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1、基础护理十项目标,血 液 科 王 九 凤,基础护理 患者满意,一 、保 持,引流管道 胃管尿管 吸氧管道 吸痰管道 静脉留置针 Picc导管,管 道 通 畅 固 定 妥 当,留 置 针 脱 落 出 血,烦躁、喷嚏导致胃管脱落，中心静脉导管脱落,二 、 整 洁,病 室 床 单 元 整 洁 舒 适 安 全,保洁人员的管理,晨晚间护理,出院患者床单位及时整理,标识齐全,减少探视,鼓励患者主动参与病房管理,责任护士,三、短,头 发 胡 须 指 （趾） 甲 短,评估患者自理能力 护理人员指导协助 告知三短重要性,血液 患者 禁止 刀片 剃胡须,四、无,：,坠 床 烫 伤 压 疮 护 理 并 发 症,评估
2、 年龄 意识 皮肤 潜在 并发症,值班护士听到病房异常声音，巡视病房，发现患者坠床在地，陪床在对面休息，患者面部红肿,患者晨起大便后坐在床边，突然头部着地，意识不清，头部可见擦伤,颈椎损伴截瘫患者，皮肤感觉消失，私自使用暖水袋，导致皮肤烫伤15*15cm，伴水泡,家属喂食时误吸，患者突然呼吸停止,评估潜在并发症,？,潜在 脑出血 感染 预防措施,夏季、老年白血病患者、化疗后抑制期、出现穿刺点上方红肿,局部硼酸湿敷、百多邦 无菌纱布覆盖、抗生素 专人护理、操作规范化,接头处输液 贴的故事,夏季加强老年患者 化疗后抑制期导管,!,胃癌晚期患者 穿刺侧肢体肿胀 低蛋白水肿 持续静脉输液,硫酸镁湿敷、
3、抬高肢体 输注血浆、白蛋白 间断使用、按摩冲洗， 预防导管堵塞，血栓形成,老年、多次化疗史、卧床 霍奇金淋巴瘤患者置管后第十天穿刺侧肢体肿胀，皮肤颜色改变，喜辽妥和硫酸镁湿敷效果不佳，B超结果提示：腋窝淋巴结肿大；腋静脉血栓形成。,停止使用；每日冲洗导管；抬高肢体；制动；抗凝药物使用。 多次化疗史、肿瘤患者、长期卧床患者高度警惕静脉血栓形成;评估患者淋巴结情况、将来有可能肿瘤复发淋巴结肿大情况,!,预防措施,加强对高危患者人群的宣教,上报护理部,加强巡视,潜在并发症早期护理干预,科室讨论,安排在距护理站较近的病室,早发现早处理,五、及 时,及 时 巡 视 病 房,及 时 观 察 病 情,及 时
4、 书 写 记 录,及 时 汇 报 医 生,及 时 抢 救 处 理,患者，男，62岁；上腹部手术术后第三天，发现 “咳痰困难、呼吸窘迫”，值班护士未及时向医师报告病情，仅予坐位、拍背；约5分钟后，患者面色青紫、大汗淋漓，予吸氧；20分钟后，心跳呼吸骤停，经值班医师抢救无效，死亡。,未及时 观察病情,患者持续高热、饮食差、出汗较多、加之恶性肿瘤胰岛素抵抗、患者低血糖嗜睡状态，白天当班医护人员误以为患者入睡状态，夜班护士测血压时发现血压偏低，及时报告医生，测血糖、电解质，极度异常，立即给予补液、高糖治疗，患者转危为安,及时 抢救处理,危重患者抢救制度：急危重患者、病情突然变化患者，医生未到之前，根据
5、病情合 适体位 吸氧、生命体征测量、心电监护、建立静脉夜路。 ！禁用葡萄糖,未及时 报告医师,急 救 培 训,六、洁,头发、口腔、皮肤、指（趾）甲清洁、会阴、肛门清洁,口腔护理 指导漱口正确方法 肛门会阴护理 指导每日清洁会阴，及时更换内衣。,评估高危人群：禁食、高热、化疗、免疫抑剂 治疗患者,七、到 床,热水、开水、服药、治疗、护理、饮食、便器到床,活动不便、无陪护人员提供热水、饮食,卧床患者提供便器：重度贫血、血小板极度底下患者,八、知 道,床号、 姓名 、 年龄,饮食、睡眠、大小便,病 情,阳性体征、检查结果,潜在并发症预防,专科护理要点,主要用药、目的,诊断、既往史,饮食 睡眠 排泄,
