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1、慢性肾功能衰竭病人的 护理,肾内科 任姝睿,.,概述,慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 各种终末期肾脏疾病，病程逐渐发展，肾单位大量毁损，引起体内氮质和其他代谢产物，水、电解质和酸碱平衡失调以及某些内分泌活性物质生成和灭活障碍等出现一系列严重的临床综合症。 各种原发和继发性慢性肾脏 疾病持续进展的共同转归， 终末期称为尿毒症,肾脏生理功能,生成尿液排出代谢终末产物 排泄功能 维持人体渗透压 调节人体酸碱平衡 调节血压-生成肾素、血管紧张素、前列腺素 内分泌功能 参与造血-生成促红细胞生成素 参与骨代谢-促使维生素D活化,病因,原发性肾脏疾病： 慢性肾炎（最常见）和慢
2、性肾盂肾炎、多囊肾等 继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎。 梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等。,临床诊断及分期,临床表现,1、胃肠道表现 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状为食欲不振，而后出现恶心、呕吐、上腹饱胀、腹泻，后期口中有尿臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。,最早出现和最常见的症状,临床表现,2、水电解质和酸碱平衡失调： （1）代谢性酸中毒 产生原因：代谢产物因肾脏的排泄障碍而潴留 肾小管分泌H+的功能缺陷 肾小管重吸收HCO3-减少 临床表现：深大呼吸 （2）脱水与水肿 脱水：当有液体丧失时，如呕吐腹泻等，易发生脱水和血容量不足。
3、水肿：常有钠、水潴留，如摄入过多的钠和水，易引起体液过多。,临床表现,（3）低钠与高钠血症 血钠正常值：135-145mmol/L 临床表现：乏力、厌食、恶心、呕吐、淡漠。 （4）钾的平衡失调 高钾血症的危害：对心肌的抑制，可致严重的心律失常。 低钾血症临床表现：肌无力 （5）低钙和高钙血症 （6）高磷、高镁、高铝,临床表现,3、心血管表现 （1）高血压：可致左心扩大、动脉硬化，加重肾损害 （2）心力衰竭：水钠潴留和高血压致心脏负荷增加；贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。,CRF常见死亡原因之一。,临床表现,（3）尿毒症性心包炎：毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致，表现为剧烈左胸痛
4、及心包摩擦音。 （4）动脉粥样硬化 高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为糖尿病和高血压的患者。,心包积液多为血性。,病情观察,4、血液系统表现 (1）贫血（必有症状） 使用重组人类促红细胞生成素。 （2)出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 应用止血药物、中和抗凝剂。 (3) 感染、白细胞异常： 增强免疫力，预防感染,临床表现,5、呼吸系统表现 酸中毒大呼吸。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。,尿毒症肺： 胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。 与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等有关。,临床表现,6、神经、肌肉系统表现 早期常有疲乏，失眠，注意力不集中,尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡
5、漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。,“尿毒症不安腿”（周围神经异常） 下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻，致不断活动下肢。,临床表现,7、皮肤表现 顽固性皮肤瘙痒 尿素霜 8、肾性骨营养不良症（肾性骨病） 补充活性维生素D3 9、内分泌失调,临床表现,10、并发感染 肺部和尿路感染常见。血液透析病人易发生动静脉瘘感染、肝炎病毒感染等。 机体免疫功能低下、白细胞功能障碍所致。 治疗要点：控制感染；应用敏感且肾毒性小的抗生素。 足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必需氨基酸。,CRF的主要死亡原因之一。,低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化,主要治疗措施,1.积极治疗原发病。 2.纠正使肾衰加重的可逆
6、因素。 3.合理饮食治疗。 4.必须氨基酸疗法。 5.纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。 6.控制感染。 7.对症处理。 8.透析治疗。 血液或腹膜透析（排出代谢产物）。 9.肾移植。,护理问题,1、体液过多 ：与盐摄入量过多、液体摄入量过多有关。 2、潜在并发症： （1）心排出量减少。 （2）感染：与白细胞减少导致机体免疫力下降有关。 3、有受伤的危险：与血压高或肾性骨病有关。 4、有皮肤完整性受损的危险：与晚期肾病引起的水肿有关。 5、知识缺乏：与对疾病过程不熟悉、对信息误解有关。,护理措施,1.避免过于劳累，注意多休息。 2.饮食：透析患者原则上不必限制蛋白质的摄入。未透析患者采用高热量
7、低蛋白饮食，并以优质动物蛋白为主。根据体内血钾水平调节含钾食物。对于无水肿和无少尿者应该补充足够的水分，保证每日尿量在1500ml以上。无高血压和水肿者，不必严格限制钠盐。此外，应补充足够的维生素。,教会病人饮食技巧,减少食物摄入钾的方法 1.不用菜汤或肉汤拌饭，做菜馅儿时去菜汁。 2.蔬菜水煮或热水中烫后去汁再炒，土豆切片后泡水20分钟后去汁再炒。 3.低温冷藏食物比新鲜食物含钾量少1/3.,护理措施,3、避免或及时停用肾毒性药物。 4、遵医嘱使用利尿剂、观察用药效果。 5、加强口腔护理，督促患者早晚漱口，近视易消化、无刺激食物，防止局部刺激诱发出血。 6、加强皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，防止感染。 7、按时服用降压药，观察用药效果。 8、心理护理。 9、如患者出现白细胞及血小板减少，及时给予保护性隔离和其他预防感染的措施，并注意安全，以防跌倒引起出血。,护理措施,10.透析患者的护理 腹膜透析 血液透析 注意动静脉内瘘日常护理,改变生活方式，预防肾病发生,谢谢大家,
