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1、山西省煤炭科技创新双十佳煤矿推 荐 表(2016年度) 煤矿名称： （盖章）填表日期： 年 月 日山西省煤炭学会制说 明一、 本表必须按企业情况如实填写，要求计算机填报；二、 表格盖章后，一式两份报送山西省煤炭学会；三、 本表由山西省煤炭学会统一印制、发放。煤矿全称投产时间通讯地址邮政编码矿井自然条件煤矿性质主管单位可采储量（万吨）最新核定生产能力（万吨）剩余开采年限是否本学会会员单位已登记入会本年度会费联系人姓名部门与职务电话(含区号)手机传真矿长主要负责人办公室主任评选联系人数据填报人如获以下省部级以上称号或认证，请划“”（需提供证书复印件）煤矿安全质量标准化 质量管理体系认证安全高效矿井
2、 环境管理体系认证文明煤矿 职业安全健康管理体系认证近三年曾获得的主要荣誉（称号）： 主要业绩： 主要技术经济指标序号主要指标单位2014年2015年2016年1总资产万元2所有者权益（净资产）万元3销售（营业）收入万元其中：煤业收入万元 非煤产业收入万元4利润总额万元 其中：补贴前利润万元5从业人数人其中：原煤生产人员人6人均收入元/人年7安全生产投入万元8原煤产量万吨9煤炭销售量万吨10采煤机械化程度% 11原煤入洗率% 12吨原煤综合耗电量千瓦时/吨13原煤工效吨/工14采区回采率%15百万吨死亡率人/百万吨单位意见 （盖章）负责人签字： 年 月 日 山西省煤炭学会审批意见 （盖章） 负责人签字： 年 月 日
