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1、甘肃安定调研报告“融入社区健康服务的中国农村老年人护理服务”子课题之一张健 执笔一、概述近年来，随着人口老龄化进程的加快，甘肃省安定市老年人口与全国老龄化增长速度基本一致是逐年增多。为了切实给老年人营造一个文明祥和的晚年生活环境，当地民政局做出了一定努力。根据国家老龄委制定的老龄事业发展十一五规划2006-2010，当地每年制定市区老龄工作要点，学习贯彻老年法和甘肃省老年法实施办法。坚持以人为本、服务老年人的原则，认真观测“党政主导、社会参与、全民关怀”的老龄工作方针，高度重视老龄工作，努力构建老龄工作网络，强化服务功能，创新工作再提，丰富老龄工作内容，推动了当地老龄事业的发展。1 定西市安定
2、区老龄工作概况定西市安定区位于甘肃省中部，是定西市委、市政府所在地，海拔17002580米，属中温带干旱、半干旱气候区，年平均温度在6.3度，无霜期141天，年降雨量380毫米，蒸发量1530毫米，总面积3638平方公里，耕地面积179万亩，人均4.6亩。区下辖12镇7乡2个街道办事处，306个村，12个区（家）委会，2375个村（居）民小组，总人口48万，其中农业人口39万。人均4.6亩，2006年农民人均纯收入1763元，人均产粮490公斤，城市居民人均可支配收入7292元。现有60岁以上老人47492人，占全区总人口的9.49。其中农村老人44550人（60-69岁26764人，70-7
3、9岁14413人，80-89岁3320人，90-94岁144人，95-99岁8人，100岁以上1人），其中男老人19602人，占老人总数44%，女老人24948人，占老人总数56%；城市老人2942人（60-69岁1726人，70-79岁860人，80-89岁339人，90-94岁6人，95-99岁1人）。五保户1406人，2006年财政转移五保户供养经费45.48万元；敬老院19所，床位136张，集中供养人员79名，总站的面积10626平方米，总建筑面积3763平米。每年外出务工人口9.33万（其中政府组织3.92万，自谋外出3.07万，就地转移2.34万，主要年龄段为20-45岁。近三年来
4、，该区组织开展多种形式的为老服务的宣传、文娱、健康咨询、免费义诊等活动。全区目前有乡镇级老年协会21个，村级老年协会339个，以组织老年人学习、绘画、棋牌、锻炼等文体活动为主，也为老年人进行维权，但没有经费的筹集和支出。目前，全区尚无老年护理的服务内容。老年人晚年生活是以家庭养老为主。2安定区农村敬老院基本情况全区共设有敬老院19家，总占地面积10626平方米，总建筑面积3763平方米，是由国家投资的，现由各乡镇政府进行管理，床位共136张，集中供养79人，主要对象是五保户。全区共有五保户1406人，除集中供养79人外，其余都居家分散供养，2006年财政转移五保户供养经费45.48万元。198
5、9年6月，区民政局给鲁家沟镇拨款1.5万元率先建成了全区第一家农村敬老院，在省、市、区领导的关心支持下，经过十几年的努力，到2002年底，内官、宁远、西巩驿等19个乡镇都建起了敬老院，全区敬老院总占的面积10626平米，总建筑面积3763平米，土木结构房屋142间，砖木结构房屋23间，床位数136张，工作人员16名，入住各类五保老人81名。固定资产达到130万元，其中上级补助76.3万元，区、乡镇筹集53.7万元，在吃、穿、住、医、葬等方面保障了五保供养对象的正常生活。配套设施比较完善、有相对固定的工作人员、管理和服务比较到位的敬老院，入院人数较多。其他一些乡镇虽然都建起了敬老院，但由于财力不
