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1、腹膜透析并发症,江门市五邑中医院肾病科 陈小玲,一、常见并发症,1.腹膜透析管周围漏液 2.腹膜透析管引流不畅 3.导管移位 4.导管堵塞 5.其他表现,1.腹膜透析管周围漏液,1.腹膜透析管周围漏液： 漏液常发生在腹 膜透析开始的第 1 周或者第 1 个月内，持续性不卧床腹膜透析 ( C A P D) ：采用 C A P D时， 应至少于插管 2周以后再开始透析。 开始腹膜透析期间， 患者采取卧位 ， 适当降低腹压 ； 病情重， 置管后须马上腹膜透析的患者 ， 每 应有一定时间保持干腹； 一般腹膜透析每 日4次， 置换液应从 5 0 0 m L逐步过渡到每次 2 0 0 0 mL ； 若发生
2、漏液， 应停止腹膜 透析 2 周以上， 大多可痊愈。,乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理,2.腹膜透析管引流不畅,2.腹膜透析管引流不畅： 作腹膜透析时，腹膜透析液放出 量显著少于灌人量， 且没有管周漏， 应考虑引流不畅。 腹膜透析管 扭结 ；腹膜透析管被大网膜包绕 ： 主要表现 透析液流出不畅， 用灌肠法 、 透析液加用肝素法 、 应用溶栓制 剂均不能解除梗阻， 应考虑大网膜包绕。腹膜透 析管移位 ：腹膜透析管飘浮到上腹部位置会引起引流不畅 ，尤其在坐位时明显。,乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理,腹膜透析管堵塞，发生腹膜炎症时 ，有很多的纤维蛋白渗出凝块引起导管堵塞。功能性腹膜透析
3、管引流障碍： 导管位置正常 ， 入液顺利， 引流不通畅， 预测与肠道功能障碍有关。若患者无腹膜炎病史， 灌肠通便后常恢复正常。,乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理,3.导管移位,主要发生原因 ： 患者术前情况较差 ， 影 响手术顺 利进行 。 手术切 口位置偏高 ， 使腹膜透析管末端没有真正放置在膀胱直肠凹或子宫直肠 凹； 由于患者个人 原因或者手术放置原因， 使得皮 下隧道与腹膜 导管 出 口形成直角 ， 影 响引流管 内透析液 的进 出。术 后因疼痛 ， 一部分患者不愿下床活动 ， 长期 卧床 ， 若 患者 同时伴有咳嗽、 腹腔压力阵发性升高 ， 均可引起 导管移位 。伤 口愈合前反复
4、牵拉腹膜透析管。,郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防,金秀名，腹 膜 透 析 导 管 置 入 术 后 并 发 症 防 治 对 策,4.导管堵塞,导管 内有血块或纤维蛋 白凝块堵塞。 表现为透析液出入腹腔都困难。与手术过程中不可避免造成血管 的破裂， 血液溢 出， 发 生凝结 ， 形成血 凝块有关 。 大 网膜包裹导管 临床上表现透析液进 出不畅， 同时可伴局部疼痛。在排除导管 内有异物 阻塞或局部压迫时， 即可确诊。主要原 因有手术 中反复插管， 激惹网膜诱 发包裹 ；术后操作不 规 范， 引流时间过长 ， 流速过 大， 导致负压过大诱 发网 膜包裹 ； 腹膜炎抗感染 治疗时未重视
5、抗凝 、 溶栓 治疗 ， 致纤维蛋 白等炎性渗 出物堵管甚至诱发大 网 膜包裹腹透管。,郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防,4.导管堵塞,腹膜透析管受压或扭 曲 胃肠功能减退 ，肠蠕动变慢引起便秘及腹腔胀气造成腹膜透析管受 压导致腹透液引流不畅 。 腹腔 内感染 本组发生 2例， 表现为腹膜 内感染时炎症渗出增加 ， 感染后可 以出现腹腔粘连 ， 均可能导致堵管的发生 ， 因此 ， 要求有严格无菌操作 观念及清洁的操作环境 。,郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防,5.其他表现,手术时间： 灌入透析液时， 速度快会感觉疼痛， 放慢速 度， 疼痛立即缓解。这往往发生在手术后
6、不久， 透析液快速进 入腹腔， 腹膜受到牵扯所致， 随透析时间延长， 症状会消失。 透析导管位置： 灌入透析液时会阴部感到疼痛， 是由于 透析导管插入位置过深之故， 采用缓慢进液同时变换患者体 位， 一般 1 - 2 周后疼痛自然缓解。,乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理,二、并发症的处理,金秀名，腹 膜 透 析 导 管 置 入 术 后 并 发 症 防 治 对 策,腹膜炎的处理,首先教育患者在发现有腹膜炎征象时( 腹 痛 、透析液变混沌等) 时，立即将腹腔液体引流出来，存放引 流袋， 准备送医院化验及培养； 立即用 1.5透析液灌注腹 腔内，保留5min后再放出， 连续 3 次 ， 以去除
