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1、临床医技科室院感管理指标一感染管理重点科室包括以下科室：重症医学科、手术室、消毒供应中心、内镜室、产房、人流室、检验科、口腔科门诊。（一）重症医学科 1.呼吸机相关肺炎、中心静脉插管相关血流感染、导尿管插管相关尿路感染目标性监测率100%2.环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测合格率100%。3.医院感染漏报率10%。（每月）4.院感现患率调查实查率96%（每年）5.多重耐药菌感染控制措施落实率95%（每月）5.六步洗手法正确率100%（每月）、手卫生依从性逐步提高（每月）7.科室感染管理记录完成率100%8.院感控制检查合格率95%（总分100分，合格为85分）9.可疑医院感染流行暴发状况能及时
2、识别、报告和处理率100%，责任性医院感染暴发事件0（二）手术室1.手术切口感染目标性监测100%。2.环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测合格率100%。3.器械送消毒供应中心集中处置率100%4.六步洗手法正确率100%（每月）、手卫生依从性逐步提高（每月）5.科室感染管理记录完成率100%6.院感控制检查合格率95%（总分100分，合格为85分）7.可疑医院感染流行暴发状况能及时识别、报告和处理率100%，责任性医院感染暴发事件0（三）消毒供应中心1.消毒灭菌合格率100%。2.医疗器械集中清洗、消毒、灭菌率100%3.环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测合格率100%。4.无菌物品追溯率100
3、%。5.六步洗手法正确率100%（每月）、手卫生依从性逐步提高（每月）6.科室感染管理记录完成率100%7.院感控制检查合格率95%（总分100分，合格为85分）8.可疑医院感染流行暴发状况能及时识别、报告和处理率100%，责任性医院感染暴发事件0（四）内镜室1.清洗消毒合格率100%。2.环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测合格率100%。3.六步洗手法正确率100%（每月）、手卫生依从性逐步提高（每月）4.科室感染管理记录完成率100%5.院感控制检查合格率95%（总分100分，合格为85分）6.可疑医院感染流行暴发状况能及时识别、报告和处理率100%，责任性医院感染暴发事件0（五）产房1.环
4、境卫生学监测及消毒灭菌效果监测合格率100%。2.器械送消毒供应中心集中处置率100%.3.胎盘处置合格率100%。4.六步洗手法正确率100%（每月）、手卫生依从性逐步提高（每月）5.科室感染管理记录完成率100%6.院感控制检查合格率95%（总分100分，合格为85分）7.可疑医院感染流行暴发状况能及时识别、报告和处理率100%，责任性医院感染暴发事件0。（六）检验科1、环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测合格率100%。2、六步洗手法正确率100%（每月）、手卫生依从性逐步提高（每月）3、科室感染管理记录完成率100%4、院感控制检查合格率95%（总分100分，合格为85分）5、可疑医院感染
5、流行暴发状况能及时识别、报告和处理率100%，责任性医院感染暴发事件0（七）口腔科门诊1.环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测合格率100%。2.六步洗手法正确率100%（每月）、手卫生依从性逐步提高（每月）3.科室感染管理记录完成率100%4.院感控制检查合格率95%（总分100分，合格为85分）。5.可疑医院感染流行暴发状况能及时识别、报告和处理率100%，责任性医院感染暴发事件0。 二、手术科室 包括：骨外科、普外科、泌尿外科、五官科、妇产科、疼痛科。1、清洁手术切口感染率1.5%2、医院感染漏报率10%。（每月）3、院感现患率调查实查率96%（每年）4、多重耐药菌感染控制措施落实率90%（
6、每月）5、六步洗手法正确率95%（每月）、手卫生依从性逐步提高（每月）6、科室感染管理记录完成率100%7、院感控制检查合格率95%（总分100分，合格为85分）8、可疑医院感染流行暴发状况能及时识别、报告和处理率100%，责任性医院感染暴发事件0。三、非手术科室包括内科、干部保健科、康复理疗科、急诊科、儿科。1、医院感染漏报率10%。（每月）2、院感现患率调查实查率96%（每年）3、多重耐药菌感染控制措施落实率90%（每月）4、六步洗手法正确率95%（每月）、手卫生依从性逐步提高（每月）5、科室感染管理记录完成率100%6、院感控制检查合格率95%（总分100分，合格为85分）7、可疑医院感染流行暴发状况能及时识别、报告和处理率100%，责任性医院感染暴发事件0四、普通门诊医技科室除外上述科室的其他科室。1、六步洗手法正确率95%（每月）、手卫生依从性逐步提高（每月）2、科室感染管理记录完成率100%3、院感控制检查合格率95%（总分100分，合格为85分）4、可疑医院感染流行暴发状况能及时识别、报告和处理率100%，责任性医院感染暴发事件0。 分院感染管理科 2014年09月15日5
