《传染病艾滋病20181013病因分析与治疗课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《传染病艾滋病20181013病因分析与治疗课件（150页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、艾滋病 Acquired Immunodeficiency Syndrome, AIDS,陆军医大学第一附属医院 传染病学教研室 夏 杰,12月1日世界艾滋病日,Frank Moore（1953-2002） 美国画家/视觉设计师,红丝带标志的意义：红丝带像一条纽带，将世界人民紧紧联系在一起，共同抗击艾滋病 它象征着我们对艾滋病病人和感染者的关心与支持 象征着我们对生命的热爱和对和平的渴望 象征着我们要用“心”来参与预防艾滋病的工作,1991年，以纽约画家帕特里克和摄影家艾伦为首的15名艺术家成立了一个叫作“视觉 艾滋病”的组织，希望创造一种视觉象征，以示对艾滋病患者的同情. “红丝带”象征着希
2、望,希望艾滋病在将来有结束的一天,希望受难的朋友能够痊愈. 呼唤全社会关注艾滋病防治问题，理解、关爱艾滋病病毒感染者及艾滋病病人,艾滋病，一个极为复杂的疾病！,迄今为止，临床指南最多的一个疾病！,什么是艾滋病？,艾滋病全称“获得性免疫缺陷综合征”，英文全称为:Acquired Immunodeficiency Syndrome，简称为“AIDS”，在我国音译为“艾滋病”。它是人体感染“人类免疫缺损病毒（Human Immunodeficiency Virus，英文简称HIV）”后，CD4+T细胞数量及功能进行性下降，机体的免疫功能遭受严重破坏，从而并发各种机会性感染及肿瘤的一类严重的慢性传染病
3、。,History of AIDS,流行病学： etiology 输血传播,艾滋病的历史,经过三十余年的研究，艾滋病从“绝症”逐渐演变为一个可控性的慢性疾病,弗朗索瓦丝巴尔西诺西（左）,吕克蒙塔尼（右）,教学目标,了解： 1.HIV基因组结构 2.全球及中国HIV感染的现状及流行特征 3.艾滋病的发病机制 4.HIV感染的分期 5.HIV抗病毒药物的特点及归类 掌握： 1.艾滋病的定义 2.艾滋病的传播途径 3.HIV感染的初筛与确诊方法 4.艾滋病常见的临床表现/特征 5.艾滋病的高危因素及预防措施 6.高效抗逆转录病毒治疗的含义和应用指征,重点难点,艾滋病的定义、传播途径与高危人群 高效抗
4、逆转录病毒治疗的含义和应用指征,流行病学,HIV/AIDS在全球的流行情况？,据UNAIDS（联合国艾滋病联合规划署）统计，截至2015年底，全球存活的HIV感染者约有 3.67千万人，每年新发感染者约200万。非洲以及亚太地区是重灾区！,Source: UNAIDS/WHO estimates,Summary of the global HIV epidemic(2017),People living with HIV by WHO region (2017),Source: UNAIDS/WHO estimates,Decline in HIV incidence and mortalit
5、y over time,Source: UNAIDS/WHO estimates,CHILDREN AND HIV Fact sheet,1.8 million 1.5 million2.0 million children* were living with HIV 150 000 110 000190 000 children became newly infected with HIV 110 000 84 000130 000 children died of AIDS-related illnesses 400 children became newly infected with
6、HIV every day 290 children died of AIDS-related illnesses every day 49% 4255% of children living with HIV accessed antiretroviral therapy *Children (15 years) 2015 fast facts,中国HIV感染者的流行情况,据国家卫计委统计，截至2015年底，我国存活的HIV感染者约58万人。云南、广东、河南、四川以及新疆是我国的重灾区！,重庆市 2.5万,报告全人群感染率为0.05% - 超过0.1%的省有5个 （云南、新疆、广西、四川和重
7、庆） - 超过1%的县有5个 （四川4个、云南1个）,艾滋病疫情分布,艾滋病新病例报告持续增加,2017年新报告HIV/AIDS病人134,512例； 2017年报告死亡HIV/AIDS病人30718例； 截至2017年底，全国报告存活HIV/AIDS病人758,610例； 截至2018年6月30日，全国现存活HIV/AIDS病人820,756例。,重庆市艾滋病疫情,2017年全市新报告HIV感染者5559人, 艾滋病病人2113人，死亡1636人； 截至2017年12月底，全市报告存活感染者/病人约3.8万例，其中病人1.3万 。排在全国第七位； 截至2018年6月30日，全市存活感染者/病
8、人约4.1万例。,UNAIDS明确提出到2030年结束艾滋病流行的“快速通道”目标。 设定到2020年实现“909090”目标 90%的艾滋病病毒携带者自身知情 90%知情的携带者获得治疗 90%接受治疗的人体内病毒受到抑制,联合国秘书长潘基文2014年12月1日就世界艾滋病日发表致辞: 呼吁各国领导人为防治艾滋病团结起来,以实现在2030年结束艾滋病流行.,流行病学,发病年龄：主要是15-49岁的青壮年（80%）,艾滋病感染的危险因素,静脉注射毒品瘾者 合用没有经过消毒的注射工具注射毒品品 血友病患者 使用冻干浓缩血液制剂（凝血因子） 输血 接受多个供血者的血液 在艾滋病流行地区接受输血 接
