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1、第七章 认知行为治疗,发展概述 认知行为治疗过程 治疗策略和技术 应用与评价,主要治疗方法,理性情绪行为治疗(REBT) 艾利斯(Albert Ellis) 认知治疗（CT） 贝克(Aaron Beck),教学要求,陈述理性情绪疗法的基本理论； 掌握理性情绪疗法的基本过程与技术； 对理性情绪疗法的应用进行评价； 陈述认知治疗的基本理论； 掌握认知治疗的基本过程与技术； 对认知治疗的应用进行评价。,理性情绪行为治疗（REBT）的基本假设,ABC理论 A:Activating events B:Believes C:Consequence 活动事件 信念 情绪结果 引起情绪障碍C的不是诱发事件A本
2、身，而是事件经历者对该事件的评价和解释B。事件能否发生是不以当事人的意志为转移的，但如能对该事件作出理性的评价，就可避免消极情绪。,不合理信念的特点,绝对化的要求 这次考试我必须比她考得好；因为我平时对人很热情，所以我有困难时别人就应该帮助我； 过分概括化 对自身的不合理评价 对他人的不合理评价 “我没能做得像应该的那样好，没能像应该的那样得到别人的称赞，我是个毫无用处的窝囊废。 糟糕至极 “这事绝不能落到我头上，竟然真就落到我头上了，我无论如何受不了。”,艾利斯总结的11类不合理信念,追求绝对喜爱和赞许 追求全能，只许成功 严惩“坏人” 非己所愿，必然恐怖 自身困苦，无法改变 逃避现实 11
3、类不合理信念后来被缩减为4类：必须、令人畏惧、挫折耐受力、对人类价值的全盘谴责） 最近被降到一个既“必须”,关注危险，杞人忧天 背靠大树，过分依赖 既往决定今后 关心他人，忽视自身 人生答案，深揪不放,练习：用理性信念代替下列非理性信念,我应该如此 我不好 必然永远如此 没法 总是 一定 所有,我可以如此 我表现不好 到目前为止如此 很难 有时 也许 某些,理性情绪行为治疗的过程,心理诊断阶段 领悟阶段 修通阶段 再教育阶段,治疗策略和技术,认知技术 驳斥不合理信念 质疑式提问 夸张式提问 认知家庭作业 RET自助表和合理自我分析报告（RSA） 改变自我暗示内容 幽默的使用 情绪技术 理性心像
4、 角色扮演 击溃羞耻练习 强力与气势的使用 行为技术,如何使用询问技术来对来访者进行心理诊断。,咨询员:现在你主要的感觉是什么? 来访者:我想我很生气。 咨询员:生什么气呢?(在这个时候咨询员已经知道了反应C，所以进一步探求情况A) 来访者:他 (来访者的恋人)连一张生日卡都没有给我，这使我很生气。(来访者提供了第一个情况Al) 咨询员:这件事为什么会惹你生那么大的气呢?(探求情况Al是不是这个事件中的核心问题) 来访者:这他答应过，他一定会记得我的生日。(第二个情况A2) 咨询员:因为他食言，所以你生了气?(了解第二个情况A2有什么重大意义) 来访者:我觉得他对我不够关心。(第三个情况A3
5、),咨询员:现在我们来看看这个问题，这件事为什么会造成那么大的痛苦?(了解第三个情况A3有什么重大意义) 来访者:这他可能会离开我，不再爱我。(第四个情况A4) 咨询员:如果他真的把你放弃了又会如何?(了解第四个情况A4有什么重大意义) 来访者:那我是无法忍受的。(非理性的信念) 咨询员:好，现在我们回过头来看看，在这一连串的事件中，你没有收到生日贺卡，他的食言，他对你不关心，你恋人离你而去，哪一种情况最使你痛苦不堪?(了解在整个连续反应中，哪一种情况具有最重大的意义) 来访者:那还用说，最难受的是他不爱我了。,练习：找出当事人的核心问题和A、B、C,大一女生林同学的父母在她小时候就经常吵架，
