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1、中医内科学复习肺系疾病1感冒：定义：感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现为鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 病因病机：因六淫、时行之邪，侵犯肺卫，以致卫表不和，肺失宣肃而为病。 治疗原则:解表达邪 风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散 风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤 （ 银翘+荆牛淡薄竹梗草根）辨证论治： 暑湿伤表证：新加香薷饮 （银翘+香薷+厚朴+ 鲜扁豆花）虚体感冒 气虚感冒：参苏饮 （参苏枣前葛姜，枳桔二陈木香） 阴虚感冒：加减葳蕤汤 （玉竹桔薇荷枣草豉葱）2咳嗽 定义：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆做声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证侯之一
2、。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开。 病因病机：病因有外感内伤两大类，外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外入或自内而发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆做咳。 治疗原则：标实者祛邪止咳，本虚者扶正补虚 外感咳嗽 风寒袭肺证 三拗汤合止嗽散 （麻黄+杏仁+甘草，陈梗芥前去百草苑） 风热犯肺证 桑菊饮 （荷花根，翘桔杏，桑国）辩证论治： 风燥伤肺证 桑杏汤 （桑杏栀豉梨皮沙贝母） 内伤咳嗽 痰湿蕴肺证 二陈平胃散合三子养亲汤 （二陈+平胃散，苏子+白芥子+莱菔子） 痰热郁肺证 清金化痰汤 （清金国老栀芩桑，知冬蒌红桔贝茯）肝火犯肺证
3、 黛蛤散合加减泻白散 （青黛+蛤壳，泻白散减粳米+桔知芩麦）肺阴亏虚证 沙参麦冬汤 （甘粳人麦夏枣）3哮病 定义：是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧。 病因病机：哮病的发生为伏痰于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。 治疗原则：发时攻邪治标，祛痰利气，平时应扶正治本 冷哮证 射干麻黄汤或小青龙汤 （麻黄汤去杏仁，细五芍半姜）热哮证 定喘汤或越婢加半夏汤 （芩老果子麻花半杏仁桑）发作期 寒包热哮证 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 （小青龙汤+石膏）辩证论治 风痰哮证 三子养亲汤 （苏子+白芥子+莱菔
4、子）虚哮证 平喘固本汤（喘脱危证） 回阳急救汤合生脉饮缓解期 肺脾气虚证 六君子汤 （四君+陈皮、半夏） 肺肾两虚证 生脉地黄汤合金水六君煎 （生脉地黄汤=六味地黄丸+生脉汤）4喘证 定义：以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。 病因病机：病因有外感、内伤两大类。外感为六淫外邪侵袭肺系，内伤为饮食不当、情志失调、劳欲久病等导致肺气上逆，宣降失职；或气无所主，肾失纳摄而成。 治疗原则：实喘祛邪利气为主（温化宣肺、清化肃肺、化痰理气）虚喘以培补摄纳为主 风寒壅肺证 麻黄汤合华盖散表寒肺热证 麻杏石甘汤实喘 痰热郁肺证 桑白皮汤辩证论治 痰浊阻肺证 二陈汤合三子养亲汤 （半夏
5、、茯苓、陈皮、甘草，苏子+白芥子+莱菔子）肺气郁痹证 五磨饮子 （木香、沉香、槟榔、枳实、乌药） 肺气虚耗证 生脉散合补肺汤虚喘 肾虚不纳证 金匮肾气丸合参蛤散 （六味地黄丸+附桂，人参+蛤蚧）正虚喘脱证 参附汤送服黑锡丹 5肺痈 定义：是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内庸之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰、甚则脓血相兼为特征。 病因病机：主要原因为感受外邪，内犯于肺，或因痰热素盛，蒸灼肺脏，以致热壅血淤，酝酿成痈，血败肉腐化脓。 治疗原则：清热解毒、化瘀排脓 初期 银翘散 （银翘+荆牛淡薄竹梗草根）成痈期 千金苇茎汤 （三仁买苇茎） 冬瓜仁 桃仁 薏苡仁辩证论治 溃脓期 桔梗汤 （
6、桔梗+甘草）恢复期 沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 6肺痨 定义：具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。 病因病机：外因为痨虫传染，内因为正气虚弱，两者相互因果。痨虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，可致阴虚火旺，或导致气阴两虚，甚至阴损及阳。 治疗原则：补虚培元和抗痨杀虫为原则 肺阴亏虚证 月华丸辩证论治 虚火灼肺证 百合固金汤合秦艽鳖甲散 （百合固金归元处，桔麦二地白老母）气阴耗伤证 保真汤或参苓白术散 （桔枣扁豆陈，山药甘莲砂薏仁） 莲子肉 白扁豆 阴阳虚损证 补天大造丸7肺胀 定义：是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临
7、床表现为肺部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。 病因病机：多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。 治疗原则：祛邪与扶正共施，依标本缓急，有所侧重 痰浊壅肺证 苏子降气汤和三子养亲汤 （苏大官生夏前厚归国）苏子 苏叶 大枣 生姜 前胡痰热郁肺证 越婢加半夏汤或桑白皮汤辩证论治 痰蒙神窍证 涤痰汤阳虚水泛证 真武汤合五苓散 （术姜芍附苓，五苓桂枝泽白猪）肺肾气虚证 平喘固本汤合补肺汤8肺痿 定义：是指肺叶萎弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。 病因病机：病因分为久病损
