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1、大脑额叶的功能定位,邱富华,额叶约占大脑表面的前1/3。中央沟以前有中央前沟与之并行,中央前沟前面自上而下有额上沟、额下沟,将该部位额叶分为额上回、额中回及额下回,额下回又由外侧裂的升支和水平支分为眶部、三角部和盖部。额叶底面有直回和眶回。 额叶主要包括:运动区(4区)、运动前区(6区)、同向侧视中枢(8区)、前额叶(912区),在优势半球中,还包括运动语言中枢(44区)和书写中枢等。额叶前部与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为有关。,一、额叶,大脑半球-额叶,图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功能区,1、额叶的机能区 (1)第一躯体运动区 Brodmann 4区 (2) 运动前区 Brod
2、mann 6区 (3) 头眼运动区(同向侧视) Brodmann 8区 (4) 运动性语言中枢 Broca 区 44区 (5)书写中枢-额中回后 部 (Brodmann 8区) (6)前额叶皮质Brodmann 9, 10,11,12,13,24,32,45,46,47区,2、额叶的纤维联系 (1)传入联系 皮质: 视觉、听觉、体感皮层 皮质下结构:尾状核、丘脑背内 侧核、杏仁核、下丘等 (2)传出联系 皮层:视觉、听觉、体感皮层 皮层下结构:尾状核、丘脑背 内侧核、杏仁核、海 马、下丘脑等,3、额叶的机能 1)躯体运动 2)言语表达 3)工作记忆 4)计划、监控 5)注意、情绪 6)抽象、意
3、志,(1)额叶的躯体运动障碍,1、通过皮质脊髓束和皮质核束对侧倒置支配 躯干和肢体肌肉的随意运动 2、通过上、下两级神经元支配躯体四肢肌肉 3、额叶损伤出现对侧肢体瘫痪,额叶不同部位的损伤出现肢体不同不同部位的瘫痪,(一)运动区损害的症状,1、运动障碍 -中央前回病变:多表现为不完全性瘫痪,以偏瘫多见,但也可见单瘫。根据损害部位或范围的不同,瘫痪程度亦有所不同。运动区全部受损时,产生对侧半身瘫痪,或称偏瘫,即中枢性面瘫和上、下肢瘫痪。在损害初期,多表现为弛缓性瘫痪(软瘫);而后可转变为痉挛性瘫痪(硬瘫)。偏侧身体各部位的瘫痪程度亦有不同,一般上肢较下肢严重;肢体远端较近侧端严重。累及运动区下部
4、,可仅出现对侧中枢性面瘫。累及运动区中部可表现为对侧上肢单瘫。累及运动区上部,如矢状窦旁或大脑镰旁脑膜瘤,以及运动区上部的胶质瘤可首先出现对侧下肢单瘫。 此外,在运动区下部病变的发展过程中,可先后递次出 现中枢性面瘫、上肢瘫和下肢瘫;运动区上部病变在发展过程中,则依次出现下肢瘫、上肢瘫和中枢性面瘫。这样不仅能了解病变侵犯的范围,而且也可了解病变发起的部位。,(一)运动区损害的症状,2、局限性癫痫 抽搐局限于身体的某一部分,如面、手、足或一个肢体,为时数秒至数分钟或更长时间,发作时无意识障碍。有时癫痫由身体某部分开始后,抽动逐渐按解剖学的排列顺序向外扩延,最后引起全身性大发作,称为杰克逊癫痫。一
