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1、老年患者的健康宣教,Bev Williams 博士, 注册护士 副教授 加拿大阿尔伯塔大学 家庭医学部，护理系,影响老年患者学习的因素,生理和感知 认知能力 知识 慢性疾病的复杂程度,生理和感知,视力 近距离视力下降 (老花眼) 晶状体调节功能减退 瞳孔缩小 白内障多发 周边视力下降 听力 高频声音辨别困难 易被背景声音干扰,认知能力,信息处理速度减慢 短期记忆受限 (最多只记5-9件事) 在短短的18秒内开始遗忘事情 受到慢性疾病的影响，例如： 肾脏和肝脏疾病 (血生化、电解质改变) 心脏与肺部疾病 (脑血流减少，缺氧),知识缺乏,65岁的老年人中，缺乏健康知识的占到15%，而85岁的老年人
2、中，这个比例则上升到58%。 不识字的人常常也不咨询问题。 受教育年限的多少并不是一个可靠的指标 一般5级知识水平比刚完成一学年学习的水平还要低,复杂的慢性疾病,要学会自信的来进行自我管理 了解自己的身体暗示，情感触发和自己独特的反应模式 将制定的自我照顾方案与期望的生活质量相契合,Geragogy,帮助老年人学习的艺术和科学 John, 1988; Best 2001,Knowles的成人学习理论,成年人： 更适合以问题为中心的学习 把经验作为一种资源来利用 学习可以直接应用的信息 老年人： 学习时不一定有明确的目标 信息的针对性和应用性能激发老年人的学习动力 一般比年轻人学习得慢(需要更多
3、的重复和时间),导师与主题同等重要(可信、有趣) 主题有针对性，应建立在熟悉的东西上(运用患者能够身临其境的真实场景) 让学习者参与其中 (提出问题, 讨论, 练习新的技能) Duay & Bryan 2008,Geragogy理论,环境 尽可能以小组形式来学习 社会化对老年人来说很重要 鼓励家属参与 光线充足、舒适、安静的环境 会话不到1小时休息一下 戴好助听设备、 准备好眼镜,材料 阅读水平5级 Arial或 Sans Serif字体，14-18号字 1-2个音节的单词 个别强调而不是段落 黑字，白色或浅黄色纸 图表和插图,阅读水平比较,(Thomas, 2007),药物治疗说明示例,(H
4、ayes, 2005),运动练习说明示例,(Biller-Sawbney & Reicherter, 2005),教学方法,教学时，站在远离窗户的地方，若采用半圆形座次安排，可以坐下。 面向患者讲话，以便他们能看到唇形。 以患者想要学习的内容开始，以确保切题（自我管理或自我效能问卷）,心力衰竭的自我护理,(Redman, 2004),认同经验-寻找处境困难的患者融入的例子 使用短句和主动语态 说话缓慢，清楚，简要 总结要点 鼓励提问 要求患者“解释如何做-或展示给我们看如何去做”而不是简单的问“您听懂了吗？” 提供给患者与他们的文化相适应书面资料，以起到提醒作用 记住 耐心与热情！,讲故事,鼓
5、励老年人讲述经历能帮助您了解他们的世界，评估他们的需求，并从中了解： 详细的用药史 一直秉持的信仰 应对疾病与衰老的个人观点 了解慢性疾病如何影响老年人的日常生活 帮助将新的信息与常见的想法和经历联系起来,开始讲述 确立一个有趣的开头 提出开放式的问题如：“告诉我一些您如何与糖尿病一起生活的事情好吗”或 “您能描述您典型的一天吗”，或“您能告诉我您时候的事情吗” 听患者讲完,展开故事（PBL） 基于您作为护士的经历，或您看到的其他患者在自我管理慢性病方面的经历，创编故事情境，例如：,您有糖尿病，正打算与朋友出去，但不知道什么时候吃午餐，您知道您需要保持血糖不要“失去控制”，而且您想回家吃晚饭，
6、您应该怎么做？,公告牌,补充其他的教育策略 增加重复学习的次数以提高健康知识水平 帮助老年人向卫生保健工作人员明确表达问题 自我调整 对健康问题反应及时，如流感疫苗接种，高血压，关节炎，心脏病,设计公告牌的注意事项,字形: 标题：72号字 内容：32号字（统一字体大小）并使用着重号 字体： Sans Serif, Arial 颜色 红，橙，黄色 避免使用白色背景 深色文字，浅色背景 例如:黄色背景上写黑色或蓝色字（全部颜色统一印刷）,运动不分年龄,照明： 明亮，间接，无眩光 图片： 增添视觉趣味，作为书面资料的背景，帮助简要描述内容 格式： 着重号：每个段落最多有6个着重号 左对齐：以保持起点
7、一致 名单按升序或降序排列,公告牌放置 将公告牌降低为离地面1.5米，以方便老年人中常见的驼背或其他脊柱疾病患者观看 让公告牌有略微向下的角度有利于坐在轮椅上的老年人观看 仔细选择放置的地点，例如：泌尿系感染公告牌可以放在浴室里,结论,有效的健康教育能帮助老年人 为自信地进行慢性疾病的自我 管理做好准备。,主要参考文献,Billek-Sawbney, B & Reicherter, E (2005). Literacy and the older adult: Educational considerations for health professionals. Topics in Geri
8、atric Rehabilitation, 21 (4) 275-281 Cangelosi, P (2008). Storytelling as an educational strategy for older adults with chronic disease. Journal of Psychosocial Nursing, 46 (7) 19-22 Duay, D & Bryan, V (2008). Learning in later life: What seniors want in a learning experience. Educational Gerontolog
9、y, 34, 1070-1086 Hayes, K (2005). Designing written medication instructions: Effective ways to help older adults self medicate. Journal of Gerontological Nursing, May, 5-10 Leung, A, Lui, Y, Chi, I (2005). Later life learning experience among Chinese elderly in Hong Kong. Gerontology & Geriatrics Ed
10、ucation, 26 (2) 1-15 Ng, Chi-hung (2008). Motivation among older adults in learning computer technologies: A grounded theory. Educational Gerontology, 34, 1-14 Redman, B (2004). Patient self management of chronic disease: The health providers challenge. Jones & Bartlett: Toronto Thomas, C. (2007). Bulletin Boards: A teaching strategy for older audiences. Journal of Gerontological Nursing, March, 45-52.,
