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1、批量伤员医院内救护,湖北民院附属医院急诊科,卢义琼,FUSHU HOSPITAL,热 爱 生 命,生命，那是自然会给人类去雕琢的宝石。 诺贝尔 白衣天使、人类健康的工程师、白衣战士 我们的责任就是使我们的病人快乐，帮助他们恢复健康，恢复力量。 白求恩,FUSHU HOSPITAL,2001年“911”美国世贸大厦被撞击,2008年“5.12”汶川地震,2009.10.25 伊拉克首都巴格达自杀式汽车炸弹爆炸事件,爆炸针对巴格达省政府大楼和伊司法部大楼，现场距离设于曼苏尔酒店内的中国驻伊大使馆及新华社仅50米，两名酒店中国厨师受伤，使馆和新华社无人伤亡。,已经造成至少147人丧生，721人受伤，
2、是该国两年多以来最严重的袭击事件。,FUSHU HOSPITAL,惨痛的车祸,107国道武汉境内路段昨日下午发生特大交通事故,造成16人死 亡、20余人受伤。一辆由武汉开往孝感市的客运车,与一辆相向行驶的失控货车相撞后,翻入路边一水塘内,造成重大伤亡。,楚天金报供图 2007年8月26日,FUSHU HOSPITAL,。”,批量伤概念,定义： 通常为一种或一种以上致伤因素同时造成3个人次以上的伤员。多来自于工伤事故、交通伤、自然灾害等。 特点： 事故突发性强、伤员数量多、伤势严重等原因，易使急诊室的救护工作程序比较混乱。 任务：研究与制定规范、科学、高效的批量伤员救护程序有助于提高抢救成功率。
3、,FUSHU HOSPITAL,一、急救工作流程 二、伤情检查与分诊 三、批量伤病员院内救治,FUSHU HOSPITAL,二、伤情检查与分诊,有效：由高年资、富有经验的护士与医生共同参与分 诊、检伤。 简单：看、问、听及简单的体格检查将危重伤员筛选出来。 快速：边看、边问、边检诊分类、边护送至相应救治区。每位伤员分类不能超过60S。,FUSHU HOSPITAL,（一）常用的分诊方法,START分诊法：根据呼吸、循环、和意识三方面的情况 对伤员进行分类。 五步法分诊：一问、二看、三摸、四测、五穿刺。 简略损伤分级法（AIS） ： 创伤严重度记分（ISS）：目前院内应用广泛。,FUSHU HO
4、SPITAL,（二）分诊后伤员的安置,按伤情度分级安排于相应区域：A、B、C、D 四区 红色需要紧急处理 （危重） 黄色可以延迟处理 （较重） 绿色轻伤员 （轻） 黑色不可挽救的伤员（死亡） 登记和发放伤员牌号 （识别标识） 批量伤员的安全护送 紧急处置、手术、住院、留观等 医疗文书,FUSHU HOSPITAL,（三）绿色通道,一切诊治项目做好特殊标志，一律无条件优先处理。 挂号：先处置危重伤员，后由专人登记挂号，先抢救 后收费。 检查：按重度、中度、轻度伤员的顺序进行。 抢救过程：遵循“先重后轻”，“先救命后救伤”。 分流伤员：遵循“先轻后重”等原则。,FUSHU HOSPITAL,三、批
5、量伤病员院内救治 管理要点,结合实际编制预案,2,确保应急响应及时 、有效,3,加强应急队伍建设，开展培训演练,4,FUSHU HOSPITAL,（一）组织体系：明确分工职责,FUSHU HOSPITAL,（二）应急响应,FUSHU HOSPITAL,其他,外科,内科,护理部,医务处,第一梯队组成,第二梯队等后续力量,FUSHU HOSPITAL,如何保证应急响应及时？,1、建立健全相关制度 加强各科室的应急值守工作； 确保医疗急救通讯网络畅通； 工作日如双休日、夜间和节假日期间值班制度； 医院总值班要熟悉预案启动应急救援程序，具备第一时间指挥和处置突发事件的能力； 非工作日院内医疗救治人员紧
6、急召集机制； 保证应急救援力量能够按照预案要求迅速调动、集合，确保及时有效地开展应急处置工作。,FUSHU HOSPITAL,2、医疗队伍的保障 各医疗救治小组应由临床经验丰富的医护人员组成，人员要相对固定，严格管理，定期开展集中培训、集中演练；（医、护、技、工人、保洁各级训练有素） 重点开展急救相关知识、技能和预案培训，开展形式多样的专科演练和协同演练; 强调第一时间现场指挥人员、检伤分诊、信息汇总工作。,FUSHU HOSPITAL,3、医疗物资的保障 对急救设备和药品进行常规化和信息化管理，确保这些急救物品随时处于应急备用的良好状态。 应急物资做到专人管理、定点放置、定期检查维护。 在突
7、发事件批量伤病员到达之前，即根据突发事件性质，伤病员致伤特点、数量、病情，及时调度并准备好相应的急救器材、药品，并安排救治场所等，以争取抢救时间。,FUSHU HOSPITAL,（三）保证“绿色通道”畅通,实行危重病人急救预报制度，开通院前到院内急救“绿色通道”。 院前急救部门做好伤病员的交接工作，保证绿色通道各环节畅通无阻。 对危重伤病员，医疗机构要安排专人负责送检时的医疗监护工作。 急救一体化救治模式：院前急诊科重症监护或手术、住院,FUSHU HOSPITAL,（四）加强信息汇总和报告,信息报告内容 突发公共事件种类、时间和地点； 收治人数、死亡人数、伤病员主要症状； 主要救治措施； 急
