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1、,重性精神疾病管理规范,工作规范内容,1、机构职责及保障条件 2、患者的发现和登记 3、社区/乡镇管理 4、应急医疗处置 5、人员培训与健康教育 6、资料信息管理与工作总结、报表 7、督导、绩效、考核、评价,精神卫生工作内容,我国精神卫生工作包括防治各类精神疾病，也包括减少和预防各类不良心里及行为问题的发生。,精神卫生服务需求,重性精神疾病患者 1 1600万 常见精神障碍 15岁以上成年人 14 心理行为问题 互联网使用问题 灾后心理援助 促进心理健康,13亿人口,存在的问题,网络：有机构，缺网络 服务：预防手段缺乏，社区薄弱 人员：数量不足，质量不高，类别不够 经费：保障不足（患者、医院、
2、基层） 机构：布局不均，质量差。,相关政策,精神疾病社区管理和居民心理健康指导工作纳入社区公共卫生服务，政府承担补助经费（2006年，财政部、国家发改委、卫生部） 重性精神疾病患者管理服务规范（2009年，卫生部国家基本公共卫生服务规范） 国家制定精神卫生法（草案）（2011年）,相关政策,农村贫困患者医疗救助（2003年，民政部、卫生部、财政部） 城市患者医疗救助（2005年，国务院办公厅） 城市流浪乞讨人员中精神病人救治意见（2006年民政部公安部等）,一、各级的职责,县级卫生部门： 制定实施计划、组织培训，保障工作经费 设立精防机构 负责工作质量控制，开展督导、绩效考核、评价 建立信息系
3、统,一、各级的职责,基层医疗机构主要职责： 承担患者信息收集与报告，开展患者线索调 查、登记上报，建立患者健康档案。 定期随访患者，指导服药，提供护理指导。有条件的地方，可开展患者危险行为评估，实施个案管理计划。 协助开展应急医疗处置。 转诊复发患者。 参与健康教育。,一、各级的职责,村卫生室主要职责： 开展患者线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。 协助开展患者应急医疗处置。 定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。 参与健康教育工作。,二、人员培训,培训对象： 行政管理人员。 精神卫生专业人员 基层医疗卫生工作人员 社区相关人员：家属、公安人员、村干部、助
4、残疾员等。,二、人员培训,培训内容： 行政管理人员：重性精神疾病防治工作管理 精神卫生专业人员：患者规范化治疗 基层医疗卫生工作人员：个案、信息管理，质量控制 社区相关人员：家属护理教育、民警和居委会相关知识与技能,三、重性精神疾病相关内容,（一）、重性精神疾病包括的种类 精神分裂症（最常见） 双相障碍 偏执性精神病 分裂情感障碍 癫痫所致精神障碍 精神发育迟滞,三、重性精神疾病相关内容,（二）、重性精神疾病相关概念 精神分裂症：最常见，一组病因未明的精神病，起病于青壮年，思维、情感、行为等多方面的障碍，及精神活动不协调。 偏执性精神病：以妄想为主要症状。 双相障碍：抑郁、躁狂，严重时可有幻觉
5、、妄想等症状。 分裂情感障碍：抑郁或躁狂同时存在。（均与遗传因素有关）,三、重性精神疾病相关内容,精神疾病患者：已被精神卫生医疗专科机构明确诊断的患者（管理）。 疑似精神疾病患者：病人本人、家属或有关人员认为有精神异常但没有被专业机构明确诊断的患者。,三、重性精神疾病相关内容,（三）、发现疑似患者 1、线索调查：在常住人口中开展疑似患者调查。 2、患者报告：拨打110向当地公安机关报告 3、精神专科诊断与诊断复核：专业机构。 4、出院病例通知：通知县级精防机构管理。,管理部门,指导部门 实施部门,检查评估 精神症状 自知力 工作和社会功能 药物不良反应 躯体疾病情况,（四）、分类干预依据,病情
6、稳定患者：指精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定的患者。 要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，3 个月时随访。,1.分类干预-病情稳定者,2.分类干预-病情基本稳定者,病情不稳定患者-精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间 干预要求（基层医疗卫生机构实施） 可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量 调整过一次剂量后，可连续观察4-6周 必要时与患者原主管精神科执业医生联系 若患者症状稳定或比上次已有好转，可维持目前治疗方案，3 个月时随访 转诊要求： 可在现
