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1、手外科国内发展史与现状,黄陂区人民医院骨一科 李小双,Contents,前言,战争与创伤,断肢再植,前言,在二次世界大战之前，手外科领域基本是一片空白。 20世纪30年代，英、美、德、日等国相继建立手外科。 1935年磺胺类药物进入临床使用 1943年青霉素进入临床使用 手损伤后引起的感染导致截指/肢是外科医生面临的很大挑战，手外科的发展就是从治疗感染开始，然后才是创伤的处理。 1944年，Sterling Bunnell出版了世界上的第一部手外科专著 Surgery of the Hand 1959年，王澍寰在北京积水潭医院创建了我国的第一个手外科专业。我国手外科的创立，是出于对创伤的处理。
2、,血管外科的起源,1897年， Murphy成功进行了第一例血管吻合术 1902年Alexis Carrel报道了三定点端端血管吻合法，1912年因此获得诺贝尔奖 1913年Hopfner首先报道了动物实验狗腿再植成功，随后Carrel，Guthrie等报道了内脏移植成功。 他们的成功没有使用抗凝药物 也没有使用放大镜。,显微外科的起源,1916年，Jay McLean等发现了肝素（Heparin），1933年Charles and Scott首次成功试验临床。 1921年Nylen等借助手术显微镜成功进行内耳手术 1960年Jacobson,Suarez等对直径 1.63.2mm微细血管吻合
3、获得100% 通畅率，并创造新词“Microsurgery”。,再植实验成功,1960年，国内王志先首先报道狗腿再植实验成功（1960年第3期山东医刊），随后屠开元，陈中伟等也相继报道 1964年，Harry Buncke首先报道兔耳再植成功，突破1mm血管吻合成功率，并形成了一些重要的显微外科原理和技术，被称为显微外科之父,国内手外科发展的三个阶段,1950-1980年 创建期 1980-2000年 快速发展期 2000- 拓展探索到成熟期,1950-1980 手外科创建期,1955年黄硕麟带蒂方法进行“趾移植术”再造手指，1959年胸腹部皮瓣包裹异体手指复合组织再造拇手指。 1959年，王
4、澍寰在北京积水潭医院创建我国第一个手外科 1960年，上海华山医院成立手外科。杨东岳教授1966年首创第二足趾游离移植再造手指，1973年开展游离腹股沟皮瓣。1970年顾玉东首创膈神经移位治疗臂丛神经撕脱伤。 1960年，天津医院成立手外科，1963年底孔令震，费起礼成功实施首例肩胛带完全离断再植。 1963年，陈中伟等首先报道世界第一例前臂离断再植成功。 1965年，王澍寰和陈中伟均报道断指再植获得成功。 1978年，我国第一部手外科经典著作手外科学出版。 1979年，朱家恺率先报道周围神经束间移植术等,1980-2000 手外科快速发展期,学科发展： 1984年骨科分会成立了手外科学组 1
5、985年手外科杂志正式创刊（南通） 1993年经国家科委的批准手外科杂志升格 为中华手外科杂志移至上海 1994年手外科学组改名为手外科学会，王澍寰院士担任第一届主任委员 1997年顾玉东任第二届主任委员 2004年徐建光任第三届主任委员,1980-2000 手外科快速发展期,学术进展之拇手指再造： 1980年Foucher 足趾某一部分游离移植 Morrison 1982陈中伟拇趾甲皮瓣游离移植 1981年 韩西城急诊拇手指再造 1983 年 于仲嘉用双足足趾组合再造 “中国手” 1983年 黄硕麟和侯明钟将冷冻异体肌腱- 骨 - 关节复合体做支架，外包姆甲皮瓣再造拇指。 1985年 顾玉东
6、提出足趾移植第二套动脉供血系统 1988年 方光荣 趾-指血管吻合再造 1990年 寿奎水 亚急诊再造 1992年 张高孟 长手指再造 1999年 侯瑞兴 第2趾甲皮瓣治疗手指脱套伤,1980-2000 手外科快速发展期,学术进展之断指再植： 1982年 程国良 拇指旋转撕脱离断伤再植 幼儿断肢再植 1983 年王成琪 小儿断指再植 1986年、西京医院世界首例十指离断再植成功 1991年田万成 指尖再植 逆行断指再植 1988年刘 毅 多平面离断再植 1994年王增涛 非断面截骨再植 1995年王增涛 组织块再植 1996年高伟阳 远位寄生二期再植 1999年裴国献 异体手再植,1980-2
7、000 手外科快速发展期,学术进展之皮瓣外科： 1981年杨果凡首次报道的前臂桡动脉皮瓣（中国皮瓣） 同年，Ponten提出筋膜皮瓣 1982年钟世镇报道肌间隙穿血管解剖学研究 1984年 宋业光的股前外侧皮瓣 1984年Honda报道了静脉皮瓣的临床应用 1986年司徒朴真皮下血管网皮瓣 1989年 Koshima 提出穿支皮瓣 1991年 Bertelli首先报道了皮神经营养血管皮瓣,1980-2000 手外科快速发展期,专科医院的兴起： 1990年 无锡手外科医院 1995年 宁波六院手外科 民营医院的兴起 广州和平手外科医院 广州恒生手外科医院 广州新江南手外科医院 等等,2000-
8、手外科从探索到成熟期,断指再植：外观 功能 兼备 手指再造：单纯再造，组合再造，指尖再造，保留足趾的再造 皮瓣修复： “受区修复重建好，供区破坏损失少，成活可靠，操作简单易行”针对每个患者进行“个性化”的皮瓣筛选和改进，是皮瓣外科永无止境的追求。 治疗理念：闭合固定，关节镜，内镜，计算机辅助医学技术 组织工程 康复综合治疗 病种：创伤修复 功能重建 疾病诊治 解剖：大体解剖 显微解剖 功能解剖 异体肌腱,手外科存在的问题与挑战,肌腱粘连，缝合方式改进及康复治疗 血管危象和移植组织坏死 神经：神经再生的缓慢性和难测性、失神经终板延长存活、肌肉萎缩的快速和不可逆性，创伤性灼性神经痛 臂丛神经损伤手内在肌功能重建 多手指缺失的再造 周围神经代用品，小血管代用品，肌腱代用品 先天性手畸形的产前诊断和治疗 腕关节疼痛：腕尺侧痛，月骨无菌性坏死 严重手部先天畸形，巨指症 全手指皮肤脱套伤 异体手移植的排斥反应,手外科的未来,Bunnell：When there is nothing，a little is a lot. Its in your handsthe future of hand surgery, that is. JHS 2010-07,Thank You !,