5、般在大发作后,由于大脑皮质细胞功能处于抑制状态,抽动的肢体常有数小时或12d的暂时性瘫痪,称为癫痫后瘫痪或称托德(Todd)瘫痪,不久瘫痪的肢体即可恢复。这种暂时性瘫痪,对病变的定位诊断十分有价值。 此外,运动区病变常同时累及运动前区、感觉区和运动语言中枢等,故多同时伴有邻近区受累的症状。, 皮质脊髓束, 皮质核束,病灶侧所有表情肌瘫痪:额纹消失、眼不能闭、口角下垂歪向健侧、鼻唇沟消失等,面神经核 上半部-眼周围肌肉,两侧支配 下半部-口周围肌肉,对侧支配,核上瘫,核下瘫,病灶对侧鼻唇沟消失、口角低垂向病灶侧偏斜、流涎、不能作鼓腮、露齿等动作。有额纹,闭眼正常。,两种不同的面肌瘫痪,伸舌时舌尖
6、偏向病灶对侧,舌肌不萎缩,舌下神经核 对侧支配,核上瘫,核下瘫,伸舌时舌尖偏向病灶侧,舌肌萎缩,(二)运动前区损害的症状,运动前区(6区)为锥体外系和一部分自主神经的高级中枢所在,受损时主要表现有以下症状: 肌张力增高,肢体肌力正常,患肢做精细动作困难。 额叶性共济失调:对侧半身虽无瘫痪,但肢体有共济失调表现。这是由于额桥小脑束起于此区,临床上可误诊为对侧小脑半球病变。 额上回后部病变-抓握(强握)反射和摸索现象:前者表现为以物体接触患者手时,出现物体被紧握而不放松;后者呈患者上肢在空中不自觉的摸索。这些症状均发生于一侧肢体时,即有定位诊断意义,提示运动前区受损,但当两侧肢体均出现这些症状时,
7、多是由于颅内压增高或额叶弥散性损害所致。 自主神经功能紊乱:此区受刺激时,可出现心率、血压和胃肠蠕动等节律性改变。此区的破坏性病变,使对侧肢体出现苍白、紫绀,皮肤发凉及肿胀等。,(三)同向侧视中枢损害的症状,额叶的同向侧视(凝视)中枢位于额中回后部,下行的纤维交叉到对侧支配脑桥的同名中枢。 当此中枢受刺激时,两眼向对侧同向偏斜,并有眼睑开大和瞳孔散大,同时也伴有头部向对侧扭转,这种症状常在癫痫发作时出现。 发生此中枢损害后可有暂时性两眼向患侧偏斜和对侧凝视麻痹。,(四)书写中枢损害的症状,书写中枢位于优势半球额中回后部,邻近头眼转动的同向侧视中枢和中央前回的手区,因书写过程与该两区有密切联系,
8、亦惟有识字者才于脑皮质内形成书写中枢。此中枢受损时产生书写不能或称失写症。,(五)运动语言中枢损害的症状,1. 运动语言中枢位于优势半球额下回的后部,即三角部和盖部,又称孛卡(Broca)回(44区),受损时产生运动性失语,表现为言语肌肉的失用,患者口、唇、舌运动良好,但丧失说话能力。在不全运动性失语时,患者可以说出简短的几个字,但十分吃力,也很慢。,2、额叶的言语表达障碍,(1)表达性失语 病变在左侧大脑额下回 的Broca区。言语表达障碍。 (2)额叶动力性失语 也称中枢性运动型失语。 病变在左侧大脑前额叶。言语内容、语法正常,但表 达困难,词汇缺乏。 (3)言语流畅降低 病变在左侧额叶。
9、患者不能在短期内说出较多的规定 词汇。,失语症或失读症的神经联系 例如听到别人说的话,然后用口语回答,其过程是:首先听觉信息传至听区(颞横回)产生听觉,再传到颞上回后部的听性语言中枢理解话的意义,经过分析综合后,再通过弓形束神经纤维将信息传至运动性语言中枢(Broca区),在此激发起一个详细的发音程序,再传到运动皮质的颜面区(中央前回下部),运动皮质控制唇、舌、喉等处的肌肉运动而形成语言。又如看到文字读出声来,其过程是:视觉信息首先传至视区产生视觉,然后传到角回(视性语言中枢)理解文字的意义,再传到听性语言中枢,将文字的视觉形式与相应的听觉形式联系起来,以后的过程与上述相同。 神经联系通路的
