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1、 重点部位医院感染的预防与控制制度一、呼吸系统医院感染的预防与控制制度1.将感染与非感染病人分室安置，病房按时开窗通风；特殊呼呼道感染病人，执行标准预防；对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。 2.病情许可的情况下，鼓励患者半卧位，并尽早下床活动。 3.训练手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）正确咳嗽排痰方式，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 4.昏迷患者取平卧位时，头偏向一侧。 5.绝对卧床患者每2小时翻身、拍背一次。 6.吞咽异常的病人经口喂食宜量少、缓慢，以防误吸。 7.严格掌握气管插管或切开适应症
2、，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；如要插管，尽量使用经口的气管插管。 8.对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。 9.注意患者口腔卫生，使用洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时1次。 10.呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器内添加灭菌水，每天更换。 11.冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。 12.一次性气管插管、吸痰器、呼吸机螺纹管严禁重复使用。 13.呼吸机外表面清洁消毒每日一次，包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等。污染严重和呼吸机用毕终末消毒时，须用75%医用酒精擦拭触摸屏式操作面板，擦拭时应避免
3、液体进入呼吸机内部。 14.人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。在拔插管或解除气囊前，需将插管气囊以上的气管分泌物清除干净。 15.呼吸机各部件消毒后，应干燥后保存备用，保存时间为一周，过期应重新清洗消毒。 16.合理使用抗菌药物，及时送检标本做细菌培养和药敏试验。 17.严格按卫生部内镜清洗消毒技术操作规范清洗、消毒支气管镜。18.医务人员必须遵循手卫生规范，减少经手传播造成的交叉感染。二、下呼吸道医院感染的预防与控制制度1、建立控制下呼吸道感染的规章制度和技术操作规程并落实；2、感染病人与非感染病人应分开安置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单
4、独安置，并根据病原体、疾病的传播途径采取相应的消毒隔离措施；3、保持病室环境清洁，定时开窗通风，定期对空调通风系统进行清洗并达到相应的卫生学要求，房屋改造时要预防军团菌和曲霉菌污染；4、积极治疗基础疾病（如糖尿病、COPD、血液病等），严格掌握机械通气指征，尽量采用无创通气，限制插管的留置时间。对建立人工气道患者应严格执行无菌技术操作规程；5、重复使用的呼吸机回路管道、雾化器等应达到灭菌或高水平消毒，雾化器及其管道、面罩等应做到一人一用一消毒；呼吸机管路避免频繁更换（一般情况下每周更换12次，如有明显分泌物污染则应及时更换）；集水器应处于低位，冷凝水要及时倾倒，避免倒流入肺；6、吸氧病人应加强
5、呼吸道湿化，湿化瓶内应为无菌蒸馏水，且应每24小时更换；7、注意口腔卫生，防止口咽部分泌物吸入。病情许可时采取半卧位，控制进食速度和量，尽量避免使用H2受体阻滞剂和制酸剂，及时清除声门下分泌物；8、保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，定时翻身拍背，以促进排痰。手术病人术前应戒烟，术后鼓励病人有效咳嗽排痰，尽早起床活动，避免使用镇静剂；9、医务人员接触病人和操作前后应洗手，必要时进行手消毒。诊疗护理操作时应戴口罩，接触病人血液、体液、分泌物时应戴手套（手部皮肤有破损必须戴双层手套），对可能发生血液、体液飞溅的操作时应戴防护眼镜，必要时穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙；10、不宜常规使用抗菌药物预
6、防肺部感染。三、导尿管相关尿路感染预防与控制制度1.严格掌握导尿指征，根据需要决定置留导尿管及留置时间。 2.仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。 3.根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。 4.严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。 5.置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。 6.妥善固定尿管，保证集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。 7.留取尿标本时，以无菌方法从导尿管留