8、需解决的医疗卫生问题； 报告单位、报告人员和通讯方式； 其他重要事项。 突发事件批量伤病员汇总信息初报表、续报表 信息发布，由职能部门统一负责,FUSHU HOSPITAL,突发事件批量伤病员汇总信息初报表,FUSHU HOSPITAL,突发事件批量伤病员汇总信息续报表,FUSHU HOSPITAL,（五）统一指挥、分组配合,统一指挥：由医院领导小组或总值班统一指挥，协调安排救治工作。 分组配合，协调救治 1、现场协调组：协调各小组、各科室； 协调医疗应急资源和伤员收治； 信息核实和信息汇总统计。 2、检伤分诊组：对所有伤病员病情进行整体评估； 检伤分诊，对轻、重、危重伤病员和死亡人员作出 标
9、志；登记伤病员信息。,FUSHU HOSPITAL,3、抢救组 按照专业分为若干抢救小组； 根据病人检伤分诊情况，由相应的抢救小组进行救治； 4、保障服务组 负责所需药品和设备； 负责现场安全保护； 负责院内救治场所的开辟； 护送伤病员进行辅助检查。 5、院内感染控制组 6、各医疗机构根据实际情况设置工作小组,FUSHU HOSPITAL,（六）伤病员分区分类救治,明确批量伤病员入院时的接诊、急救和洗消等区域： 1、接诊区：伤病员集中区域，在此进行检伤分诊 2、危重伤病员抢救区：开展危重病人抢救。 3、重症抢救区域：接收症状较重但生命体征相对稳定的伤病员，紧急处理后，予以进一步检查或专科治疗。
10、 4、轻伤病员救治区：开展较轻伤病的救治。 5、隔离治疗区域：收治有传染性等需要隔离治疗的伤病员。 6、其他区域：根据各院实际情况进行分区救治。,FUSHU HOSPITAL,（七）加强巡视和转院救治,医疗机构要做好首诊负责制； 伤病员经过急诊处理后，加强巡视，密切观察伤病员病情变化。 对需要转院的伤病员进行简单病例登记； 必要时，请医疗机构配合院前急救单位做好转运过程中的医疗监护工作。,FUSHU HOSPITAL,医院意外事件批量病人应急预案,医院成立院内抢救小组 ： 医疗院长为组长，医务部 长、护理部主任、急诊科 主任、部分专科主任及相 关职能部门负责人组成 。,什么叫团队?,培养优秀的
11、团队 是实现目标的希望,一个人可以成为团队中决定性的成员,但不可能组成一个团队。 -卡里姆 阿卜杜尔-贾巴尔,FUSHU HOSPITAL,统一指挥、分组配合,1、保卫治安组： 维持各区秩序、临时保管危重病人随身携带物品、登记无法 辨明身份的病人，以备查询。 2、伤情分查救治组： 由急诊科主任、护士长、医师、护士负责。 3、手术抢救组： 由专科教研室主任、麻醉科主任、手术室护士长负责。 4、后勤服务组： 由后勤处、营养部及支助中心负责 5、善后接待处理组： 由医务处、财务处、保卫处、宣传部及事故相关单位负责人组成,FUSHU HOSPITAL,批量伤员急救流程的优化,从“结构过程结果”的三个维
12、度的综合改进实现高品质的医疗救治服务。 努力实现6R满意服务： 及时的时间 ( right time)、合理的地点(right place) ,合适的人员 ( right people) ,给恰当的病人 ( right patient)以最佳的方式 ( right process)提供最满意的服务 (right service) 。,FUSHU HOSPITAL,高效率来源于明确的分工！,批量伤员急救流程的优化,关键要素：合理急救流程的启动、准确检诊及救治区域设置、绿色通道的高效便捷、平时充分的物资及急救专业人才的储备、总指挥的有效指挥协调。 严密组织分工，落实到人，常态督导管理及教育培训。
13、团结协作，抢救、检查、诊断、治疗护理等各环节间的无缝衔接，体现急救“时效性”和“整体性”。 时间就是生命、细节决定成败！ 只有想到了，才会做得更好！,FUSHU HOSPITAL,美国创伤团队介绍,FUSHU HOSPITAL,多人创伤救治,当大量人员伤亡时，急诊立即启动灾难预案。 充分体现专业人 做专业事！,FUSHU HOSPITAL,黄金1小时The Golden Hour,如果在损伤1小时内能够获得 确定性救治，病人有最好的机会生存！ 对于存在致命创伤的受害者，稳定其病情可能需要综合性干预！ 多个研究显示创伤救治体系的救护具有以下作用： 降低死亡率1030%； 减轻劳动力丧失； 提高救治质量； 节省费用,FUSHU HOSPITAL,黄金1小时The Golden Hour,损伤,初始评估 （初步检查）,挽救生命的干预 （复苏）,重新评估,病情稳定,从头到脚评估 （再次检查）,转运,第一小时,FUSHU HOSPITAL,急救医学的蓬勃发展 需要我们医护人员的共同努力！,TONGJI HOSPITAL,谢 谢 ！,