8、肺和误治津伤两个方面，而以前者为主。发病机理为肺虚津气失于濡养所致。 治疗原则：以补虚生津为原则 辩证论治 虚热证 麦门冬汤合清燥救肺汤 （甘粳人麦夏枣，胶杷麻草桑叶，找人麦杏仁膏） 虚寒证 甘草干姜汤或生姜甘草汤心系疾病心悸 定义 是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的一种病证，临床一般呈多发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。 病因病机：多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、淤阻滞心脉，扰乱心神。 治疗原则：虚者予补气、养血、滋阴、温阳；实者应祛痰、化饮、清火、化瘀，
9、同时酌情配合安神宁心或镇心之法。 心虚胆怯证 安神定志丸心血不足证 归脾汤 （归脾四君芪草，枣仁远归圆肉香）阴虚火旺证 天王补心丹合朱砂安神丸 （老朱当黄地）辩证论治 心阳不振证 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤水饮凌心证 苓桂术甘汤 瘀阻心脉证 桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤痰火扰心证 黄连温胆汤胸痹 定义：是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。 病因病机：多发生与寒邪内侵，饮食失调，情志失节，劳倦内伤，年迈体虚等因素有关。病机有虚实，实为寒凝，血瘀，气滞，痰浊，痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为气虚，阴虚，阳衰，肺脾肝肾
10、亏虚，心脉失养。 治疗原则：先治其标，后治其本，先从祛邪入手，然后再予扶正，必要时标本同治。 寒凝心脉证 枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤 心血瘀阻证 血府逐瘀汤 （桃桔赤川花地甘，枳当膝柴）气滞心胸证 柴胡疏肝散 （四逆散+香川皮） 香附 川芎 陈皮辩证论治 痰浊闭阻证 瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤气血两虚证 生脉散合人参养荣汤心肾阴虚证 天王补心丹合炙甘草汤 （阿麻麦地，桂大人甘生气，气得脉结代来心动悸）麻仁 大枣 生姜心肾阳虚证 参附汤合右归饮 （枸菟鹿归附仲，药熟萸肉）不寐 定义：是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不
11、能再寐，重则彻夜不眠，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。 病因病机：人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础。每因饮食不节，情志失常，劳倦，思虑过度及病后、年迈体虚等因素，导致心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不寐。总属阳盛阴衰，阴阳失交。 治疗原则：补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则 肝火扰心证 龙胆泻肝汤 （龙胆泻肝芩柴归，生栀木草车泽推）痰火扰心证 黄连温胆汤辩证论治 心脾两虚证 归脾丸 （归脾四君芪草，枣仁远归圆肉香）心肾不交证 六味地黄丸合交泰丸 （三补三泻）心胆气虚证 安神定志丸合酸枣仁汤 （仁母芎茯草）癫狂 定义：是临床常见的精神失常疾病。癫证以精神抑
12、郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。均以青壮年患者多。因二者在临床症状上不能截然分开，又能相互转化，故以癫狂并称。 病因病机：发生与七情内伤，饮食失节，禀赋不足相关，损及心、脾、肝、胆、肾，导致脏腑功能失调和阴阳失于平秘。癫证：痰气郁结，蒙蔽神机；狂证：痰火上扰，神明失主。 治疗原则：本病初期多以邪实为主，治当理气解郁，畅达神机，降火豁痰，化瘀通窍；后期以正虚为主，治当补益心脾，滋阴养血，调整阴阳。 辩证论治 癫证 痰气郁结证 逍遥散合顺气导痰丸心脾两虚证 养心汤合越鞠丸 （越鞠神附栀芎术） 痰火扰神证 生铁落饮狂证
13、痰热郁结证 癫狂梦醒汤火盛阴伤证 二阴煎合琥珀养心丹痫病 定义：是一种反复发作性神志异常病证，临床以突然意识丧失，甚则扑倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征，发作前可伴眩晕，胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。 病因病机：大多由七情失调，先天因素，脑部外伤，饮食不节，劳累过度，或患它病之后，造成脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动所致，而尤以痰邪作祟最为重要。 治疗原则：频繁发作，以治标为主，着重清泻肝火，豁痰息风，开窍定痫；平时则补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。 风痰闭阻证 定痫丸 痰火扰神证 龙胆泻肝汤合涤痰汤 辩证论治 瘀阻脑络证 通窍活血汤 心脾两虚证 六君子汤合归脾汤 心肾亏虚证 左归丸合天王补心丹 （三参枣柏两冬无，当地桔苓朱五远）痴呆 定义：痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘为
