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1、陆军军医大学全军感染病研究所,人流感防控,陆军军医大学第一附属医院全军感染病研究所 传染病学国家重点学科 国家临床重点专科 夏 杰 20181017,基本概念,陆军军医大学全军感染病研究所,流行性感冒（简称流感）：季节性流感，是由人流感病毒引起的急性呼吸道传染病。丙类法定传染病。 普通感冒：由非流感病毒等引起，如鼻病毒、副流感病毒、腺病毒等。 禽流感（avian influenza, AI）：全称为禽类流行性感冒病毒感染，是由甲型流感病毒某些亚型的毒株引起的一种禽类急性呼吸道传染病。 人感染禽流感病毒：禽类流行性感冒病毒感染引起的急性呼吸道传染病。人禽共患疾病。 HPAI: highly p
2、athogenic avian influenza LPAI: low pathogenic avian influenza,流感病毒分型,甲型：除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等 乙型：在人体内循环并引起季节性流行，最近数据显示海豹也可被感染 丙型：可感染人类和猪，但感染后症状轻微 丁型：主要影响牛，是否导致人发病并不清楚,陆军军医大学全军感染病研究所,陆军军医大学全军感染病研究所,甲型流感病毒无处不在,引:舒跃龙,陆军军医大学全军感染病研究所,流感是全球呼吸道传染病防控的重点,引:舒跃龙,2017-2018流感流行形势,2017年冬以来，全国流感监测结果显示
3、本次冬季流感活动强度要强于往年 乙型（Yamagata）、甲型H1N1和H3N2 没有大规模暴发流行的生物学基础 致病性未见增强 毒力未见增强 感染性未见增强,陆军军医大学全军感染病研究所,流行性感冒诊疗方案(2018年版) (2018-01-09),陆军军医大学全军感染病研究所,传染源,患者和隐性感染者是流感的主要传染源 感染后35h即可排出病毒 发病第2448h是病毒排出的高峰 一般持续排毒36d，婴幼儿、免疫功能受损者排毒时间可1周 受感染动物也可成为传染源,陆军军医大学全军感染病研究所,人感染H5N1/H7N9患者排毒可达13周,传播途径,流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播 经口腔、鼻
4、腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播，接触被病毒污染的物品也可引起感染 近距离密切接触可发生有限传播,陆军军医大学全军感染病研究所,易感人群,人群普遍易感 较高比例的隐性传染 控制难度大 高危人群 接种流感疫苗可有效预防相应亚型、毒株的流感病毒感染,5岁儿童（2岁更易发生严重并发症） 65岁的老年人 伴有慢性疾病 肥胖者（BMI30) 妊娠期妇女,陆军军医大学全军感染病研究所,临床表现,潜伏期 17d，多为24d 主要症状 突发高热3940、可有畏寒、寒战 头痛、肌痛、关节痛、全身不适、乏力 可伴或不伴干咳、咽痛、流涕或鼻塞 结膜充血 部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于儿童乙型流感,并发症 流感
5、病毒性肺炎 心脏损伤 神经系统损伤 脓毒性休克 继发细菌性肺炎 肌炎和横纹肌溶解 诱发或加重原有疾病,陆军军医大学全军感染病研究所,实验室检查,血常规 白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低 血生化 部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高,陆军军医大学全军感染病研究所,病原学检测,采集呼吸道标本（如咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）送检 病毒核酸检测：采用real-time RT-PCR法检测呼吸道标本中的流感病毒核酸 快速抗原检测：胶体金和免疫荧光法 血清学检测：主要用于回顾性诊断 病毒分离培养：一般不用于临
6、床诊断,陆军军医大学全军感染病研究所,呼吸道病毒抗原-正确取样方法,呼吸道病毒抗原-正确取样方法,影像学检查,并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。 儿童病例肺内片状影出现较早，多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。,不具备特异性,陆军军医大学全军感染病研究所,诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查 临床诊断病例 出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。 确诊病例 流感病毒核
7、酸检测阳性 流感病毒分离培养阳性 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平4倍升高,诊断,在流行季节一个单位或地区出现大量上呼吸道感染病人,医院门、急诊上呼吸道感染病人明显增加,陆军军医大学全军感染病研究所,重症病例,出现以下情况之一者为重症病例： 持续高热3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀 神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现 合并肺炎 原有基础疾病明显加重,陆军军医大学全军感染病研究所,危重病例,出现以下情况之一者为危重病例： 呼吸衰竭 急性坏死性脑病 脓毒性休克 多脏器功能不全 出现其他需进行监护治疗的严重
8、临床情况,陆军军医大学全军感染病研究所,鉴别诊断,陆军军医大学全军感染病研究所,流感的治疗原则,对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗 居家休养为主，把握好住院治疗标准（满足下列标准1条或1条以上）： 妊娠中晚期妇女、基础疾病明显加重、符合重症或危重流感标准、伴有器官功能障碍 尽早使用抗流感病毒药物治疗，尤其是重症流感高危人群 可以缓解流感症状、缩短病程，降低并发症发生率、降低病死率 在起病后24h内服用奥司他韦的患者，病程可减短30%40%，病情可减轻25% 避免盲目或不恰当使用抗菌药物，仅在继发细菌性感染时才考虑使用 对症治疗 儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂,陆军军医大
9、学全军感染病研究所,抗病毒治疗,重症高危人群及重症患者，应尽早（发病48h内）抗病毒治疗，不必等待病毒检测结果 发病时间超过48h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗病毒治疗 重症或危重症病例剂量加倍，疗程延长 无重症高危因素的患者，发病时间不足48h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗,陆军军医大学全军感染病研究所,抗病毒药物,神经氨酸酶抑制剂 奥斯他韦 扎纳米韦 帕拉米韦 M2 离子通道抑制剂 金刚烷胺 金刚乙胺,病毒融合阻断剂 阿比多尔 英加韦林 RNA聚合酶抑制剂 法匹拉韦,陆军军医大学全军感染病研究所,用法,对甲型、乙型流感均有疗效 成人 75 mg 儿童1岁 15kg 30 m
10、g 1523kg 45 mg 每日2次 5d 2440kg 60 mg 40kg 75 mg 儿童1岁 3.5mgkg-1d-1 重症病例增加剂量，延长疗程,奥司他韦,帕拉米韦,扎那米韦,适用于成人及7岁以上 每日2次，间隔12h；每次10mg（分两次吸入） 不用于重症或有并发症患者 可用于预防,静脉滴注 成人300600mg，30d新生儿6mg/kg，3190d婴儿8mg/kg，91d17岁儿童10mg/kg，每日1次，15d 重症病例疗程可适当延长,陆军军医大学全军感染病研究所,疫苗接种 接种流感疫苗是预防流感最有效的手段 老年人、儿童、孕妇、慢性病患者等流感高危人群和医务人员，应该每年优
11、先接种流感疫苗 药物预防 药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。,预防,陆军军医大学全军感染病研究所,日常防护,养成良好的个人卫生习惯 充足睡眠、勤于锻炼、足够营养 室内保持通风 尽量避免去人群拥挤、通风不畅的场所 勤洗手，尤其是接触过公共物品后要先洗手再触摸自己的眼睛、鼻子和嘴 不推荐中药预防,日常个人防护,陆军军医大学全军感染病研究所,教学目标,军事医学-流感,1、流感（季节性或特殊型别）可在部队造成流行，尤其是军队集体生活条件下，防控极其重要 2、军队流感的流行传播快，涉及面广，尤其是战时，严重影响部队战斗力 3、军队应高度重视流感的防控，做好监测工作、预防工作，及时发现病例，早报告，早隔离,Thank you！,
