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1、一、如何配制1.4%NaHCO3溶液(NaHCO3溶液用SB液表示，葡萄液用GS表示)市场上卖的是5%NaHCO3溶液，而经常使用的是1.4%NaHCO3溶液，采用5%或10%GS来稀释5%SB成为1.4%SB，下面我们计算一下它们之间(5%SB、5%或10%GS及1.4%SB)的关系：首先，我们把5%SB、1.4%SB及5%或10%GS的密度看成与水的密度一样大，即为1g/ml我们设5%SB为Xml，设5%或10%GS为Yml，那么稀释成的1.4%SB则为（X+Y）ml依据溶液稀释溶质不变的原则，我们可以列出一个等式：X5%=（X+Y）1.4%即为X+Y/X=5%/1.4，我们可以算一下5%
2、除以1.4%等于3.53.6之间，为了方便计算，我们取3.5X+Y/X=3.5，那么Y=2.5X根据以上关系，5%SB、5%或10%GS及1.4%SB的比例关系是1 : 2.5 : 3.5例1：有10ml的5%SB，加多少5%或10%GS成为1.4%SB，根据以上的关系加入25ml的5%或10%GS,即可例2：配制2：1液200ml（如在小儿腹泻中重度脱水小儿应先给予2：1液20ml/Kg，其主要的目的是扩容纠酸）2：1液的组成是2份的0.9%NaCl与1份的1.4%SB那么0.9%NaCl为200ml 2/3=133ml（为了方便配制取为130ml）1.4%SB为200ml 1/3=67ml
3、（为了方便配制取为70ml）下面还要配制1.4%SB70ml(采用5%或10%GS来稀释5%SB成为1.4%SB)这个就用到我们上面所讲的，即1.4%SB70ml，需要5%或10%GS（70ml 2.5/3.5=50ml）、5%SB(70ml 1/3.5=20ml)成为1.4%SB70ml二、如何配制KCl的量，即保证溶液中的KCl的浓度不能超过0.3%我们来算一下100ml中液体中加入多少ml的10%KCl(注意市场上大多是10%KCL,但是也有15%KCl)，能保证其浓度不超过0.3%与上面的例子一样，我们均把液体的密度看成与水的密度一样大小为1g/ml我们设加入Xml的10%KCl 10
4、%X下面我们可以列出一个不等式，即为 （100+X） 0.3%即X3.092783也就是说如果我们取上面的数值的话的,那么这个100ml溶液中KCl的浓度等于0.3%而3与上面的数值非常相近基本接近于KCl的浓度为0.3%所以我们只需要记住100ml溶液中最多只能加入3ml的10%kCl三、液体的张力的计算：我们把0.9%NaCl、1.4%SB、1.87%的乳酸钠（很少用到）以及0.9%氯化铵（很少用到）的张力计为（即为等张液），而5%或10%GS虽然是等渗液，但是在体内经过分解为CO2与H2O，所以属于无张力液体。为了方便大家理解，我们暂且把张力的计算公式定为等张液之和/总液量之和，等张液我
5、们理解为等渗的含钠液。下面我们看看一个例子：如果有5%GS aml、0.9%NaCl bml 、1.4%SB cml.在一起混合那么其张力应如何去算，根据公式那我们应该把0.9%NaCl bml 、1.4%SB cml（二者为等张液）之和除以总液量之和，则为(b+c)/(a+b+c)我们再看一个难一点的：如果是5%GS aml、0.9%NaCl bml 、5%SB cml（注意是5%SB）如何去算呢？方法一样，根据公式，但是公式中是等张液之和，而我们上面给的是5%SB是高张液不是等张液，那怎么办，很简单，5%SB cml相当于1.4%SB 3.5cml,它们之间的关系，我们已经讲过了。即是(b
6、+3.5c)/(a+b+c)下面大家看一个具体的例子：如5%GS 100ml、0.9%NaCl 50ml 、5%SB 20ml，它们的张力为：根据公式为(50+203.5)/(100+50+20)在教学过程中经常有同学提出为什么下面的是(a+b+c)，为什么不是(a+b+3.5c)，因为公式是总液量，我们并没有真的去将5%SB变成了1.4%SB。液体张力=（盐份数+碱份数）/总份数常用混合溶液常用混合溶液溶液(ml) 成分比例简易配制 NS 10%GS 1.4%SB10%GS 10%NaCl 5%SB 10%KCl2:1 等张含钠液.2 1500 30 471:1 液 (1/2张)1 1500
7、 202:3:1液 (1/2张)2 3 1500 15 244:3:2液 (2/3张)4 3 2500 20 331:2液 (1/3张)1 2500 151:4液 (1/5张)1 4500 9生理维持液 (1/3张)1 4500 9 7.5说明：1:1含钠液，1:2、1:3、以及1:4都是1份NS加上相应的几份5%或者10%GS。 1份NS，相当于10%NaCI 15ml 4:3:2、2：3:1含钠液，都是相应的几份NS、5%或者10%GS再加上1.4%SB所以它们的张力计算就是很简单的了，例如231液体，张力就是（2+1）/2+3+1=1/2. 配置时按照比例分配就可以。几种混合液的临床意义
8、一般来说：等渗脱水用1/2 张含钠液2:3:1常用。低渗脱水用2/3张含钠液4:3:2液 常用。高渗脱水用1/3张含钠液1:4液 常用。n 2:1液：20ml/kg/次 最大量300ml/次。常用于纠正休克。n 4:3:2液：常用于低渗性脱水。n 2:3:1液：常用于等渗性脱水，及高渗性脱水。n 1:4液： 常用于高渗性脱水。n 生理维持液：用于补充生理需要量及其一般性的治疗性的补液。 补液步骤以及注意事项 （一）口服补液疗法 （ORT) 适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度: 5080ml/kg 中度: 80100ml/kg 812h内将累积损失补足， 少量多次；（二）静脉补
9、液疗法 适应证：中或重度脱水； 经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者； 三定：补液总量补液种类（若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。） 补液速度n 原则：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾、抽搐补钙1. 补充累积损失量根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度，确定补液量轻度：50ml/kg中度：50100ml/kg重度：100120ml/kg确定补液成份等渗脱水：2/31/2张低渗脱水：等张2/3张高渗脱水：1/31/8张确定补液速度原则：先快后慢重症：扩容：20ml/kg 301h内其余：812h内完成2. 补充继续损失量 约为1040ml/kg.d。一般按1/21/3张补给。应在
10、24小时内均匀滴入。 于补完累积损失后，1416h内均匀滴入3.补充生理需要量 约为6080ml/kg.d（包括口服。）。一般按1/5张补给。应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 1416h内均匀滴入第一天补液：补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml)轻度脱水 50 1030 6080 90120 中度脱水 50100 1030 6080 120150重度脱水 100120 1030 6080 150180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度纠正低钾： 补钾: 补氯化钾 轻度低钾血症：200300mg/（kgd） 23m
11、l/（kgd） 10% KCl 严重低钾血症：300450mg/（kgd） 34.5ml/kg.d 10% KCl 轻症患者可口服补钾重点提示补钾注意事项n 不可静脉和肌肉注射n 见尿补钾n 静脉补钾浓度46小时n 治疗时间：46天钙、镁补充 出现抽搐： 10% Calcium Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV 抽搐无好转：25% Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg 深部 IM Q6h 注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射第二天补液： 主要补充生理维持液和继续损失量 生理维持量：6080ml/kg 1/5张 继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/3张液体 1224小时内匀速滴入 继续补钾和纠酸