6、吃包子的故事,观察大小便颜色，有无尿痛、血尿、便秘、黑便,便秘诱发心脏病、脑出血、肺栓塞,潜在并发症,静 脉 血 栓,卧床休息抬高患肢 抗凝药物 弹力袜,年老、肥胖、长期卧床及既往有血栓性静脉炎患者加强预防 嘱患者深呼吸 鼓励患者足和趾主动活动 术后早期下床活动 充气长统靴，或电刺激化使静脉血流加速 手术患者预防应用抗凝药物,血液内科潜在护理并发症,药物过敏反应,输液发热反应,输血过敏反应,跌倒,感染,口腔出血感染,化疗药外渗,外伤出血,导管相关感染,心 理 问 题,减轻心理压力 倾听 分散注意力 组织参加活动 选听音乐 有节奏的按摩 深呼吸 松弛疗法 指导想象,棒棒糖 的故事,小伙子的故事,
7、自杀跳楼事件,措 施,培训 评估 告知 健康教育 核心制度落实 查对、分级护理、交接班、危重患者抢救制度 护理质量讲评,九、健康教育效果好,宣教 视频 自学 反馈,十、满 意,满意度与绩效考核,原因分析及措施,保洁人员清洁卫生 新毕业护理人员 患者多、重，护理人员缺乏，护理不到位 患者多为长期化疗患者，输液困难,宣教开展picc,更换保洁人员,培训,排班,自信心 沟通介绍自己转科老人 穿刺技巧找血管很重要 不扎第二针,新老搭配；84班,基 础 护 理,患者满意,护理安全,早期护理干预,告 知,评估,抓住本科室护理重点,专科特点 重点环节 重点时段 重点病人 重点员工,用我们的爱心、 耐 心、细
8、心、责任心 解除病人的痛苦 用无私的奉献支 撑起无力的生命 让痛苦的脸上重绽笑颜。,拉开人生帷幕的人是护士，拉上人生帷幕的人也是护士。在人的一生当中有谁会不需要护士的细致关心和悉心照顾呢？,谢谢,1患儿：带袜套，小手板，夜间患者套管针脱落出血。 2picc护理:胃癌晚期患者，穿刺点周围肿胀：低蛋白水肿，24持续小时输液。最先考虑导管漏液，向外拔出10cm，检查无漏液，请教王护士长，患者持续肿胀，双足、会阴部肿胀，考虑低蛋白水肿，硫酸镁湿敷，抬高上肢。另侧肢体留置针，输注血浆，白蛋白好转。 3picc感染问题：庆幸置管后未发生感染。老年患者化疗后，夏季炎热，穿刺点出血纱布压迫。 局部换药，无菌纱
9、布覆盖，手卫生，无菌操作，专人护理规范性，患者依从性，大概半月后好转，导管保留，继续使用。 4.每周固定时间更换床单位。 5.基础护理：评估患者自理能力：有自理能力患者，指导协助家属做好三短六洁，预防感染的重要性。宣教督促，检查反馈。 6.危重患者应急培训图片：省人名医院，床头真实演练考试吸痰，脚踩式吸痰器。 危重患者，床头必备吸痰器，每班检查吸痰器是否正常使用。举例：在使用过程中突然吸痰器压力减少，立即更换踩踏式。氧气：氧气筒必须会用，单独值班。 尿颜色观察图片 护士长业务能力：患者主动要求护士长输液，无退路。输液困难，夜间抢救患者经常加班过来静脉穿刺。 静脉输液 静脉血栓预防：指导,抓住本
10、科室的特点，找到护理重点环节。风险因素 。 专科特点 重点环节：管道管理、压疮预防、并发症预防 重点时段：夜班、连班、节假日 重点病人：特殊治疗、手术、危重、老年病人 重点员工：实习护士、新护士、进修护士 各项风险因素在下降。 站在患者的角度考虑问题：预防的重要性 患者：肯定按照你所得做。 漱口：具体漱口方法,前不久我科收治一位24岁的小伙子名叫梁现伟，诊断为急性白血病，住院5天，从不和别人交流，任凭我们怎么说，同病室患者也给他做工作，就是不说一句话，只是用被子蒙住头，第六天早晨做晨间护理时，我故意说一句梁朝伟起床了，没想到患者回应：我不叫梁朝伟，我叫梁现伟，患者终于开口说话了，经过做思想工作，患者坚持第二次治疗，病情现已达到缓解。患者非常理解我们的工作，“金金，你吃饭了吗？”“金金，你歇会儿吧？”“金金，不见你上班，挺想你的？”“金金，夜间值班冷吗？”“阿姨，明天你来给我输液好吗？“听着患者关切的问候和孩子稚嫩的声音，我非常的自豪，这就是患者对我工作最好的肯定。,