6、足，房屋年久失修，加上交通不便或部分五保供养人员有“穷家难舍、故土难离”的观念，集中供养人员很少；大多数分散在供养人员（主要以亲属为主）的家中或在自家，虽然有亲友或村委会照料，但也存在住房、吃饭、穿衣、看病等困难。3内官乡永丰村和锦屏村养老概况31内官乡概况内官乡位于定西城区西北方向25公里处，气候与整个安定区相当，面积308平方公里，下辖35个村，共13500户。人均国民生产总值4968元，地方财政总收入330万，财政总支出516.4万，农村居民家庭人均收入1872元，总人口数62000人，全部为农村人口，60岁以上老人共计6037人，占总人口10%，其中60-69岁3577人，70-79岁
7、2010人，80-89岁430人，90岁以上20人；男老人约占44%，女老人约占56%。全乡五保户135个，其中12个集中供养，123个分散供养，135外五保户中60岁以上91人，另外包括34个残疾人，10个未成年人。全乡年外出务工人口在1万人。乡里推进老龄工作的政策、法规，按照市里制定的老龄工作发展十一五规划2006-2010进行。全乡设有2个老年活动中心，每村都设有卫生所，为农村老人提供上门服务。有1家敬老院，由政府出资1992年建成投入使用，现由乡政府进行管理，目前有12张床位，入住12位五保户老人，乡里出资聘请2位工作人员为住院老人服务。全乡共35个行政村，建立了35个老年协会，主要组
8、织老年人的文体活动，没有经费，都是大家自愿参加，村里提供场地、用电等。关于农村养老护理事业，感觉需求已有，但有儿有女的老人居家养老的意识还是很深的，子女也不愿出钱将老人送养老院，子女给不上钱，即使老人愿意住养老院，护理人员的工资也出不来，所以没人愿做护理。在各村开展评选“百外孝顺媳妇”活动，为居家护理老人孝顺的妇女发证书、发纪念品，以鼓励子女对老人的晚年生活提供很好的照料。安定区第二人民医院设在内官乡，现有在职职工168人，退休职工12人。设有床位100张，去年住院部服务2346人次，平均住院费用1132.46元，门诊部服务61114人次，平均门诊费用19.95元，共计服务63460人次。全乡
9、62000人，参加农村新型合作医疗人数占87.7%，参保农户为12325户，占全乡总农户的91.3%，未参保人数和农户主要是户口在本乡，但已举家外出居住的人员。医院的管理方式属事业单位，由政府任命院长制，2006年老年病房、特困病房共减免6800元。医院设有一个计生科开展预防保健、康复方面的工作，还没开展针对老年人的专项服务。32 永丰村相关情况永丰村位于安定区内官乡西北方向，共分13个社（大队），占地面积15000亩，主导产业为蔬菜和土豆，农民家庭年人均收入1892元，837户，总人口3449人。60岁以上老人392人（80岁以上36人，90岁以上1人），其中男性老人157人，占40%，女性
10、老人235人，占60%。这些老人在生活方面基本上能够自理，没有精神疾患的老人，未出现过老人自杀事件。村里成立了老年协会，主要是解决家庭矛盾，沟通联络，也组织一些绘画、聊天谈心活动，没有经费，协会工作主要由村干部来做。33 锦屏村相关情况锦屏村地处安定区内官乡政府所在地，面积9.8平方公里，以种植蔬菜为主导产业，农民家庭人均年收入3200元。总人口4100人，其中60岁以上老人850人（80岁以上23人，90岁以上4人），男性老人374人，约占44%，女性老人476人，约占56%。全村年外出务工人数在300人左右。该村没有患精神疾患的老人，未出现过老人自杀事件。村里有一个老年人活动中心，建立了老
11、年协会，主要以每日的晨练活动为主，协会提供场地、音乐等。活动都是群众自发的，没有经费的支持。二、调研基本内容与需求此次调研，通过座谈、走访、个别访谈、问卷调查等等收集资料的方法，了解各级特别是区、乡、村级现有80岁（含）以上老人的生活状况和对养老服务的需求情况，发现在农村老年人生活和服务中存在的一些问题，为“融入社区健康服务的中国农村老年护理服务”项目的论证实施提供一定的依据，为推进“提高农村老年人生活质量”的老年福利政策收集必要的信息。1调研方法本次调研采取了座谈、小组访谈、个案访谈、问卷调查和走访等收集资料的方法。先后与定西市老龄办副主任、安定市卫生局卫生防预科科长、安定区民政局副局长、老
