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1、危 重 症 护 理,,Qusetions,ICU是什么 ？,ICU有什么？,在ICU学习什么？,4,1,2,3,ICU做什么？,,ICU概念,ICU是intensive care unit 的 缩写。现称为重症医学科。 ICU是应用现代医学理论和高科技现代化医疗设备，对危重患者进行集中监测、治疗和护理的特殊医疗场所。ICU的建立是医院现代化的一个标志，其规模应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要。,,第四章 ICU的设置与管理,ICU的布局与设置,ICU工作制度,1,2,3,ICU的收治范围,,区别,人员配置 环境要求 工作内容 思维模式,&,,第一节 ICU的布局与设置,一、ICU的布局
2、 （一）总体布局 ICU应位于方便患者转运、检查和治疗的区域，接近主要服务对象的病区、手术室、影像学科、化验室和血库等。可设立医疗、医疗辅助、污染处理和医务人员生活辅助等区域，并相对独立，以减少彼此之间的互相干扰并利于感染的控制,,一、ICU的布局,（二）区域布局 1、医疗区域 主要为病室，可为开放式、半封闭或全封闭式 2、医疗辅助区域 中央工作站通道治疗室仪器室 3、污染处理区域 包括清洁室、污染废物处理室、和盥洗室 4、医疗人员生活区域 包括休息室、更衣室、进餐室等,比列为1:11.5,,ICU配备有完整的护理队伍，没有或仅有少数ICU医师。 患者的处理基本由相关科室的医师决定。其优点：专
3、科问题的处理比较及时，但全身病变的观察和控制容易疏漏，死亡率较高， ICU在这种模式中仅发挥了看护作用。,全开放式,ICU管理方式-医疗区域,拓展,全封闭式,ICU有完整的医疗护理队伍，全面负责患者的医疗与护理工作。其优点：能及时发现和处理患者全身病变，患者存活率明显增高。但对专业性较强的问题的发现与处理不如专业医生，由此可能延误病情甚至造成严重后果。,,综合开放式和全封闭式的优点，克服其缺点，其管理采用由ICU的医师负责患者的日常治疗方案和全身功能的调节，专科医生负责专科问题的处理，而护理则由ICU护士负责。,半开放式,,ICU的管理方式，以半开放式为好。这种管理方式，把ICU的优势和专业医
4、生的经验有机的结合在一起，对患者的管理更加到位。同时，也可以加强ICU与专科之间的关系，增强专科医生的责任心，并可以大大减少医疗纠纷。,ICU管理方式,全封闭式管理是ICU的发展方向，但这种管理模式对ICU要求比较高，许多ICU难以达到。对专业性特别强的问题，如处理不好会导致许多后遗症甚至引发医疗纠纷，由此也会影响专科医生对ICU的信任。所以对全封闭式管理，不应盲目提倡和追求。,全开放式，严格说起来应该不能算作真正意义上的ICU，因为他并不真正具备ICU应有的功能，但在ICU 刚起步阶段，许多条件不具备，可以将全开放式ICU作为起步的台阶，为下一步的发展打下基础。,,,成大急救,ICU单间病房
5、的设置,,,,工作人员通道,消防紧急通道,污物处理通道,ICU通道一般应设置4条,患者和患者陪人通道,,（一）人员编制 医生人数与床位数之比应为0.8:1，护士人数与床位数之比应为2.5-3:1以上。,二、ICU的设置,,1.ICU医生基本要求（了解）,二、ICU的设置,2.ICU护士基本要求 （1）理论知识：熟悉重要脏器和系统的相关生理、病理及病理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学概念，熟悉重要脏器、系统功能监测和支持的理论，掌握重要脏器和系统疾病的护理理论，考核合格（2）专业技术：掌握重症监护的专业技术 （3）其他：,,1、床位,床位占医院床位总数的2%8%，使用率75%； 若全年
6、平均使用率大于85%，则应增加床位； 每床占地面积1518m。,（二）病室设置,,1.床位 床位数一般为医院病床数的2-8 2.手卫生设施 安装足够的洗手设备 3.通风与采光设施 具备良好的通风、采光条件，室温控制在（241.5）左右，适度控制在55-65 4.噪音控制设施 白天噪音最好不超过45分贝，傍晚40分贝，夜晚20分贝,,配有单间，每床占地1525m,,ICU床单元,,手卫生及隔离警示,,垃圾分类,医疗垃圾箱,生活垃圾箱,,（三）仪器设备设置,,（1）设备带 每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、负压吸引等功能支持。,旋转吊塔,设备带,1.必备设备,（2）病床,,第一节 I
