刘德云 ,2016骨龄与身高预测

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1、,骨 龄 测 量 及 预 测 身 高,安徽医科大学第二附属医院 刘德云,关于骨龄,两个概念： 1:生活年龄 2:生物年龄 生物年龄 ：通过观察骨化中心的大小、形态、结构和相互关系的变化来判断体格和生理的发育程度，通过对发育程度进行统计处理，以年龄的形式，以岁为单位进行表达的生物学年龄。,关于骨龄,骨龄即是各年龄时的骨成熟度。 正常情况下，骨龄与实际年龄的差别应在1岁之间，落后或超前过多即为异常。 提前：骨龄比生活年龄大1岁以上； 延迟：骨龄比生活年龄小1岁以上； 正常：骨龄与生活年龄相差不超过1岁。,为什么骨龄能反映人体成熟程度,骨骼系统遵循一定规律，不断成熟 骨骼系统发育与内分泌-生殖系统发

2、育密切相关 骨骼系统发育变化在人类基本相似 每一个骨的发育过程具有连续性和阶段性 每个阶段具有一定的形态特点，在X线片上表现一定的征 象，称成熟标志,骨龄与身体成熟程度关系（-）,骨龄与月经初潮的时间关系 初潮与骨龄时间关系密切，初潮骨龄平均13y （12.5y-14y） 骨龄与青春期身高突增关系 身高突增（PHV）是青春期发育重要标志 PHV骨龄分布 男性 14.00.8 女性 12.00.7,骨龄与身体成熟程度关系（二）,骨龄与第二性征发育关系 第二性征的出现是青春发育的重要标志 骨龄比实际年龄更加密切 骨龄与体格大小关系 生活年龄相同小儿： 骨龄提前者比落后者体格发育，身高，体重均大于

3、骨龄落后者,标准骨龄片的拍摄方法,1：左手自然张开，手心向下，中 指与前臂保持在同一条直线 2：球管对准第三掌骨头，管片距 约为80CM 3：投照范围包括；全部手指、掌 部及腕关节以上3-5CM,相对标准的骨龄片,临床常见不合格X线片,目前国内外常用骨龄评估法,Greulich-Pyle 手、腕骨龄图谱法（ G-P法） Tanner-Whitehouse手、腕骨龄评分法（TW2 、TW3法） 中国人骨（手、腕）成熟度评分法（CHN法） 粗略法 手、腕骨龄评估法,BA与CA增长比较，理论上BA与CA增长一致； 青春加速期，骨龄每年可增长1.52岁 PHV期前6个月增长最快,骨龄评估的临床意义,有

4、助于儿童生长发育的监护 有助于诊断某些疾病 可用于预测成人终身高 指导内分泌临床用药,手 骨,手骨包括腕骨，掌骨和指骨 腕骨carpal bones为8块短骨，由桡侧向尺侧依次为：手舟骨，月骨，三角骨和豌豆骨。远侧依次为：大多角骨，小多角骨，头状骨和钩骨。 掌骨metacarpal bones共5块，由桡侧向尺侧，分别称为第1-5掌骨。掌骨的近侧端为底，接腕骨；远侧端为头，接指骨，头与底之间的部分为体。,手 骨,手骨包括腕骨，掌骨和指骨 指骨phalanges of fingers共14块，拇指有2节指骨，其余各指均为3节，有近侧至远侧，依次为近节指骨，中节指骨和远节指骨。每一节指骨的近侧段为

5、指骨底，中间部分为指骨体，远侧端为指骨滑车。远节指骨的远侧端掌面粗糙，称远节指骨粗隆。,骨化中心计数法,是非专科医生常用的摄片方法。,籽骨 男13 女11 豆状骨 男10 女9 指等宽 男 8 女7 骨骺闭合 指：男16.5 女15 腕：男15 女13,小窍门儿,最常见骨龄评估方法,1、骨龄图谱法： 每岁一张图谱 简单、真观，评估速度快 准确性有限 2、骨龄评分法 精确度高，可精确到小数点后一位 评估繁琐，耗时较长,骨龄评测方法-图谱法,与标准骨龄X线图谱比较 观察手腕部各个骨和骨骼个发育阶段X线特征，即成熟度标志 各腕骨骨化中心正常呈现程序，即头状骨，钩骨，三角骨，月骨，舟骨，大多角骨，小多

6、角骨，豌豆骨 可能有少数骨骼发育不均衡，应以片上大多数骨骼发育水平来判断,骨龄评测方法-图谱法,与标准骨龄X线图谱比较 婴幼儿期：着重观察腕骨及其各骨的骨化中心出现与否 青春期及以后：着重对比骨骺端融合过程，然后参照各 骨发育情况 骨发育水平介于两张标准图谱之间，可用最接近一张为准,Greulich-Pyle（G-P）法,优点：简便，直观，方便 缺点： 1. 比较过程中以大多数骨一致，可能遗漏各骨的X线特征 2. 相邻标准片时间间隔可能不一致 G-P图谱原样本是美国中上阶层不同年龄儿童，适合 用于发达国家 4. 重视腕骨的评估,骨龄图谱法,指骨：所有近端指骨骨骺尚未达到骨干 的宽度，第4、5近