7、炎性产物， 缓解 腹痛； 马上去医院， 遵医嘱每次灌注腹膜透析液前， 加入抗 生素及肝素 ； 开始应用抗生素24h内更换外接管， 防止腹腔二次感染；,乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理,一般先选择用对大多数革兰阳性菌及革兰 阴性菌都有作用的抗生素， 当细菌培养结果出来时， 根据培养 和药敏结果更换抗生素； 治疗直至临床症状消失， 透析液变 清， 放出液白细胞数 1 0 0个 mm 3 ， 细菌培养阴性 ， 才能停止治 疗； 适当的抗生素治疗2周， 仍不能控制腹膜炎， 拔除透析 管， 改血液透析， 1 个月后重新置管开始腹膜透析。,乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理,三、腹膜透析置管术注
8、意事项,1.术前准备 充分做好腹膜透析置管术前 的准 备 ， 避免导管在植入过程中受阻， 减少腹膜透析导管 移位的发生 。积极 纠正心 衰、 感 染、 高血压 等并发 症 ， 确保患者耐受手术 ， 避免术中病情波动影响手术 效果 。术前 ， 如患者便秘可给予灌肠 ， 嘱患者排空膀 胱 。,郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防,2.置管时注意事项,2 术 中置管位置、 操作方法 术 中要选择适当 的置管人 口， 应根据患者身高和脐 至耻骨联合上缘 的距离适当上下调整腹膜人 口位置 ， 确保 透析管末 端在真骨盆内即膀胱直肠窝或子宫直肠窝 ， 并需插 管时适 当提起腹壁及腹膜 ， 避免腹
9、透管穿过大网膜 。 术中避免反复置管 ， 减少对大网膜的激惹 ； 插管手 法应正确 ， 避免大网膜粘着 ； 插管过程 中确认导管 已插入膀胱直肠窝或子宫直肠 窝；（问病人是否想小便、大便感觉）,郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防,无腹水者可先灌人 3 0 0 5 0 0 mL无菌生理盐水再行插管， 以减少 大网膜粘附； 置管 口有大量大网膜膨出时， 可切除 部分大网膜 ； 皮下 隧道 应呈 弧形 ， 以避免导 管成 角 ； 导管 自皮下引出后 ， 确认导管无扭 曲后方可缝 合皮下组织及皮肤 。,郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防,金秀名，腹 膜 透 析 导 管 置 入
10、术 后 并 发 症 防 治 对 策,张洁，腹膜透析植管术后并发症 防治对策,张洁，腹膜透析植管术后并发症 防治对策,3.术后宣教 植入腹膜透析管后 ， 透析管要妥善 固定 ， 避免牵拉 ， 尤其在换液 、 换 药、 改变体位 时， 在 睡觉时也应将 管路位置放好 。鼓励 患者早下床 ， 早 活动 ， 防止肠胀气 、 肠蠕动减慢影响腹透管 的位置 。 防止患者做剧烈 咳嗽 、 恶心 、 呕吐等 增加腹 压 的动 作 ， 注意保持大便通 畅。术后尽量使腹透管更好 的 适应腹腔内环境。如有血性腹水 ， 可在腹膜透析液 或腹膜透析管内加入含肝素盐水 ， 避免血凝块阻塞 。,郄淑 文，腹膜透析管相关并发
11、症发生的原因及预防,4.患者教育培训： 1 ） 严格 无菌操作避免腹腔感 染 2 ）保证合适体位 ， 避免剧烈运动及 负重 注意 患者休息时的体位 ， 避免长时间侧卧位 ， 避免坐矮板 凳或躺在床上跷“ 二郎腿” 。避免剧烈运动及其他增 加腹腔压力 的动作如 咳嗽、 打喷嚏等。 3 ） 适 当控制 出液速度 引流液由线状变成点 滴状时应及时夹闭引流管 ， 以免负压过大 ， 出现大网 膜吸人侧孔 ， 发生堵塞 。腹透液不宜放的过空 ， 否则 易发生腹 透管虹 吸现象导致大 网膜 包裹腹透管 末 端 。,郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防,4 避免肠蠕动异常 饮食指导 嘱患者多进食水果 、 蔬菜等粗纤维食物， 保持大小便通畅 。积极 治 疗慢性肠炎 ， 及时纠正肠功能紊乱。纠正 电解质紊 乱， 避免电解质紊乱导致肠蠕动异常。,郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防,四、腹透模式的选择,章 俊，三种腹膜透析导管相关并发症的比较,五、腹透退出情况,徐芳，腹膜透析患者退 出原 因分析及 防治措施,周勤，持续非卧床腹膜透析患者退出原因分析及护理对策,苏彦，持续非卧床腹膜透析患者退出原因分析及对策,