7、用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量 调整过一次剂量后，可连续观察4-6周,3.分类干预- 病情不稳定患者,病情不稳定患者：指精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病的患者。 要求：基层医疗卫生机构进行对症治疗后建议转诊到上级医院，2 周内随访转诊情况。,（五）、随访管理,精神病补充表 (2).doc 精神病人随访 (2).doc 失访死亡表(2).doc,1.随访精神病人时应注意哪些？,随访时对患者及其家属进行健康教育、康复指导、心理支持和帮助。 每年应至少进行1次健康检查。 血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力等。 血
8、常规、尿常规、血脂（1次/月）， B 超、心电图（1次/半年）、肝功（1次/3月）等。,1.随访精神病人时应注意哪些？,注意尊重病人的人格，替病人保守秘密 嘱咐家属病人应禁忌酒、茶、咖啡等刺激兴奋性食物 仔细询问病人的症状体征，然后评估 药物用量、用法应详细准确的记录 宣传相关政策，免费体检1次/年（精神残疾），随访4次/年。 询问监护人的姓名、电话及与患者的关系,2.如何防止病情复发？,精神病的复发率高，病情复发给患者、家庭和社会造成巨大的负担。为了防止复发，应注意以下几点： 1、家属要定期带患者来专科医院门诊复查。一般情况下，应1次/月，如果有特殊情况，可随时就诊。 2、坚持药物维持治疗。
9、 3帮助患者认识疾病的症状表现，理解预防复发的重要意义。 4、注意发现复发的先兆，及时处理。如能在早期识别精神病复发的迹象，并采取及时、有效的措施，能显著改善疾病的预后。,（六）、常用精神药物,1.搞精分症类药物 氯丙嗪：25mg/片、50mg/片、针剂：50mg、100mg 奋乃静： 2mg/片 氟哌叮醇： 2mg/片、针剂：5mg 舒必利： 100mg/片、针剂：100mg 氯氮平： 25mg/片， 利培酮： 1mg/片、 2mg/片， 维思通： 1mg/片。 启 维：0.1 mg/片,，,，,，,（六）、常用精神药物,2.搞抑郁药 百忧解： 100mg/片。 多虑平：10mg/片 阿米替
10、林：100mg/片 3.抗狂躁剂 碳酸锂：0.25， 丙 酸钠：0.1 卡马西平：0.1,（七）常用精神药物副反应及处理,1.镇静作用 2.药源性精神障碍 3.锥体外系反应：急性肌张力障碍（东莨胆碱.安坦）、静坐不能（心得安.安定）、药源性的帕金森氏综合征（安坦）、迟发性运动障碍。 4、惊厥和肌痉挛 5.植物神经副反应 6.心血管系副反应：体位性低血压（阿拉明）、心动过速（心得安）心电图改变 7.肝脏的副作用：保肝药物。 8.造血系统的副作用：白细胞偏低。,（七）常用精神药物副反应及处理,9.皮肤副反应 10.恶性综合征 11.对内分泌系统和代谢的副作用：闭经、泌乳、性欲改变、体重增加、糖尿病
11、,四、应急医疗处置,掌握应急医疗处置的指征，处置方式（危害公共、人身安全；自杀或自伤；急性药物不良）。 熟悉危险性评估分级（0-5级）、应急事件报告、处置记录和报告。 了解几种常见的应急情况的特点和干预。 绿色通道24小时畅通。,五、健康教育,核心：传播知识，改变行为，促进健康 手段：传播、教育、干预 目的：行为矫正（非强制性） 环境矫正（强制性） 重点：学校健康教育（重性精神疾病多在青壮年发病）,六、信息管理,目的：提供依据（是制定和调整管理治疗策略和措施、评价管理治疗效果的依据） 路径：收集、整理、审核、汇总、分析 管理要求：全体、及时、集中、专人负责，不得泄露。,六、信息管理,资料分类 政策类：相关法规、计划、方案、制度、文件等 技术类： 建档编码+个人资料+管理过程中的资料 工作和管理类：宣传培训+进度报表+工作总结+ 督导考核评估。 整理归档：先类别，再年度。,总之，精神病的康复任重而道远，健康教育必须全社会协同完成，才能把这项工作深入持久地实施下去，才能让更多的精神病患回归。,35,谢谢大家的支持！谢谢！,