7、端指骨骨骺的 关节面略凹陷。 掌骨：第2掌骨基底的小多角骨中央有明 显切迹。 腕骨：头、钩骨增大，三角骨增大，其 尺侧缘凸出减轻，月、钩缘变扁 ，月骨远侧的白线为其部分掌面缘 ，其掌面缘白线延伸至其远侧面， 小多角骨和舟骨骨化中心出现， 钩骨与三角骨、头状骨与月骨、 月骨与桡骨骨骺间隙变小，大多角 骨与第1掌骨的相邻面开始变扁平。 桡、尺骨：尺骨骨骺初现，桡骨骨骺的 尺骨端增大。,男 6岁,Greulich-Pyle手（G-P）腕骨骨龄图谱法,TW-2评分的三个系统,R系统：由桡骨，尺骨远端 第1,3,5掌骨，指骨等13个骨组成 C系统：由7个腕骨组成（除外豌豆骨） 本系统总加权为1，各骨占1

8、4.3% T系统：上述两系统的综合共20个骨， 本系统总加权为1,TW-3骨龄评分特点,对骨成熟过程，特征，描述及分期同TW-2，骨成熟积分 (SMS)不变 骨龄有改变 CA10 岁BA与TW-2相近 CA10岁 BATW-2约1岁 C系列骨龄标准不变 废除T系列（20块骨龄评分法）,骨龄评分法,TW 法,20骨评分：,RUS（指骨分）： 掌骨： 5选3 指骨： 14选8 桡尺骨： 2选2 腕骨分： 8选7,指骨为主，腕骨为辅,第V远指骨,第I掌指骨,近端拇指骨,远端拇指骨,桡骨,第III掌指骨,第III中指骨,第III远指骨,尺骨,第V掌指骨,第V近端指骨,第V中指骨,第III近端指骨,安徽

9、医科大学第二附属医院骨龄报告单,姓名： 性别 ： 年龄： 骨龄： 摄片时间：,RUS记分法,男孩骨龄图谱,掌骨 25掌骨自近端至远端呈放射状排列,男：足月新生儿,腕骨 头、钩骨的骨化中心出现,男：3月龄,腕骨 头、钩骨增大,男：6月龄,腕骨 头状骨的钩骨面开始变平,男：9月龄,掌骨 25掌骨的近段开始增大且更圆,腕骨 头、钩骨增大并靠拢，头状骨的钩骨面更平直,男：1岁,桡、尺骨 桡骨骨骺骨化中心出现,男：1岁3月,腕骨 头状骨的钩骨面较前平直，钩骨的相邻关节面亦开始变平直,掌骨 第2掌骨基底（面向头状骨部分）开始变平,指骨 24近端指骨、拇指远端指骨骨化中心出现,掌骨 24掌骨头骨化中心出现,

10、桡、尺骨 桡骨骨骺尺侧缘变尖,男：1岁6月,腕骨 头、钩骨增大,指骨 第5近段指骨、3、4中间和远端指骨骨骺骨化中心出现,掌骨 第5掌骨可见微小的骨化中心,男：2岁,指骨 拇指近端指骨、第2中间指骨、2、5远端指骨均出现骨化中心，25近端指骨骨骺宽度等于或大于其干骺端宽度的一半,掌骨 第1掌骨骨骺骨化中心出现,腕骨 三角骨出现,桡、尺骨 桡骨骨骺呈契形,男：2岁8月,指骨 24中间指骨骨骺呈圆盘状,腕骨 月骨骨化中心出现,桡、尺骨 桡骨骨骺掌、背侧面已可鉴别,男：3岁,指骨 3、4远端指骨骨骺呈圆盘状、边缘光滑,掌骨 第2掌骨基底部已变扁平,腕骨 月骨发育较快，已呈现其横向长轴,男：3岁6月,

11、男：4岁,指骨 所有指骨骨骺均可见骨化中心，拇指近端指骨常可见多个骨化中心,腕骨 大多角骨骨化中心出现,桡、尺骨 桡骨骨骺尺侧半的不规则白线为其掌面缘,指骨 拇指近段指骨骨骺宽度约为其干骺端的3/4,男：4岁6月,指骨 第5远端指骨骨骺约等于其干骺端宽度的2/3,男：5岁,掌骨 第1掌骨骨骺宽度大于其干骺端的1/2,腕骨 三角骨呈现月骨和钩骨的关节面，其游离面仍凸出,男：6岁,腕骨 小多角骨和舟骨骨化中心出现，大多角骨与第1掌骨的相邻面开始变扁平,桡、尺骨 尺骨骨骺骨化中心出现,指骨 第5中间指骨骨骺略大于其干骺端宽度的1/2,腕骨 头状骨的钩骨面稍凹，钩骨的头状骨面凸起,男：7岁,掌骨 第2

