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性别 出生年月 民族 住校否 年级家庭地址联系电话确定需附加盖乡镇民政办印章的本年度低保家庭生活补助清单复印件申请人（贫困学生监护人）签名：市(县)免费入学申报表学生姓名家长姓名 年龄 职业申报对象贫困类别 附件A、最低生活保障待遇家庭的子女B、由社会福利机构监护的未成年人C、革命烈士子女D、列入农村五保户供养范围的未成年人年 月 日村委会或社区审核意见 （盖章）乡民政办审核意见（盖章）审核人： 审核人：年 月 日 年 月 日县“助学教育券”领导小组意见县民政局意见（盖章）学校审核意见（盖章）审核人： 审核人：年 月 日