6、最近正在闹离婚，林静为此郁郁寡欢，整日以泪洗面。 大三男生高同学因个子矮小被同宿舍的人嘲笑，因此闷闷不乐。 初三男生小刚的妈妈近日经常很烦躁，动不动就冲儿子发火，因此就要中考的儿子屡教不改，不思学习，一有机会就看网络小说。,驳斥不合理信念,质疑式：直截了当质询当事人她这种信念是否有足够的事实根据。如“你有什么证据证明自己这一观点?。”你有什么理由要求考试成绩一定要符合自己的期望值?等。 价值式：质询当事人她目前的情绪和行为反应是否确有价值。如“一旦考得不如你自己所期望的那样，就可以整天愁眉苦脸，使你放弃继续努力的机会吗？ 极端式:质询当事人这件事最坏的结果是什么。如“这两次考试没有进前五名，最
7、坏的结果是什么?真的就有那么可怕吗?又会可怕到什么程度呢？ 更新式：提醒当事人，“从另外的角度想一想，考试成绩不像你预期的那样，是否也是一件好事呢?“ 夸张式：故意夸大当事人的信念，使当事人看到它的不合理之处。,治疗技术“质疑式”提问,直截了当向对方的不合理信念发问、求 “你有什么证据能证明你的观点？” “为什么事情必须按照你的意志来发展？” “别人都可以有失败的时候，为什么你就不能有？” “什么能证明你必须获得成功？” “一件事的失败是否一定表明一生的失败？” “没有他你不活了，那么认识他以前你活了没有？” “还没试怎么就知道自己不行？”,治疗的技术“夸张式”提问,抓住违反逻辑、不合常理、与
8、经验事实相悖之处，以逼迫来访者“使荒唐的东西成立”的方式，来撼动非理性信念。 “你说你这次肯定死，以前你发病死过几回？” “马路上的人是否都停下来，围着圈对你看？” “你说你没用，是不是每个人都这么认为？ “人们是不是都举着牌子，写着 我讨厌你!” “你说身体很糟糕，是不是连床都下不来？”,下面是咨询员在咨询中运用辩论技术的实例。 咨询员:你说你做了件蠢事，而且别人都知道，都记得你做了件蠢事，是吗? 来访者:他们肯定见到我就想起那件事。 咨询员:你怎么证明?(质疑式) 来访者:我猜想的。 咨询员:那是不是真的那样呢?别人一见你就想起那件事? (质疑式) 来访者:反正我做了件蠢事别人都知道了。
9、咨询员:别人可能知道了，但是不是一定都会记得它呢? (质疑式) 来访者: 我想应该是的。 咨询员: 那么说，你做了什么事，别人都会记住的?（夸张式） 来访者: 我想是吧。,咨询员: 那你做过多少事呢? 来访者: 我做过的事当然很多。 咨询员: 别人都记得吗?别人是不是满脑子不想别的事?(夸张式) 来访者: (笑)，不是的，是我自己那么猜想的 咨询员: 那么说，是你头脑中的想法，而不一定是现实了? 来访者：也许是吧。 咨询员:我们再来讨论一下，假设这是件蠢事，你做件蠢事，又怎么样呢?（价值式） 来访者:我后悔死了，别人会因为我做过那件事，而不愿再和我交往，我最怕人都不理我了。 咨询员:无法忍受，
10、是吗? 来访者:(不加思索)是的。 咨询员:那就是没有什么事比这件事更难以承受了?（极端式） 来访者:-,咨询员:你能举出一个更让人难以忍受的事件来吗?（极端式） 来访者:那当然也有，有些冤屈还是历史性的呢! 咨询员:这么说，即使别人因为这件事改变了和你交往，也只是件不愉快的事而已，并不是绝不能忍受。 来访者:你是说，我的反应太过分了吗? 咨询员:你自己觉得呢? 来访者:(想想)可能是我自已想得太严重了。 咨询员:我还想了解一下，你对自己做过这件事以后，怎么想的? 来访者:我太不应该了，我这人太笨、不会想那么多，当时只想自己是好心肠，没想到更多的，我后悔死了。 咨询员:想把事情办好是对的，你是
11、不是必须一定要办得好呢?有哪个法典上这样写着吗?（质疑式） 来访者:没有，谁也不是完人。,咨询员:那你对自已要求是不是太完美了呢?（质疑式 来访者:你说人不应该追求完美吗? 咨询员:我们办什么事情，可以要求自己尽心尽力去把事情办好，但是，不一定要求自己办好每一件事，如果不能接受自己可能犯些错误的话，那种绝对化的要求就不现实，不理智了。 来访者:你是说理想和现实要求要分开，是吗? 咨询员:可以这么说吧!总之，你现在不愿去上学，害怕和同学交往，责怪自己，心情也不好 ，并不是直接由那件事引起的，主要责任是在于头脑中那些想法。,RET自助表,在已经印好的一种自助表中，首先要求来访者写出所遇到的事件A;
