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1、1医院制度化管理之浅见现代社会是制度化程度越来越高的社会。现代的医院管理也已经从过去的经验式管理转变为制度化管理。北京市卫生局“医院管理年和创建人民满意医院考核评价标准”要求医院“管理方式制度化” 。我院历来重视医院管理的制度化，并不断补充完善。作者尝试总结我院在医院制度化管理中的做法及工作中的几点体会。 关键词制度;制度化;医院管理 1 制度的定义 现代社会是制度化程度越来越高的社会，这就意味着它的发展越来越受制于制度安排和制度供应。我国现代汉语词典中关于制度的定义是：(1)要求大家共同遵守的办事规程或行动准则；(2)在一定历史条件下形成的政治、经济、文化等方面的体系。早期的制度经济学家康芒
2、斯将制度定义为“集体行动控制个人行动” ，集体行动包括从无组织的习俗到有组织的机构以至国家，它们对个体行动的控制是通过利益诱导和禁例的方式进行的。舒尔茨认为，制度是行为规则，它们涉及社会、政治及经济行为。作为制度决定论者，诺斯将制度抽象为：“是一个社会的游戏规则，更规范地说，它们是为决定人们的相互关系而人为设定的一些制约”1。 制度要有效能，总是隐含着某种对违规的惩罚，任何人的行为若违反了这种制度而占了便宜，便会受到更大惩罚，从而得不偿失。制度变迁就是实现效率更高的制度，表现为对制度均衡的动态创新的找寻。实现合理、有效的制度安排并提供给社会选择，是政府的公共职能，其制度选择影响和制约着政府本身
3、及社会的价值选择和行为方式2。 2 医院制度化管理的意义 现代的医院管理已经从过去的经验式管理转变为制度化管理，在医疗服务的整个流程中，应当做到任何一个环节都有法可依、有章可循，使医院的管理标准化、规范化、合理化、统一化，为医院的科学化、现代化管理创造条件。 2006 年根据卫生部和国家中医药管理局在全国各级各类医院开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的要求，北京市卫生局在北京地区各级各类医院开展了“创建人民满意医院”活动。根据卫生部医院管理年活动方案和医院管理评价指南 ，北京市卫生局制定了医院管理年和创建人民满意医院考核评价标准实施细则 ，从六大方面三十五项对医院进
4、行考核，总分 1300 分。而“管理方式制度化”就占了 100 分，主要要求：(1)有健全的医院管理各项规章制度，明确的人员岗位职责制度;(2)有完善的保证医疗质量和医疗安全的核心制度，并有严格的保障落实措施。 3 我院在医院制度化管理中的做法 我院历来注重医院管理的制度化。早在 1986 年（建院第 3 年） ，我院即编写了医院规章制度 ，并于 1991 年重新修订。内容包括规章制度和工作人员职责两部分，其中规章制度 123 大项 291 小项，工作人员职责 51 大项 131 小项，涵2盖了医院的医、教、研、后勤等各方面的工作。 此后，随着我院各项工作的日益完善，我院的规章制度也在日益发展
5、，不断补充、完善。2004 年 12 月，借北京市卫生局在北京地区开展的医疗机构评审工作的契机，我院对全院的规章制度进行了汇总、梳理，收集了全院 22 个行政、后勤处室及检验科、输血科、药学部等科室的制度，共计 1524 项，其中原有制度 1095 项，新增制度 429 项，修订制度 309 项。于 2006 年 4 月再次组织各职能处室及相关科室将本部门自 2005 年 1 月以后新增或修订的规章制度进行汇总备案，包括文本版和电子版，共计 1658 项，其中新增制度 134 项，修订制度 137项，为进一步完善我院的规章制度做准备。 为对全院的规章制度进行整理，便于检索，我院还建立了规章制度
6、的目录库，包括处室、内容、级别、时间等项目，目录库可以显示出各处室规章制度的更新率及完善程度等。 4 医院制度化管理工作中的几点体会 医院的制度化管理必须符合国家的法律法规，符合卫生行政主管部门的规章制度，不能与之相驳。在制定医院规章制度的时候，要依照上级的要求，要有所依据。在国家、卫生行政主管部门的法规文件的基础上，可以制定院内的实施细则。例如：可依据的法律法规有中华人民共和国传染病防治法 、 中华人民共和国执业医师法 、 中华人民共和国献血法 、 中华人民共和国药品管理法 ，可依据的规章制度有医疗机构管理条例 、 医院财务制度 、 医院会计制度 、医疗机构病历管理规定 、 医疗卫生机构医疗
7、废物管理办法等。医院的制度化管理可在各部门具体制定的基础上，由全院汇总。全院应对各部门的制度提出统一的要求。 制度的内容应包括适用范畴、负责机构、职责划分、考核标准、奖惩措施等。制度的文字要简洁、规范、统一，同一事物宜用同一名称，宜用全称而不宜自行编写简称。各部门制定的制度中如有交叉，其规定内容不能互相违背，应由牵头部门对内容进行审核。例如：医疗废物的处理，就包括医疗废物的收集、储存、运输、处置等环节，涉及医院感染管理办公室、行政管理处以及护理部等几个部门。各部门间应分工明确，各司其职，密切配合，共同达到医疗机构医疗废物管理办法中的要求。 医院的制度化管理可以使管理具有权威性、有效性和科学性，
8、是医院坚持正确的办院方向的可靠保证，使各项工作有法可依、有章可循，避免职责不清。但只有有执行力的制度才是对医院管理起到促进作用的制度。制度仅停留在纸面上是远远不够的，不仅要建立制度，还要贯彻执行制度，有行之有效的监督执行机制，使全院每个职工都要认真学习制度，按照规章制度严格要求自己，身体力行，照章办事。我院为了保证制度制定出台后不是单纯停留在纸面上，而是能确实发挥作用，要求职能部门在出台制度时，要制定出制度中的规定如何检查、如何考评、如何落实，并指定专门的机构对制度的落实情况进行督查。 参考文献 1道格拉斯C诺斯.制度、制度变迁与经济绩效M.上海：上海三联书店，1994：3. 2郑大喜.试论制度安排与健康公平的实现J.中国医院管理，2007，27（1）：5-8.
