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1、顾顾 青青 平平 MR市场部(临床应用培训) December 19, 2015 骨关节磁共振成像技术 2 December 19, 2015 MR市场部(临床应用培训) Content Part 1 Part 1 膝关节成像技术 Part 2 Part 2 肩关节成像技术 Part 3 Part 3 关节金属植入物磁共振去伪影成像序列优化 Part 1Part 1 膝关节磁共振成像技术 膝关节扫描前准备 患者仰卧于扫描床上，脚先进，使用衬垫 和沙袋使处于舒适体位，避免随意运动。 定位中心位于髌骨下缘。 检查部位尽量靠近磁体中心。 扫描前的准备是检查成功的关键 Sense Knee Coil
2、Flex M 飞利浦膝关节原始卡片概览 PDW STIR T1W T2W PDW SPAIR 3D_WATSc mFFE T2W SPAIR T2*_FFE 飞利浦膝关节检查序列 3D_WATSc：WATer Selective 基本原理：利用水和脂肪进动频率的差别，将激励脉冲分为多个子脉冲，并以合 适的间隔时间依次激发，选择性的只激发水（或脂肪） 90 45 45 22.5 45 22.5 11.25 11.25 33.75 33.75 1-1 1-2-1 t 1-3-3-1 飞利浦膝关节检查序列 3D_WATSc：WATer Selective Bo RF time 45 45 t 45
3、原理示意图（以1-1为例） 飞利浦膝关节检查序列 3D_WATSc：WATer Selective 1 1 1 2 1 1 3 3 1 子脉冲越多，脂肪抑制效果越好，激励时间越长 飞利浦膝关节检查序列 m-FFE (a) 1st TE (b) 2nd TE (c) 3rd TE T2*加权成像:延长TE可 以增加图像对比，但 同时也会伴随信噪比 低和磁化率伪影明显 等缺点。 显示关节软骨、半月 板 膝关节检查 检查目的 半月板病变 韧带、肌腱病变 关节软骨病变 髌骨不稳 滑囊、滑膜及关节周围肿物 各种病变有不同的检查方法及 优选序列 膝关节检查-半月板 宽15mm 高6mm 空间分辨率优先:
4、FOV=150-160mm Matrix=256256 Slice thickness=3-4mm SNR与扫描时间之间的平衡 2片月牙形纤维软骨 功能：稳定膝关节 膝关节检查-半月板 -扫描方位 常规: 失状面：半月板前后角 冠状面：半月板体部 特殊: 放射状（radial)扫描 膝关节检查-半月板 -优选序列 PDW or T2W? TE =10ms ES = 10ms TF=12 TE =20ms ES = 10ms TF=12 TE =30ms ES = 10ms TF=12 TE =50ms ES = 10ms TF=12 TE =70ms ES = 10ms TF=12 Decem
5、ber 19, 2015 MR市场部(临床应用培训) December 19, 2015 MR市场部(临床应用培训) 膝关节检查-半月板 -优选序列 半月板检查优选序列: PDW_TSE PDW_SPAIR/SPIR T2*W_FFE_SPIR PDW_SPAIR PDW_SPIR FFE_SPIR,TR=900ms,TE=7ms 14 膝关节检查-半月板 正常半月板: 所以序列均为低信号 失状面和冠状面观察半月板形态 半月板病变: 信号异常 形态异常 三角形 领结形 膝关节检查-半月板 半月板病变 信号异常: 膝关节检查-半月板 半月板撕裂形态异常 形态异常: 非正常领结状 非锐利三角形 小
6、的三角形或三角形消失 后角前角 膝关节检查 韧带与肌腱 ACL、PCL、MCL、LCL、髌腱、股四头 肌腱等。 韧带与肌腱内结构为规律排列的型 胶原纤维 信号特点：一般在各序列上均为低信 号 正常高信号 ACL和股四头肌腱由多条纤维束 组成，纤维束之间夹杂其它组织 成分（脂肪等） 魔角效应-髌腱 December 19, 2015 MR市场部(临床应用培训) December 19, 2015 MR市场部(临床应用培训) 膝关节检查 韧带与肌腱 魔角现象 肌腱或韧带与主磁场呈一定夹角（ 55）时，其T2显著增大， TE20，信号增高。 冈上肌腱为最典型部位 19 T1W 膝关节检查 韧带与肌腱
7、 优选序列 经典的T2W_TSE/T1W_TSE 以T2W_TSE_FS最为有效 韧带低信号与液体和脂肪对比鲜明 有损伤时病灶显示清晰 膝关节检查 韧带与肌腱 扫描方位 对于每一根肌腱或韧带沿其“长轴 +纵轴”扫描 ACL、PCL：矢（斜矢）+冠 MCL、LCL：冠+横 髌腱、股四头肌腱：矢+横 膝关节检查 韧带与肌腱病变 韧带急性断裂 形态异常：纤维连续性交错中断，“马尾 状或拖把末端状”肿胀 信号异常：水肿、出血 典型的表现为“刀割样”中断 December 19, 2015 MR市场部(临床应用培训) December 19, 2015 MR市场部(临床应用培训) 膝关节检查 韧带与肌腱
8、病变 23 后交叉韧带部分撕裂 前交叉韧带撕脱 膝关节检查 关节软骨 正常软骨厚度4mm 型胶原纤维 参数 空间分辨率优先 足够信噪比 3D:薄层，信噪比高，显示软骨 优于2D 膝关节检查 关节软骨 关节软骨MR评价 序列选择-显示关节软骨形态清晰 优选序列 3D_WATSc PDW/PDW_SPAIR mFFE 图像质量标准：可以清晰显示两个交界面 软骨与关节液 软骨与软骨下骨 膝关节检查 关节软骨 扫描方位 横断面（髌骨后缘） 矢状面 （股骨颗） 冠状面（胫骨平台） 膝关节检查 关节软骨 关节软骨病变诊断：软骨形态改变 （ICRS)分级:International Cartilage Re
