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1、新新 生生 儿儿 疼疼 痛痛 护护 理理 2 一、新生儿疼痛评估一、新生儿疼痛评估 二、新生儿疼痛管理二、新生儿疼痛管理 主要内容主要内容 二、新生儿疼痛管理二、新生儿疼痛管理 3 2001年国际疼痛协会年国际疼痛协会（international assoaation for the study of painIASP）将疼痛定义为一种不愉快的感觉和情绪体将疼痛定义为一种不愉快的感觉和情绪体 验，伴有实际或潜在组织损伤，属主观感觉。验，伴有实际或潜在组织损伤，属主观感觉。 无交流能力却不能否定一个个体没有疼痛体验和需要适当无交流能力却不能否定一个个体没有疼痛体验和需要适当 缓解疼痛的可能性，疼
2、痛的表达在某种程度上可以降低个缓解疼痛的可能性，疼痛的表达在某种程度上可以降低个 体正经受的伤害。体正经受的伤害。 鉴于未缓解的疼痛会给患者造成多方面的损害，国际上出鉴于未缓解的疼痛会给患者造成多方面的损害，国际上出 现了将疼痛作为现了将疼痛作为“第五生命体征第五生命体征”的趋势。的趋势。 一、新生儿疼痛评估一、新生儿疼痛评估 4 （一）（一）新生儿疼痛的神经生理学特点新生儿疼痛的神经生理学特点 临床观察发现新生儿对疼痛刺激反应强烈，且持续时间临床观察发现新生儿对疼痛刺激反应强烈，且持续时间 长，其原因可能是由于脊髓疼痛调节系统发育不完善，长，其原因可能是由于脊髓疼痛调节系统发育不完善， 尚难
3、以对外周伤害性信息进行调控尚难以对外周伤害性信息进行调控。 一、新生儿疼痛评估一、新生儿疼痛评估 5 （一）（一）新生儿疼痛的神经生理学特点新生儿疼痛的神经生理学特点 与成人相比，新生儿的疼痛传导途径与成人相比，新生儿的疼痛传导途径具具有几方面特点有几方面特点 支配外周触觉感支配外周触觉感受器脊神经节神经元的中枢突在脊髓浅层与痛受器脊神经节神经元的中枢突在脊髓浅层与痛 信息传递神经元发生突触联系，导致突触刺激敏感现象。信息传递神经元发生突触联系，导致突触刺激敏感现象。 发育期脊髓痛信号传递神经元的外周感受野较成年人面积大。发育期脊髓痛信号传递神经元的外周感受野较成年人面积大。 婴儿痛觉冲动传递
4、到脊髓主要是通过无髓鞘纤维而不是有髓鞘婴儿痛觉冲动传递到脊髓主要是通过无髓鞘纤维而不是有髓鞘 纤维。无髓鞘神经纤维中含有极少量的抑制痛觉神经递质，抑纤维。无髓鞘神经纤维中含有极少量的抑制痛觉神经递质，抑 制通路不成熟就会表现出过激和泛化。制通路不成熟就会表现出过激和泛化。 新生儿神经系统无法对刺激模式进行识别，一种刺激往往可以新生儿神经系统无法对刺激模式进行识别，一种刺激往往可以 引起全身非特异性反应。引起全身非特异性反应。 一、新生儿疼痛评估一、新生儿疼痛评估 6 （二）（二）新生儿疼痛的新生儿疼痛的来源来源 新生儿疼痛主要来源于各种侵袭性操作，如动静脉穿新生儿疼痛主要来源于各种侵袭性操作，
5、如动静脉穿 刺或置管、足跟采血刺或置管、足跟采血、肌内注射肌内注射、脐动静脉脐动静脉置置管、气管、气 管插管、气管内吸痰、腰椎穿刺、插（拔除）胃管、管插管、气管内吸痰、腰椎穿刺、插（拔除）胃管、 插（拔除）胸腔引流管、内窥镜检查等插（拔除）胸腔引流管、内窥镜检查等。 其他疾病因素其他疾病因素，如锁骨骨折、肋骨骨折、肢体骨折、如锁骨骨折、肋骨骨折、肢体骨折、 坏死性小肠结肠炎、肠梗阻等。坏死性小肠结肠炎、肠梗阻等。 外科手术外科手术 一、新生儿疼痛评估一、新生儿疼痛评估 7 （三）（三）新生儿新生儿对疼痛的反应对疼痛的反应 对于不同对于不同体重体重的新生儿的新生儿，通过面部表情的变化可辨别通过面
6、部表情的变化可辨别 疼痛和非疼痛状态。疼痛和非疼痛状态。 新生儿和早产儿典型的面部疼痛表情包括：皱眉、眼新生儿和早产儿典型的面部疼痛表情包括：皱眉、眼 睛紧闭、嘴水平张开或向两侧牵扯、震颤等，这些是睛紧闭、嘴水平张开或向两侧牵扯、震颤等，这些是 最可靠的疼痛指标，且持续时间最长。最可靠的疼痛指标，且持续时间最长。 一、新生儿疼痛评估一、新生儿疼痛评估 8 很多早产儿和危重儿在接受疼痛刺激时不哭或仅仅轻很多早产儿和危重儿在接受疼痛刺激时不哭或仅仅轻 微地呻吟。因此，哭声不是评估早产儿或危重儿疼痛有效、微地呻吟。因此，哭声不是评估早产儿或危重儿疼痛有效、 可靠标准。可靠标准。 足月儿和早产儿对疼痛
7、反应的身体运动表现不同：足足月儿和早产儿对疼痛反应的身体运动表现不同：足 月儿对疼痛刺激常表现出明显的肢体运动和躲避反射，如月儿对疼痛刺激常表现出明显的肢体运动和躲避反射，如 四肢屈曲，上肢挥动，握拳或手指展开，肌肉僵直，而危四肢屈曲，上肢挥动，握拳或手指展开，肌肉僵直，而危 重早产儿则表现出四肢肌张力低下，松弛或紊乱等。重早产儿则表现出四肢肌张力低下，松弛或紊乱等。 一、新生儿疼痛评估一、新生儿疼痛评估 9 （四）疼痛的影响（四）疼痛的影响 瞬时不良影响瞬时不良影响 近期不良影响近期不良影响 远期不良影响远期不良影响 一、新生儿疼痛评估一、新生儿疼痛评估 10 激惹激惹； 恐惧；恐惧； 影响
8、睡眠或觉醒状态；影响睡眠或觉醒状态； 氧耗增加；氧耗增加； 肺通气肺通气-灌注灌注比例失调比例失调； 营养吸收减少；营养吸收减少； 胃酸增加等。胃酸增加等。 一、新生儿疼痛评估一、新生儿疼痛评估 瞬瞬时时不不良良影影响响 11 短期不短期不 良影响良影响 应激应激 反应反应 血流动力血流动力 学波动学波动 分解代分解代 谢增强谢增强 负氮负氮 平衡平衡 喂养喂养 困难困难 一、新生儿疼痛评估一、新生儿疼痛评估 12 一、新生儿疼痛评估一、新生儿疼痛评估 长期不良影响长期不良影响 13 （五）（五）新生儿疼痛评分量表新生儿疼痛评分量表 评估新生儿疼痛的确比较困难，因为他们对疼痛不能自评估新生儿疼
9、痛的确比较困难，因为他们对疼痛不能自 述述、疼痛与、疼痛与所表现的行为是不一致的。疼痛评估与观察生所表现的行为是不一致的。疼痛评估与观察生 命体征同样重要，应该选择可靠、临床实用的标准化方法。命体征同样重要，应该选择可靠、临床实用的标准化方法。 疼痛评估的工具应该适用于不同孕龄的婴儿和或不同疼痛评估的工具应该适用于不同孕龄的婴儿和或不同 形式的疼痛形式的疼痛。 一、新生儿疼痛评估一、新生儿疼痛评估 14 新生儿疼痛评分量表新生儿疼痛评分量表 （NIPS） 是一种用于早产儿和足月儿疼痛评估的行为测量手段，它通过是一种用于早产儿和足月儿疼痛评估的行为测量手段，它通过 观察新生儿行为的变化，评估正常
10、情况下及某些操作时新生儿观察新生儿行为的变化，评估正常情况下及某些操作时新生儿 的疼痛状况。的疼痛状况。 NIPSNIPS通过面部表情、啼哭、呼吸类型、上通过面部表情、啼哭、呼吸类型、上、下肢活动、觉醒状下肢活动、觉醒状 态来评价疼痛。态来评价疼痛。 NIPSNIPS评分为评分为6 6项评分的总和，最低分为项评分的总和，最低分为0 0分，最高分为分，最高分为7 7分。分。 注意：如患儿病情较重以至于反应太弱或接受麻痹（镇痛）治注意：如患儿病情较重以至于反应太弱或接受麻痹（镇痛）治 疗时，可能获得假象的低评分。疗时，可能获得假象的低评分。 一、新生儿疼痛评估一、新生儿疼痛评估 15 一、新生儿疼
11、痛评估一、新生儿疼痛评估 早产儿疼痛评分量表（早产儿疼痛评分量表（PIPPPIPP） PIPPPIPP是根据早产儿特点专门设计的疼痛测量法，内容包是根据早产儿特点专门设计的疼痛测量法，内容包 括心率、血氧饱和度、三种面部活动、孕周和行为状态括心率、血氧饱和度、三种面部活动、孕周和行为状态 （如安静或睡眠）等。（如安静或睡眠）等。 PIPPPIPP评分为上述评分为上述7 7项评分的总和，最低分为项评分的总和，最低分为0 0分，最高分分，最高分 为为2121分分, ,6 6分通常表示无疼痛，而分通常表示无疼痛，而1212分表示中重度疼痛，分表示中重度疼痛， 得分越高，疼痛越显著。得分越高，疼痛越显
12、著。 16 （一）（一）新生儿新生儿疼痛管理疼痛管理一般原则一般原则 对新生儿的疼痛应给予重视，新生儿一旦显示疼痛的对新生儿的疼痛应给予重视，新生儿一旦显示疼痛的 迹象就应该给予相应的镇痛处理。医务人员对新生儿迹象就应该给予相应的镇痛处理。医务人员对新生儿 疼痛有义务评价、预防和处理。疼痛有义务评价、预防和处理。 对能引起成人疼痛的诊疗操作也必然会引起新生儿和对能引起成人疼痛的诊疗操作也必然会引起新生儿和 早产儿的疼痛。早产儿的疼痛。 与大年龄组相比，新生儿对长期的疼痛刺激更为敏感。与大年龄组相比，新生儿对长期的疼痛刺激更为敏感。 二、新生儿疼痛管理二、新生儿疼痛管理 17 （一）（一）新生儿
13、新生儿疼痛管理疼痛管理一般原则一般原则 恰当的镇痛能够降低临床并发症和降低死亡率。恰当的镇痛能够降低临床并发症和降低死亡率。 在多数医疗场合，综合应用多种措施在多数医疗场合，综合应用多种措施( (环境环境、行为行为、 药物药物) )能够预防、减轻和消除新生儿疼痛。能够预防、减轻和消除新生儿疼痛。 镇静药物没有镇痛作用，可能会掩盖新生儿对疼痛镇静药物没有镇痛作用，可能会掩盖新生儿对疼痛 的反应的反应。 二、新生儿疼痛管理二、新生儿疼痛管理 18 （二）（二）新生儿新生儿疼痛干预措施疼痛干预措施 1.1.尽量减少疼痛性操作尽量减少疼痛性操作 2.2.非药物性镇痛治疗非药物性镇痛治疗 3.3.药物性
14、镇痛药物性镇痛 二、新生儿疼痛管理二、新生儿疼痛管理 19 1 1、尽量减少疼痛性操作尽量减少疼痛性操作 由熟练的医护人员实施侵入性操作；由熟练的医护人员实施侵入性操作； 集中操作；集中操作； 留置留置PICC导管导管或动脉导管用以输液或抽血减少反复或动脉导管用以输液或抽血减少反复 穿刺给患儿造成的痛苦；穿刺给患儿造成的痛苦； 尽量使用静脉采血而不是足跟采血，因足跟采血较静尽量使用静脉采血而不是足跟采血，因足跟采血较静 脉采血更为疼痛；脉采血更为疼痛； 尽量使用无创监护技术，如呼吸机辅助呼吸患儿采用尽量使用无创监护技术，如呼吸机辅助呼吸患儿采用 经皮二氧化碳分压监测（经皮二氧化碳分压监测（Tc
15、co2） 二、新生儿疼痛管理二、新生儿疼痛管理 20 2 2、非药物性镇痛治疗非药物性镇痛治疗 二、新生儿疼痛管理二、新生儿疼痛管理 21 改善改善NICU的环境，避免不必要的刺激的环境，避免不必要的刺激 保持屈曲体位和包裹襁褓保持屈曲体位和包裹襁褓 触觉刺激触觉刺激 音乐疗法音乐疗法 非营养性吸吮非营养性吸吮 母乳喂养母乳喂养 非药物性镇痛治疗非药物性镇痛治疗 22 非药物性镇痛治疗非药物性镇痛治疗 改善改善NICU的环境的环境 合理降低合理降低NICUNICU噪音水平，调节室内光线强度，床边播噪音水平，调节室内光线强度，床边播 放轻柔舒缓的音乐等，这些措施虽然不能直接减轻疼放轻柔舒缓的音乐
16、等，这些措施虽然不能直接减轻疼 痛，但可以降低新生儿的压力水平，减少能量消耗，痛，但可以降低新生儿的压力水平，减少能量消耗， 使其更好地应付疼痛。使其更好地应付疼痛。 23 非药物性镇痛治疗非药物性镇痛治疗 保持屈曲体位和包裹襁褓保持屈曲体位和包裹襁褓 屈曲体位：指婴儿头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前屈曲体位：指婴儿头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前 弯，四肢屈曲交叉于胸腹前。屈曲体位可同时对本体弯，四肢屈曲交叉于胸腹前。屈曲体位可同时对本体 感觉、温度和触觉感觉系统予以柔和的刺激。感觉、温度和触觉感觉系统予以柔和的刺激。 襁褓可给早产儿以窝巢感觉而提高自我调节能力，可襁褓可给早产儿以窝巢感觉而提高自我调节能力，可 缓解婴儿疼痛。缓解婴儿疼痛。 24 非药物性镇痛治疗非药物性镇痛治疗 触觉刺激触觉刺激 按摩、摇晃、拥抱以及皮肤接触均为无痛