12、掌骨的小多角骨面凹陷更明显,男：8岁,男：9岁,桡、尺骨 尺骨茎突开始出现,男：10岁,指骨 25近端指骨骨骺宽度仍小于其干骺端的宽度,腕骨 舟骨的头状骨面的白线为其掌面缘,指骨 拇指近段指骨骨骺向中线延伸并超出其干骺端,腕骨 在钩骨和三角骨间可清晰看到豆状骨,男：11岁,腕骨 月骨掌面缘的粗白线中部延伸形成一个较钝的凸起，指向头状骨,桡、尺骨 其掌面缘的白线进一步接近骺软骨板,男：11岁6月,男：12岁6月,指骨 第3远端指骨骨骺桡侧末端弯向远侧呈一小的凸起、将盖住骨干,指骨 25近端指骨骨骺稍增厚，其桡侧向远侧呈一小的凸起,掌骨 籽骨骨化中心出现,男：13岁,男：13岁6月,掌骨 所有掌骨

13、骨骺与其干骺端等宽，骨骺与骨干相邻面吻合紧密,男：14岁,掌骨 25掌骨骨骺与其相应骨干衔接紧密、骺-干间隙模糊,桡、尺骨 桡骨骨骺开始盖住骨干端,男：15岁,指骨 所以远端指骨骨骺-干正在融合,掌骨 第1掌骨骨骺-干背侧1/3开始融合,指骨 所以远端指骨骨骺-干完全融合,掌骨 通过第1掌骨头可见拇屈肌籽骨,男：15岁6月,掌骨 25掌骨骨骺-干已开始融合,男：16岁,女孩骨龄图谱,掌骨 25掌骨骨干自近端至远端呈放射状排列,女：足月新生儿,腕骨 头、钩骨的骨化中心出现,女：3月龄,腕骨 头、钩骨增大，两骨间距缩小,女：6月龄,腕骨 头状骨的钩骨面开始变平,女：9月龄,女：1岁,指骨 24近段

14、指骨骨骺骨化中心出现,掌骨 2、3掌骨骨化中心出现,桡、尺骨 桡骨远端骨骺骨化中心出现，呈扁卵圆形,指骨 拇指远端指骨骨骺中心出现,女：1岁3月,掌骨 第4掌骨骨骺中心出现,指骨 近端指骨骨骺呈现圆盘状,掌骨 第5掌骨骨骺骨化中心开始出现,女：1岁6月,女：2岁,指骨 拇指近端指骨骨骺骨化中心出现，35远端指骨骨骺中心出现,掌骨 第1掌骨骨骺骨化中心出现,腕骨 三角骨的骨化中心出现,女：2岁6月,掌骨 35掌骨骨骺的近端面与其骨干形状吻合,桡、尺骨 桡骨骨骺的掌、背侧面明显,女：3岁,掌骨 第1掌骨骨骺呈卵圆形、长轴为横位,腕骨 月骨骨化中心出现,腕骨 大多角骨骨化中心出现,女：3岁6月,腕骨

15、 舟骨和小多角骨骨化中心出现，头状骨面及桡骨面较平，头状骨的外侧可见一小切迹,女：4岁2月,指骨 35远端指骨骨骺与其干骺端等宽,女：5岁,腕骨 头、钩骨的相邻面已重叠,女：5岁9月,女：6岁10月,掌骨 第2掌骨近端的小多角骨关节面开始变凹,桡、尺骨 尺骨骨骺骨化中心出现,女：7岁10月,腕骨 大多角骨与第1、2掌骨近端的相邻面呈圆形隆起、而与第1掌骨相邻的中间则凹入,桡、尺骨 尺骨骨骺增大，其近侧缘已开始与骨干形状相吻合,女：8岁10月,指骨 24近端、中间指骨骨骺与其相应的干骺端等宽,腕骨 三角骨的掌侧可见到豆状骨的骨化中心,桡、尺骨 茎突已明显,女：10岁,指骨 第3远端指骨骨骺的绕侧缘已开始盖住骨干,掌骨 第5掌骨骨骺的尺、桡侧的白线为其部分掌面缘,女：11岁,掌骨 拇收肌和拇屈肌的籽骨骨化中心出现,腕骨 钩骨影内可见呈三角状的沟外形，头状骨和舟骨的相邻面相互成形,桡、尺骨 尺骨骨骺开始成形,桡、尺骨 桡骨骨骺盖住骨干、其尺侧关节面变平,女：12岁,女：13岁,指骨 拇指远端指骨骨干-骺端开始融合,女：13岁6月,指骨 35近端指骨开始融合,掌骨 第1掌骨骨干-骺端融合正在进行,女：14岁,指骨 25中间指骨正在融合,掌骨 第1掌骨骨干-骺端完全融合、融合线仍存在,成年身高预测,成年身高预测的意