12、然后是结果C;其后是B。表中列出于几个常见的不合理信念，来访者可以从中找出符合自己情绪的B，若还有其他的不在此列中的不合理信念可单独列出;接下来的是D，要求来访者对自已在B这一栏中圈出的那些不合理信念逐一进行质疑式辩论;另留一栏让来访者在辩论之后写出相应的可以替代那些不合理信念的合理信念，最后一项要求来访者填写出对不合理的信念进行辩论之后所得到的新的情绪和行为的倾向性。,RET自助表,合理自我分析报告（RSA）,问题:每次看到母亲严肃的样子，就非常恐慌，担心自己有什么事做错了。只要母亲没笑容，就感到焦虑、有压力，非常不舒服。一旦母亲笑了，才感到好些。但笑容一消失，一切的焦虑和烦恼又回来了，每天
13、这样，令自己深感苦恼。 诱因(A);母亲常有不笑的时候。每天看到母亲严肃的面孔。 信念(B): 1、人们只要没有不顺心的事就必须满面笑容，一个人只要不笑，就必然是在生气。 2我决不能做错事，只要做一点错事，就不是好女儿，就会惹母亲生气。如果不能使母亲笑颜常驻，我就是罪大恶极。 3母亲对我的要求必定非常严格，只要我出一点毛病，母亲就一定会板起面孔生我的气。而母亲一且不高兴，也必定是我惹的。,结果(C):每日焦虑紧张，惟恐做错什么事，很难受。 辩论(D)：在(B)中所列的观念合理吗?请自己回答。 1、一个人只要不笑，就必定是在生气，对吗? 答:不对，人在心情平静时甚至有高兴车时也有可能不笑。人不可
14、能有那么多烦恼，而只要不烦恼就笑，笑肌就会累僵了。所以人们经常是不笑的。母亲与常人没有什么不同，所以也经常不笑。 2、即使母亲不笑是在生气，就一定是针对我吗? 答:不一定。母亲生活中除了女儿，还有其他许多事情，比如工作、家务等。她即使不高兴，也不一定因为我做错了什么事，有可能是工作不顺心，家务烦重，或在外面受了售货员的气，都是有可能的; 3、即使母亲不笑是因为母亲生了我的气，就一定糟透了吗? 答:也不一定。应当想到人不能不出错，如果做错了事，母亲不高兴，也是人之常情，这并不表明母亲就认为自己是个坏女儿。,效果(E);通过自己与自己的辩论，可以消除一些紧张情绪，但心里仍患隐有些不通畅。后来回家后
15、，在母亲不笑时，问一些“您在想什么?您觉得我与别人的女儿相比如何”这样的问题，发现母亲时常只是在考虑工作上的事，在动脑筋、想问题，所以不笑。而且母亲认为我是个合格的女儿，感到较满意，这样就比较彻底地解决了问题。,理性情绪想象技术,下面是咨询人员利用合理情绪想象技术的实例。来访者是一位大学男生，该生被失眠和焦虑困扰己很长时间。在学校，他所在的集体宿舍共有10多人，每晚睡觉前总要过很长时间才能安静下来，他无法正常休息，又无力改变环境，为此焦虑不安，并由于焦虑而加重失眠，学习成绩受到影响。在咨询过程中，该生一直有一种倾向，即把责任归于不理想的、嗜杂的宿舍环境。为帮助其更好地体会观念对情绪的作用与影响
16、，咨询员运用了合理情绪想象技术，大致过程如下: 咨询员:现在你尽量舒服地坐在椅子上，闭上眼睛，准备好了吗?现在想象你在学校宿舍里，熄灯后，你要睡觉了，你做好睡觉的准备了吗?,来访者:做好了。 咨询员:现在想象你当时的环境:宿舍里声音很杂，似乎除你之外，每个人都在说话，有的声音大，有的声音小，有的话题有意义，有的没意义。别人只是兴致勃勃地说着，好像根本没注意到你。这个情境你熟悉吗? 来访者:太熟悉了。他们几乎每晚都这样，说也不成。 咨询员:那你觉得怎么样?有什么感觉? 来访者:我烦死了。我想把耳朵堵上，可这些声音还是往里钻，我恨不得把他们的嘴都堵上， 我讨厌极了。 咨询员：这是你刚才和我谈起过的以前你常有的反应吗? 来访者:对。 咨询员:现在继续保留你头脑中的情景，但你要把自己的情绪调整一下，不再是刚才的心烦意乱，讨厌至极，而仅仅是不喜欢、不欢迎和有点讨厌而已，能做到这样吗? 来访者:不能，这不现实。我每次都是烦得要命。,咨询员:
