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1、1957 年资料 9 刺洞(针刺颈动脉窦)的理论与实际.txt 年轻的时候拍下许多照片，摆在客厅给别人看;等到老了，才明白照片事拍给自己看的。当大部分的人都在关注你飞得高不高时，只有少部分人关心你飞得累不累，这就是友情！中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。刺洞(针刺颈动脉窦)的理论与实际代田文志著;萧友山译 一、刺洞的定义“刺洞”是指对颈动脉窦部的针刺，也则是颈动脉窦针刺的简称。1948 年 5 月，在日本针灸学会报告会上，细野史郎博士发表时，是叫做“颈动脉的穿
2、刺” 。细野博士直到现在，还用这个名称，且简称为“颈动刺” 。那么，刺洞和“颈动刺”名称已不同，其内容有无分别?可以说，完全是一样。我是从1949 年开始用刺洞的名称；因为，仅用“颈动脉穿刺”对针刺部位和含义都不够明确。反之，用“颈动脉洞的针刺” ，能明了刺激部位和其含义(这一经过，我在 1950 年出版的“针刺颈动脉窦的学理和实际”一书中，已说清楚)。根据细野博士在“汉方与临床”三卷一号所发表的，题为“喘息的汉方治疗”一文来看，他所指的所谓“颈动脉穿刺”正是指:对颈动脉球和颈动脉洞附近的颈动脉管壁的针刺。从而和刺洞所指的，是同一含义。二、刺洞的发端和其发展刺洞是从战后 1947 年起，在我们
3、针灸家之间创始的新针法。首先是由大阪市樋口钺之助氏开始的。他为了治老人的肩背僵，试扎颈动脉洞部邻近。这时，以偶然的机会，我也把它试用于有呼吸困难心悸亢进以及极端不整脉的病人，而确认其有显著的疗效。其次，试用于胃痉挛的胃痛，也有卓绝的镇静作用。我把这治验，发表于 1947 年 6 月召开的，日本针灸医会学术讲演会上。后来，1948 年 1 月，当日本针灸学会创立时，我把治验告诉细野博士。由是，再由细野博士试用于喘息病人和其他疾病，并确认有显著的疗效。这些治验发表在日本针灸学会第三次例会席上，同时，登在自律神经杂志第一，二，三期。细野博士的发表，在针灸界引起很大的反响，出现很多复试者。同时，我又试
4、用于各种疾病，逐次发见其适应症；并在各地作了有关的讲演和示范。在 1950 年出版的“针灸医学的新理论及其应用”和“颈动脉洞针刺的学理和实际”等书上继续发表这治验研究。且在“针灸月报” “东洋医学杂志” “临床针灸” “日本针灸治疗学会志” “医道之日本”等刊物上继续发表了一些有关的研究。从开始以来将近十年了；我的研究直到现在还没间断。就是这样，自我提倡刺洞后，因有很多人参加复试，现在可以说，刺洞的适应范围，大致可以作一番的决定了。三、古典上的人迎穴刺洞的部位，基本上同于古典上所指的人迎穴。但严格地说起来，其解剖学上的正确位置，其治疗的应用目的，却又和古典上的人迎穴，有很大的不同。因此，首先应
5、从古典上的检讨开始。部位(1)人迎夹喉之动脉也灵枢经脉篇。(2)颈侧之动脉人迎，人迎是足阳明也，在婴筋之前灵枢寒热病篇。(3)在颈动脉，动应手，夹结喉以候五脏气，足阳明脉气所发甲乙经。从上文可以知道:人迎穴是夹着喉头结节(结喉)两旁的动脉，是胸锁乳突肌前缘的颈动脉的搏动部。古人依此部位作为诊脉之用，按其虚实而判定内脏的虚实，以作决定治疗方针的基础。从经络上说，是属于足阳明，即胃经。根据针灸聚英说，是足阳明，少阳之会，是胃经和胆经的交会之所，有“五会” 、 “天五会”的别称。(参照针灸治疗基础学)主治(1)主吐逆、霍乱、胸中满、喘呼不得息、咽喉癰肿、瘰疬针灸聚英(同针灸大成)。(2)吐逆、霍乱、
6、胸满、喘呼不得息、项气闷肿、食不下铜人腧穴针灸图经。(3)外台秘要、类经图冀等古典上，还有治“阳逆头痛” 、 “耳鸣” 、 “腰痛”等。从上文来看，也可以明白，在古人的经验中，人迎是相当重要穴位之一。针刺上的注意(1)刺可入同身寸之四分，过深杀人素问气府论註。(2)禁不可灸，灸之不幸伤人甲乙经。(3)禁不可灸，灸之不幸伤人，针入四分铜人腧穴针灸图经。(4)铜人禁针，明堂针四分，素问刺针深杀人针灸聚英。其他的古典也有类同的记载，有不少是禁针、禁灸。把古典上记载的古人的经验综合起来:(1)针刺须细心谨慎。(2)深刺有危除性，针应止于四分以内。(3)不可灸。古人在针刺上所下的注意是可以首肯的。因古人
7、所用之针，虽有毫针，但也有相当粗大的针。这就不难推想，常有因此发生误针而危及人命的事实。因此，列入禁针的理由也就可以理解的。其深度限定于同身寸四分以内，就是注意不要刺贯颈动脉。我在针灸治疗基础学一书中，关于人迎也说到:“针人迎，如非熟练，最好不针。误刺颈动脉时会引起卒倒。是否能引起致死的结果虽不明，纵令仅因引起脑贫血招致卒倒情事，也会使病人惊愕不安，以至于对针灸抱恐惧的心理，应引以为戒” 。这一段文字是在开始刺洞以前说的，因我在初入门之时，曾有过以坐位针刺人迎，致使病人发生脑贫血而卒倒的苦痛的经验。四、颈动脉洞和颈动脉球刺洞是以颈动脉洞和颈动脉球以及与之缠络的神经为针刺对象。颈动脉洞，是总颈动
8、脉分为内外颈动脉的分歧处，位置在内颈动脉根部的，血管稍为膨大部位的名称。洞部的血管壁由内层，特别带有弹性的中层，以及外层等三层所构成，为许多神经网所缠络之处。神经网是由迷走神经枝，交感神经及舌咽神经之一枝的洞神经所构成；其主要的，是窦神经。颈动脉球，在总颈动脉要分为内外颈动脉的分歧部的后侧，相当于由外颈动脉派出上甲状腺动脉的部位，状如埋没于血管壁中。形状由芝麻大的，到米粒大的；有圆形的、有扁平形的、粒状的等不同形态。分布在颈动脉球的神经，大致与颈动脉洞一样，由有许多血管和神经组织的实质性细胞所构成。颈动脉洞的生理作用(1)血管循环反射(血管感受带)血压及心活动的自动调节。(2)呼吸机能的调节(
9、血管感受性的，化学感受性的)。(3)可以影响到消化器的平滑肌的紧张。颈动脉球的生理作用(1)反射性感受带说。(2)腺说。(3)自律神经调节说。(4)感受自律性的神经的疼痛。红血球的调节(中山氏说)。 如上术，颈动脉洞和颈动脉球，在生理上有某些程度的一致性，有密切不可分离的关系。两者均是负有化学感受带和血管感受带作用的重要器官。其反射发动的传入路，主要是从洞神经以及交感神经节而来的颈动脉间枝。而传出路被认为是迷走神经，血管运动神经以及横隔膜神经。 颈动脉洞的症候群在颈动脉洞和颈动脉球的血压化学受容区域发生障碍所引起的症状，称为颈动脉洞症候群。(1)对颈动脉洞加以压力时，有时可引起意识障碍。(2)
10、血管迷走性的失神:由颈动脉洞和大动脉的血压化学受容区域发出的传入冲动达到延髓，经过传出性的迷走神经达到效果器官，即颈动脉窦反射亢进性。(3)对正常人的洞壁虽加以机械的刺激，并不引起什么反应。但在疾病性过敏者，对机械的、化学的刺激，均能招致各种症状。如:眩晕、失神、虚脱感、眼前黑暗、意识昏迷、颜面苍白、发汗、呼吸频数、缓脉、血压低下、脉搏不整等。(4)蔡马克氏试验:当迷走神经的紧张性提高时，如对颈动脉洞加以压迫，或给予二十秒间的按捺，能引起显著的缓脉、心动缓慢，血压低下。在 1866 年的试验中，蔡马克氏认为这一现象的发生，是因迷走神经受到直接压迫的结果。但后来，经哈林克氏(1924 年)，社加
11、思罗氏(1926 年)阐明这一现象的发生，并非直接压迫迷走神经的结果，而是受到压迫的颈动脉洞有反射机构所致。这一阐明，使我们便于测定迷走神经机能亢进。五、刺洞的术式部位取喉头上缘的高度，引一横缐，向外伸到与颈动脉相交之处，就是颈动脉洞(森优著，临床解剖学)。使病人仰卧，不设枕，把下颚骨向上抬高，使洞部浮起到皮下。由喉头结节上缘外开约2.5 公厘，相当于胸锁乳突肌前缘，搏动最强的动脉上就是穴位。用针银针或钢针。钢针较合手。以 34 号36 号寸三针，用针管法刺入。针对部位作直刺。感到针尖触到洞部，手立即离针，注意针的动摇。如见到针柄和搏动以同一速度摆动，即为刺中。从皮肤到洞部的深度，依人的胖瘦不
12、一，大致在 0.5 公厘到 1 公厘之间。如削瘦的人，动脉硬化的人，常见浮到皮下。置针时间为 5 秒10 秒。不过治高血压时，置针 30 秒为最有效(藤井繁氏的治验)。治喘息须随刺随起，置针过久，反可招致症状的恶化(细野氏治验)。针刺上的注意(1)一定要取卧位，因坐位有引起脑贫血的危险。(2)针刺要缓慢，如刺人过速，则刺激加强，洞反射也因而加强，有引起失神、脑贫血的危险。(3)单刺术即可，不必用雀啄法。不达目的时，可出针再刺。(4)不必深刺。针尖仅触到洞壁或稍稍刺入即可。不必刺贯洞部。古典上说刺四分，这样的深刺避而不用为宜。(5)大致病人不感刺痛，但也有些人稍感刺痛。有时，见到针响放散到喉头结
13、节和耳部。据说也有全身感到针响的。(6)针刺部位，术者的手指及针身，均须消毒。六、刺洞的效果高血压(1)在刺窦之后的血压，较刺窦前的血压均能降低，虽有上升者也为数极少。(2)高血压症的血压，其降低更为显著，在 200mm 以上者，一刺降低 2030mm 者，并非罕有。(3)对动脉硬化症，肾脏性高血压患者，不是降低很少，就是不见降低。这是可利用于疾病的诊断。(4)对低血压症，刺后有时看到血压有所提高。(5)在右血压相差显著的低血压症，刺高的一侧，反对侧的血压，有时看到提高。呼吸困难(1)对因喘息而来的呼吸困难，均能收到顿挫、缓解的效果。(2)对因冲动而来的呼吸困难，有时也有效果。疼痛(1)对胃痉
14、挛，胆石疝痛等内脏的疼痛有镇静作用(2)对骨髓炎患部的疼痛有显著的疗效。(3)对脱疽、雷那得氏病指端疼痛多能起镇静作用。(4)对急性关节偻麻质斯的关节部压痛，能有镇静、轻减、消痛效果。这现象仅发现于同侧，而对另侧却毫无作用(译者注:刺左治左，刺右治右，两侧病则刺两侧)。(5)对慢性关节偻麻质斯的关节部压痛，虽能起镇静作用，其疗效并不显著。(6)对关节炎，有时能减轻患部的压痛。(7)神经痛，老人患肩背僵，大都无效。(8)对头痛有效。脉搏(1)对不整脉，能调整其脉搏。(2)对神经性心悸亢进有镇静作用，能使脉搏减数。(3)显著的沉脉，几乎摸不到的脉，在刺洞后，有时可以触到。(4)因间歇性跛行症，不能
15、触到后胫骨动脉或足背动脉者，经刺洞后，有时可以触到。恶阻(1)对妊娠呕吐有效。(2)对蛋白尿症，针后尿中蛋白减少。(3)有尿胆素时，刺洞能减少尿中尿胆素的排泄。其他(1)对百日咳能减轻咳嗽。(2)对急性扁桃腺炎，能缓解其疼痛。(3)刺洞能轻减或消灭大巨穴的压痛。(4)刺洞大都能轻减中封、不容、期门等穴的压痛。上列的刺洞效果，为著者本人的研究治验，同时也参考了细野史郎、村濑年郎、藤井成子、日根野民野、吉川一卫、中村了介、盐泽芳一，以及其他诸家所发表的治验。七、刺洞的适应症根据将近十年的临床治验，刺洞的适应症的范围颇广，现在列举如下:喘息、本态性的血压亢进症、颈动脉洞机能亢进症、急性关节偻麻质斯、
16、亚急性关节偻麻质斯、神经性心悸亢进症、不整脉、眩晕、头痛、胃痉挛、胆石症、胃酸过多症、胃十二指肠溃疡、妊娠呕吐、间歇性跛行症、雷那特氏病、脱疽、骨髓炎、高度血压左右差而来的眩晕症等。刺洞的疗效是否能撤底，却说不一定。很多是对症疗法，而不是根本疗法。不过也有些单用刺洞而根治的。如村濑、藤井氏等单用刺洞治愈血压亢进症，日根野氏也单用刺洞治好妊娠呕吐。总之单用刺洞可收致显著疗效，是无疑问的。就我本人来说，我大都与全体性疗法并用。即上列的适应症，也不是单用刺洞就可以收全功，而是以刺洞施治，其疗效比较显著而已。对上面所列的刺洞适应症，现在补充说明如下:血压亢进症:对本能性血压亢进症，刺洞颇能适应。就是血压 200mm 以上的高血压，大都在数日之间，即降低 3040mm。不过，如要巩固，就必须作全体性疗法，才能收更大效果。对肾脏性高血压和动脉硬化症，刺洞疗效并不十分明显。喘息:对支气管喘息颇为适应。对呼吸困难的发作能收顿挫之效；吹笛声大都能见轻减，呼吸音也可镇静虽然如此，兼用全体性治疗还是必要的。