7、CU的布局与设置,（3）监护系统 进行心电、血压、血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护,（4）呼吸机 原则上每床配备一台，临床上根据实际需要配置，各ICU至少配备一台便携式呼吸机,,第一节 ICU的布局与设置,,（5）注射泵,,其他必备设备,除颤仪,心电图机,血气分析仪,,ICU设备设施,固定设备：,带中心站的床旁监护系统 可以监测心电、呼吸、血压、体温、脉搏、血氧饱和度、血流动力学、呼气末二氧化碳浓度等。,,ICU设备设施,设备塔：分湿区和干区。 将仪器、设备分别按功能放于不同的部位； 将电线、气路等装入塔内。,,ICU设备设施,低温治疗仪,振动排痰机,,急救车,,ICU设备设施,中心
8、压缩空气机。,主脉内球囊反搏仪(IABP)。,人工肝。,小型可移动式床边CT或X线机。,B型超声和超声多普勒。,经颅超声多谱勒或脑电监护仪。,特殊设备：,&,,第二节 ICU的收治范围,一、收治原则 1.急性、可逆性危重 2. 高危因素患者 3.在慢性疾病的急性加重期 4.慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不在ICU的收治范围,大手术以后,,1.创伤、休克、感染等引起的MODS 2.心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者 3.严重的多发伤、复合伤 4.物理化学因素导致的危急病症 5.有严并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳
9、定型心绞痛患者 6.各种术后重症患者或年龄较大可能发生意外的高危患者 7.严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡患者 8.严重代谢障碍性疾病 9.各系统功能不全需要支持者 10.脏器移植术后及其他需要加强护理者,二、收治对象,,1.急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需其他专科进一步诊断治疗 2.病情转入慢性状态 3.患者不能从继续加强监护病房治疗中获益,三、转出标准,,第三节 ICU工作制度,一、组织领导 实行独立与开放相结合的原则。同时注意医护配合，实现医护“一体化”，提高医疗护理质量。,,ICU是院内感染的高发区域，感染部位包括肺部感染、尿路感染、伤口感染等。,三、院内感染管理,,ICU发生院内
10、感染的主要原因 1.患者病情危重，机体抵抗力低下，易感性增加 2.感染患者相对集中，病种复杂 3.各种侵入性医疗、护理操作较多 4.多重耐药菌在ICU常驻,三、院内感染管理,,,1.工作人员管理 尽量减少、专用工作服，严格执行手卫生规范和正确使用手套。 2.患者管理 分开放置，同类感染患者相对集中 3.探视管理 减少探视，探视时间不超过1小时 4.医疗操作流程管理 严格执行无菌技术原则。各种引流应保持密闭性，引流管通畅,院内感染管理具体,,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),N95口罩,,,5.物品管理 6.环境管理 7.抗菌药物管理 合理使用抗生素 8.废物与排泄物管理 9.监测与监督,三
11、、院内感染管理,,先进的治疗手段,整体观念,ICU的优势,先进的监测手段,,人体是一个有机的整体，各脏器之间是相互影响和关联的，危重病人的抢救和治疗必须充分考虑到这一点。,,先进的治疗手段,整体观念,ICU的优势,先进的监测手段,,Solar Enterprise,Transport Pro,CIC Pro,ADU LAN,Unity Network,Centricity Critical Care Clinisoft,Patient Viewer,S/5 Critical Care Monitor,S/5 Compact Critical Care Monitor,S/5 Pocket Vi
12、ewer,S/5 iCentral,S/5 Network,S/5 WebViewer,Centiva/5 Ventilator,Clinical Excellence,先进的 监测手段,,无创法 经胸阻抗法、超声法,微创法 PiCCO法,有创法 Swan Ganz 漂浮导管法,心功能的监测,ICU特殊监测,,能定量反映镇静药、麻醉药对皮层的抑制程度，用于判断患者的麻醉和镇静深度。,脑电双频谱指数(BIS),脑电活动监测,意识深度指数(CIS),ICU特殊监测,,胃黏膜内pH(pHi)能反映胃肠道血流灌注情况，一般根据胃腔内CO2张力(PgCO2)计算出pHi。,胃黏膜内pH监测,ICU特殊监测,,体温的监测,温度传感器测量 可以持续测量皮温和内脏温，内脏温能较好地反映体内真实温度，不容易受外界因素的干扰，准确性较皮温要高，对接受低温疗法的病人应该做内脏温度的监测。,ICU特殊监测,,溺水患者：溺水窒息约10min，送至医院20多min。昏迷、吸入性肺炎、脊柱骨折、皮下气肿。,,治疗：气管插管、呼吸机辅助呼吸；冰毯冰帽物理降温（鼻咽温度32)；持续镇静；药物治疗；80小时清醒，停止物理降温，5天后行脊柱固定术。,体温监测,,2月痊愈出院,www.theme
