴口罩前或摘取口罩
11、后，要立即进行手卫生；4) 选择医用防护口罩，每次使用前都应作密合性试验，调整合适后再进行操作。5) 口罩应完全覆盖口鼻和下巴6) 把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部注：外科口罩有颜色的一面向外，绝对不要用手去压口罩。八、额外预防措施：在标准预防的基础上，针对传播途径还应实施额外预防的措施。包括：飞沫传播的预防：（飞沫5um）；空气传播的预防：（飞沫核潜伏期 无潜伏期的: 48小时部位：不同部位病原体：新的病原体临床表现和实验室检查2.医院感染的报告：正确填写医院感染个案登记表和感染病例报告表，散发病例24小时内报院感科。3.感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发：指在医疗机构或其
12、科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 医务人员发现有临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径应立即电话向医院感染管理科报告第五节 控制医院感染重要环节一、医务人员的感染控制1.上班时应着装整洁（清洁、平整、合身）。2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，进行手卫生。3.持续性治疗检查、护理病人时，每接触一位病人前后，用皂液和流动水洗手或用速干手消毒剂揉搓手。4.凡进入治疗室、注射室医务人员必须穿戴工作衣、帽、口罩后方可进入;进入手术室、隔离间等按规定更衣。5.所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。二、环境感染控制1.当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地，
