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1、1剖宫产术后硬膜下出血 1 例1 病例报告 患者，20 岁，G1P0，因“停经 39+2 周，腹痛 12 小时”于 2010 年 1 月 29日 23:30 入院。患者平素月经规律，孕早期自测 HCG 为阳性，孕 5+月感胎动，孕期定期检查各项指标在正常范围内。于 2010 年 1 月 28 日 12:00 自觉下腹胀痛遂到我院就诊。入院查体：T36.70C,P90 次/分，R20 次/分，BP120/80mmHg。神志清楚、自动体位，心肺（-） ，腹臌隆，肝脾未触及，脊柱四肢未见异常，神经系统正常。产科检查，宫高 32cm，腹围 110cm，胎儿大小估计 3200g，胎位L0A，胎心音 14
2、8 次/分，S“-3”,跨耻征阳性，胎膜未破，宫颈管消，宫口扩张4cm，骨盆内、外测量各径线在正常范围内。B 超示：宫内单活胎妊娠头位，脐绕颈 1 周；血液分析：RBC4.17T/L、HGB127g/L、PLT170g/L；尿液分析：PRO（-） 、血糖 5.08mmol/L；血凝四项 PT12.6s、TT11.6s、APTT38s、Fbg374mg/dl，入院拟诊“G1P0 孕 39+2 周头位待产；脐绕颈 1 周” ，入院后严密监护下阴道试产，试产 5 小时，因持续性枕后位在腰麻下行子宫下段剖宫产术（腰麻穿刺 1次成功） 。以 L0P 分娩机转娩出一活男婴，体重 3600g，术中子宫收缩好
3、，出血250ml，回房血压 109/70mmHg，神清，术后给予抗感染、促宫缩治疗，去枕平卧8 小时。 术后第 3 天，患者突发头痛，疼痛局限于前额部，烦躁不安，血压120/80mmHg，值班医师考虑头痛与腰麻有关，给口服氨酚待因后头痛好转，术后第 4 天，患者仍感头昏、头痛，嗜睡，反应差，查血压 120/80mmHg，双侧瞳孔等大等圆，及时行头颅 CT 检查，提示“左侧额颞顶部急性硬膜下出血” ，追问病史，孕期有头痛病史，请神经外科医师会诊，转神经外科给抗感染、止血、营养脑细胞、脱水等治疗，头昏、头痛等症状消失，两周后复查头颅 CT“左侧额颞顶部急性硬膜下出血消失” ，生命征正常，可自由下床
4、活动，住院 15 天好转出院，门诊随访，3 个月后头颅 CT 左侧额颞顶部硬膜下出血消失，痊愈。 2 讨论 腰麻术后头痛，部位为枕部、顶部，是常见的并发症，由于脑脊液通过硬脊膜穿刺孔不断丢失，使脑脊液压力降低所致，发生率在 3%-30%。典型的症状为直立性头痛，而平卧后则好转1。临床上采取平卧，补充复方氯化钠等治疗症状缓解。而此病例头痛部位为前额部，烦躁，嗜睡，应考虑颅内出血可能，由于硬膜外间隙有丰富的静脉丛，穿刺出血率仅 0.0013%-0.006%，形成血肿的直接原因是穿刺针尤其是置入导管时损伤，促使出血的因素有病人凝血机制障碍及抗凝血治疗。硬膜外血肿虽罕见，但在硬膜外麻醉并发截瘫的原因中占首位2。尤其值得临床医师的高度重视，早期诊断及治疗尤为重要，脊麻后头痛的患者，除考虑术后脑脊液丢失外，应早期行头颅 CT 检查明确诊断。 参考文献 1,2庄心良,曾因明,陈伯銮主编.现代麻醉学，人民卫生出版社.第三版上册.1105-1106.