7、取尿液，以保持集尿系统的密闭性。 8.保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。 9.患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。 10.长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻 塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。 11.患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。 12.每天评估留置导尿管的必要性，尽可能缩短留置导尿管时间。 13.医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。四、导管相关血液感染的预防与控制制度1.严格执行无菌技术操作规程。置管时
8、应当遵守最大限度的无菌屏障要求；置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 2.置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 3.患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 4.应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 5.医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。 6.严格保证输注液体的无菌。做好导
9、管的护理。 7.做好导管的护理： （1）.保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 （2）.告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 （3）.外周静脉导管：每间隔72-96小时更换导管，并改变穿刺部位；中心静脉导管，无须常规更换导管，通常置管不超过30天为宜。 8.紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。 9.怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导
10、管尖端的微生物培养。 10.医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。五、手术部位医院感染的预防与控制制度1.应完善患者术前各项检查，积极治疗其基础疾病，如肥胖、糖尿病、低蛋白血症等，尽量缩短等待手术时间。 2.手术前尽可能治愈其他部位感染，并限制使用皮质类固醇。 3.做好病人手术前皮肤准备。术前备皮应当在手术当日进行，去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法。 4.患有呼吸道、胃肠道和皮肤感染的医务人员未愈前不得进入手术室。 5.加强手术室环境卫生学管理，保持环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。 6.手术人员要严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒。
11、7.为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。 8.根据手术部位、手术污染程度、手术持续时间等因素采用围术期预防性使用抗菌药物。 9.加强病房环境卫生学管理，减少陪住，严格探视制度。 10.改善病人营养状态，调节水、电解质及酸碱平稳。六、消化系统医院感染的预防与控制制度1.注意饮食卫生，不吃生冷、不洁食物。餐具、鼻饲器具一用一消毒，一次性物品严禁重复使用。 2.严格洗手，护理病人前后，尤其是接触食物前、处理排泄物后必须认真洗手。 3.发生胃肠道感染病人，根据其传染性确定是否隔离，必要时转感染性疾病科或传染病院治疗。 4.合理使用抗菌药物，防止菌群失调和发生抗菌药物相关性腹泻。
12、 5.对可能导致传播和污染的各种途径均应采取措施，加以防范。 6.改善病人营养状态，调节水、电解质及酸碱平衡。 7.保护易感人群。婴幼儿、老年、长期卧床等病人免疫功能差，容易患胃肠道感染，应加强对这些病人的保护，积极治疗原发病，提高病人免疫机能。 七、皮肤软组织医院感染的预防与控制制度1.保持患者皮肤清洁干燥，衣服宽松，减少皮肤摩擦和刺激。 2.对皮肤屏障功能障碍者，尽量避免不必要的检查和治疗。护理时避免推拉动作。 3.增加病人营养，给予患者高蛋白、高热量、高维生素饮食。 4.积极治疗基础疾病，如糖尿病应及早控制；对反复发生皮肤葡萄球菌感染者，可酌情应用免疫增强剂。 5.合理选用抗生素 无菌手
13、术或皮肤功能障碍的患者，不主张常规应用抗生素预防，如手术创面大，或发生皮肤感染的机会增加时，可酌情使用，以外用药为主，减少抗生素应用，防止耐药性发生。 八、产褥感染的预防与控制制度1.加强孕期保健，积极治疗各种孕期并发症。 2.作好对孕妇的健康教育：注意营养和维生素的摄入；临产前2个月内勿行盆浴，避免性交。 3.严格无菌操作是控制产褥的关键：产房以及接生用具应该严格消毒灭菌；所有与产妇接触的人必须戴口罩；助产者必须严格遵守无菌技术，不轻易作阴道检查，认真观察产程，避免产程延长和产后出血；仔细检查软产道和胎盘、胎膜，发现产道损伤应及时缝合，怀疑有胎盘、胎膜，发现产道损伤应及时缝合，怀疑有胎盘、胎膜残留，需在严格消毒后进行宫腔探查，剥离残留的胎盘。 4.落实手卫生，为产妇做检查前后应严格洗手。 5.产褥期应保持外阴清洁：每天会阴护理2次，应用消毒会阴垫，便盆及用具也应消毒。 6.加强对感染产妇的隔离，避免交叉感染，限制探视人数，所有用具、被褥床垫均须消毒。