12、龄班主任等人进行了一个上午的座谈；与安定区内官乡主管福利、卫生的副镇长、民政干部、安定区第二人民医院院长等人进行了一个下午的座谈，对内官乡锦屏村支部书记和永丰村书记员分别作了1个小时的访谈。根据村委会所登记的老人名录，不分性别自年龄最高往下顺序选定30位老人作为发放问卷和访谈对象，先后走访了28个家庭，访谈了30位老人，所有老人均为农业户口，共发放（全部回收）的30份问卷，问卷均由老人回答他人代填。2基本内容21家庭情况在对永丰村30为老人调研显示，1位90以上的老人、18位80岁以上至90岁的老人、9位7580岁的老人和2位7074岁的老人。其中，女性13人，男性17人，最大年龄为94岁，最
13、小年龄为74岁。75以上的老人占调查总数的93%（图表一），基本符合设计的调研目标。22位老人从未上过学占调查总数的73%（图表二），所调查的30位老年人都有1个以上的儿子和女儿，并都与子女共同生活（图表三），其中一位老人名以上是与儿子一家生活，实际上她是独自照顾着上学的孙子孙女，儿子儿媳外出打工。这样的老人被研究者称作农村的“空巢家庭”，上学的孩子被称作“留守儿童”，然而在当地并没有这种说法；100的女性老人均为丧偶，男性老人中65丧偶，35与妻子共同生活（图表四）。相对于全村所有家庭经济状况生活水平而言，受访者40%的家庭经济状况较好和很好，40%的家庭情况一般，20%的家庭生活水平较差或
14、很差（图表六）。被访老人月生活费用在100元以下占总数的33，17%的老人月生活费用在200300之间（图表六），78%的老人的生活来源是由子女供养，只有20的老人靠自己的劳动所得或积蓄生活（图表七）。图表一：受访老人年龄分布图表二：文化程度图表三：您现在和谁一起生活图表四：婚姻状况图表五：经济状况图表六：月生活费用图表七：生活来源22 老人的健康及生活照料状况老年人生活照料是指通过对老年人提供相应的帮助或协助来保障老人完成日常生活活动，提高老年人的生活质量。老年人的日常生活活动包括吃饭、穿衣、上下床、室内走动、洗脸刷牙、洗澡、大小便等基本性日常生活活动，以及医疗的护理等活动。在对安定区的一个
15、调研村的老年人健康及生活照料状况进行的实地调查中发现，16%的老人患有心脏病或高血压，半身不遂的有13%,患其他慢性病的老年人高达73%，在所接受访谈的高龄老年人基本上都患有不同程度的慢性疾病。（图表八）除此以外，对老人残疾情况的调查中发现，80%的老人无残疾，身体比较健康，仅有20%的老人患有不同程度的视力、听力或其他种类的残疾。（图表九）。有关护理等级需求的调查显示，20%的老人部分或完全不能自理（护理级别在四级到七级的），而在护理级别的客观判断上37%的老人属于一级护理需求（图表十）；在生活照顾上77%的老人是自己或配偶照顾，剩下的23%都是儿媳照顾。（图表十一）。需要指出的是，这里所说
16、的自理与非自理以及护理需求的比例是一个相对宽泛、直观的概念，并不能直接解释老年人的健康与护理需求之间的变量关系，因为这必须考虑到当地的产业结构和劳动力条件，当地是以劳动密集型的农业产业为家庭的主导经济，所以在劳动力极其缺乏的状况下，老年人即使不能下地劳动，也需要承担日常的家务和农活。正因为老年人在做日常家务或农活时不经意的锻炼了自己的身体，所以农村老年人的身体相对比较健康，只有20%的老人患有不同程度、不同种类的残疾，80%的老年人身体比较健康，53%的老年人生活上能自己照顾自己。这也就不难理解了几乎100%的老年人都患有慢性疾病，但却有80%的老人都属于低级护理（三级以内）需求之间的数据差别了。据以上数据显示，这