9、pair Society(2003) grade1:软化或浅表裂纹 grade2:缺损50% grade3:缺损50% grade4:全层缺损 December 19, 2015 MR市场部(临床应用培训) December 19, 2015 MR市场部(临床应用培训) 膝关节检查 髌骨不稳 扫描方位：横断面+矢状面 优选序列： PDW/PDW_SPAIR T1W 28 膝关节检查 髌骨不稳 急性脱位伤 一过性脱位，自然立即复位 临床容易漏诊 MR表现 关节积血、积液 空特定部位的骨挫伤 a.T1W，T2W_FS，STIR b.股骨外颗外前 c.髌骨内后缘 髌骨内后的骨软骨骨折 内侧软组织支持
10、结构损伤 膝关节检查 髌骨不稳 复发性脱位伤/半脱位 MR表现 20-30屈膝，经髌股横断面扫描， 测量外侧髌股角 特定部位骨挫伤和骨软骨骨折 内外侧支持带异常 膝关节检查 滑夜、滑囊病变及关节周围肿物 扫描序列 经典的FSE_T1W/T2W_FS +静脉增强的T1W_FS T1W_FS+C 滑膜炎 T2W_SPAIR_sag 诊断：色素沉着绒毛结节性滑 膜炎 Part Part 2 2 肩关节磁共振成像技术 肩关节扫描前准备 Flex M 患者仰卧于扫描床上，头先进，上臂置于 体旁，呈中立位（轻度外旋），使用衬垫 和沙袋使处于舒适体位，避免随意运动。 定位中心位于肱骨大结节，两片线圈之间 重
11、叠约20%，避免耦合。 检查部位尽量位于磁体中心。 Flex M 肩关节检查 检查目的 肌腱病变（肩袖，肱二头肌长头肌腱） 盂唇病变 关节囊、滑夜病变 关节周围 骨关节病、软骨病变（相对少，意义 不如肩关节） 肩关节检查 肩袖 肩袖解剖: 冈上肌腱 （起：冈上窝-止：大结节上缘） 肩胛下肌腱 （起：肩胛下窝-止：小结节） 冈下肌腱 （起：冈下窝-止：大结节后上缘） 小圆肌腱 （起：肩胛骨后外侧缘-止：大结节后下缘） 90%病变发生于冈上肌腱 肩关节检查 冈上肌腱 MR扫描方位 “长轴+短轴” 斜冠状面：平行于冈上肌长轴 斜失状面：垂直于冈上肌长轴 辅以横断面 序列:T1W;T2W_SPAIR/
12、T2W 肩关节检查 正常冈上肌腱 肌腱肌腹结合区 December 19, 2015 MR市场部(临床应用培训) December 19, 2015 MR市场部(临床应用培训) 肩关节检查 WFS 38 December 19, 2015 MR市场部(临床应用培训) December 19, 2015 MR市场部(临床应用培训) 肩关节检查 WFS 39 December 19, 2015 MR市场部(临床应用培训) December 19, 2015 MR市场部(临床应用培训) 肩关节检查 WFS 40 对于大部分MSK 扫描, water-fat shift 应该设为 1 2.5 pixe
13、ls之间 不同关节部位所能容忍的最大像素位移范围不同 扫描体素越小， water-fat shift可以设置的相应大一些 如果有金属异物除外。有金属异物者water-fat shift 应设为最小，使用最大带宽 3T: BW kHz = (0.22kHz) (freq matrix)/(WFS pixels) WFS pixels = (0.22kHz) (freq matrix)/(BW kHz) 1.5T: BW kHz = (0.11kHz)(freq matrix)/(WFS pixels) WFS pixels = (0.11kHz)(freq matrix)/(BW kHz) 肩关
14、节检查 冈上肌腱病变 慢性劳损 撞击（正常肌腱）肌腱变性部分层厚撕 裂完全撕裂 肌腱变性MR表现 形态异常：大部分表现为肌腱增粗 信号异常：肌腱内部信号增高，但低于滑夜 肩关节检查 冈上肌腱病变 冈上肌腱部分层厚撕裂：分为滑囊侧、 关节侧和实质内撕裂 滑囊侧部分层厚撕裂 肩关节检查 冈上肌腱病变 完全性撕裂MR表现 形态异常：肌腱回缩 信号异常：信号增高，与液体信号相等 肩关节检查 肱二头肌长头肌腱 肱二头肌长头肌腱沿结节间沟经关节腔 附着于关节盂上 肩关节检查 肱二头肌长头肌腱病变 完全撕裂（中断、局部空虚） 肱二头肌长头键脱位 Part Part 3 3 关节金属植入物磁共振去伪影成像序列
15、优化 December 19, 2015 MR市场部(临床应用培训) December 19, 2015 MR市场部(临床应用培训) Todays projections 47 0 5 10 15 20 25 201520162017201820192020 21.6M Millions Number of patients with implants in the US 在美国，到2020年，估计金属植入 的患者会增长到21.6M。 Metal artifact reduction sequences (MARS) Tip(1) Use TSE instead of FFE 由于自旋回波序列（SE/FSE)采用180重聚焦脉冲，明显减少金属异物导致 局部磁场不均匀造成的横向磁化矢量的衰减，与梯