9、受属于已知艾滋病危险人群或有T4细胞和T8细胞比例倒置的供血者提供的血液或血制品 婴幼儿及儿童 父亲及（或）母亲属于艾滋病危险人群 异性恋者 与艾滋病危险人群中的未患病男子有性关系的女性,AIDS 流行的一般规律,由高危人群开始 一般人群,同性恋,IDU,妓女,嫖客,家庭妇女,儿童,HIV carrier,AIDS patient,source of infection,性传播 (sexual contact) 血液传播 (through blood) 垂直传播 (mother to child),男性同性性接触感染几率: 1-4% 异性间性接触感染几率:1%,静脉输血感染几率:90-100%
10、,感染几率:30%,three main transmission routes sexual contact through blood mother-to-child,routes of transmission,艾滋病传播模式发生重大改变,自2007年起，经性传播构成比大于经注射吸毒传播，以后性传播比例逐年升高； 2013年性传播比例超过90%； 2017年，性传播构成比达 95.1%，异性传播病例占 67.1% ，男性同性性传播占 28.0%。,性传播95.1%,各地性传播方式呈现不同特征,异性性传播是当前影响我国艾滋病流行的最主要因素； 西南和新疆等地区主要以异性传播为主，多种传播方
11、式并存。,异性性传播是最主要因素,商业性伴 偶然性伴 固定性伴 女性性伴 多个性伴 更换性伴,中国艾滋病性病 2017年12月期,HIV感染者男女性别比例,2017年1-11月新发现HIV/AIDS报告数与传播途径（年龄分布）,男性15-29岁各年龄组以同性传播为主,女性15岁以上各年龄组均以异性传播为主,艾滋病传播途径的性别年龄差异,男女性传播方式存在性别差异,50岁以上岁中老年人构成比从2013年的37.1%上升到2017年的52.9%，成为主要感染人群。,中老年人群构成比继续上升,全国大学生艾滋病新发感染例数,中国CDC数据显示：1524岁大中学生感染者年均增长率达35%，且65%的感染
12、发生在1822岁的大学期间。,大中学生HIV感染者数量快速增长,流行病学,病原学,免疫缺陷病毒（HIV）：HIV-1,HIV-2。 单链、正链RNA病毒 外层：类脂包膜、病毒包膜是糖蛋白gp120及gp41 内部：RNA逆转录酶、DNA多聚酶及结构蛋白组成 抵抗力弱：56、30分钟；一般消毒剂敏感，对紫外线抵抗力较强， -70存活3月,病原学,病原学,HIV既有嗜淋巴细胞性又有嗜神经性 主要感染CD4T淋巴细胞，也可感染单核-巨噬细胞、B细胞和小神经胶质细胞 一般2-3个月HIV抗体阳转，最长6个月， 保护性抗体？,HIV为单链、正链RNA病毒 属于逆转录病毒科中的慢病毒属,病原学,电镜下的H
13、IV,HIV呈球形，直径100120nm,HIV-1(9181bp)： M、N和O三个亚型组 HIV-2 (10359bp)：至少有A-G七个亚型 存在流行重组型（circulating recombinant forms, CRF),HIV-1和HIV-2两个型,病原学,脂质双分子层,逆转录酶,外膜蛋白,运转蛋白,DNA多聚酶及结构蛋白,图 HIV病毒颗粒电镜图,Genomic organization of HIV-1,顺式调控序列 启动子 增强子,HIV-2基因结构与HIV-1有差别：它不含VPU基因，但有一功能不明VPX基因。核酸杂交法检查HIV-1与HIV-2的核苷酸序列，仅40%相
14、同,Phylogenetic relationship of primate lentivirus. The pol gene of primate lentivirus was used to generate the unrooted tree. Two of the viruses presented in the tree (HIV-1 group N and SIVagm SAB have mosaic genomes. The small arrows in the tree indicate where the sequences would branch in an env g
15、ene tree.Source: http/www.hiv.lanl.gov (accessed on November 2004).,Geographical distribution of HIV-1 subtypes, and circulating recombinant forms (CRFs) in different parts of the world. Ten different epidemic patterns have been observed, as shown in different colours. (Data adopted from www.iavirep
16、ort.org,病原学,HIV为高变异病毒 ：准种、重组株、亚型、型 HIV可感染猩猩、恒河猴和长臂猿，可在淋巴细胞中 增殖 HIV对抵抗能力较弱，对热敏感，一般消毒剂均可灭活 HIV感染人体后可产生抗体，但无保护作用，血清抗体 和病毒血症可同时持续存在,发病机制和病理,发病机制,HIV的靶细胞是T淋巴细胞尤其是辅助T细胞(Th)，即CD4+ T淋巴细胞细胞 表面带有的CD4+分子特异受体能与HIV胞膜糖蛋白gp120结合 病毒借此进入CD4+靶细胞,2条RNA链,逆转录酶,单链DNA,复制后与宿主细胞DNA整合，成为前病毒DNA整合于宿主染色体。,转录成病毒RNA和mRNA，在细胞膜上装配成新的HIV,潜伏2-10年后，被某种因素激活,装配新病毒,发病机制,破坏靶细胞并装配成新病毒 以芽生方式释出并感染其他细胞 导致CD4+细胞减少 HIV还可破坏单核/巨噬细胞 结果导致各种感染和癌肿的发生,吸附,脱壳和