10、障碍即可造成失 语症或失读症。,(六)前额叶损害的症状,(前额叶位于额叶的前部,包括912区,又称额叶联合区。此区为精神和智力的功能区,与精神状态、记忆力、判断力和理解力等有密切关系。 一侧前额叶损害多不产生明显的精神和智力缺欠的症状,故有人称此区为“静区”。两侧额叶损害则出现以下症状:注意力不集中,判断力和理解力差,患者对事物的反应迟钝。记忆力欠缺,特别是近记忆能力障碍。精神和性格变化,如情绪不稳定,好打架、骂人、自夸、滑稽及幼稚,对亲属和朋友不理睬的淡漠表现等。,3、额叶的计划功能,给被试呈现迷津,要求被试无误地用铅笔一直走完迷津。如果进入死道,被试就要退回再走。如果被试连续错误的次数超过
11、某一数目,那么他的迷津测验便终止了。从测验中能获得质和量两方面的分数。量方面的分数反映成绩的绝对水平,即成功地通过迷津的次数,它表示为智力年龄。例如:智龄为 7 岁意味着被试完成了 7 岁组的迷津测题,但在 8 岁组的迷津测题上失败了。质方面的分数,在 1942 年被引证为反映了被试走迷津过程中的失败情况。比如:进入死道、过线、把铅笔画出了迷津、画了不平的线或改变了走出的方向。这方面的高分数是与缺乏情绪控制的能力等特征有联系的。由于鲍德斯的迷津测验是一项操作性的非言语测验,因此它适用于测验残疾人,并可供跨文化研究,(一)额叶损伤后的持续症状-对行为缺乏灵活的 操作和有效的控制 (1)固执-缺乏
12、控制,难以调整原有动作。 (2)重复-重复进行某一动作,但可调整。 (二)计划障碍 (1)Porteus迷津实验,(2)数学问题 患者不能理解问题的要求,不能按步骤完成计 算。 如:1)有18本书在两个书架上,一个书架上的 书是另一个书架上的书的2倍,问两个书 架上各有多少本书? 2)儿子现在5岁,15年后他的父亲的岁数是 他的2倍,父亲现在多大? 3)步行时需要30分钟到达车站,骑自行车 比走路快2倍,骑自行车到车站要多少时 间?,(3)河内塔,需要有明确的目的步骤以及从错误中学习的能力,A,A,B,C,1、将B柱的圆盘移到A或C柱,每次只能移动一个。 2、移动时只能小盘放在大盘的上面。 3
13、、以移动的次数最少为胜。,2的n次方1,n为河内塔的阶数,(4)空间结构作业,需要额叶的意向、程序、反馈和调正等机能,用拼图作业检查,4、额叶的记忆功能,(1)计划记忆障碍 记忆障碍与计划程序的丧失有关,患者能记住某些问题,但不能运用这些方法解决记忆中的问题。如: 医生:铁塔有多高? 患者:300米。 医生:300米的一半是多少? 患者:150米。 医生:150米的一半是多少? 患者:75米。 医生:巴黎铁塔高度的四分之一 是多少? 患者:(在长时间的思考后)。 不知道。,(2)工作记忆障碍 由Braddeley等于1974年提出。描述记忆活动中暂时性的储存与加工过程,在1分钟之内。对推理、语
14、言表达和理解计算等认知活动有重要作用。工作记忆由三个部分组成:视觉空间模板、语音环和中央执行系统。 功能磁共振研究发现前额叶的46区和工作记忆有关。 研究发现听觉工作记忆除和前额叶皮质有关外,还和纹状体的边缘区有关。,(3)次序记忆障碍,人类的各项活动都有先后次序。额叶损伤的患者能记住一些事件,但记不住事件发生的先后次序。 1、词语配对实验:先让被试者记忆由两个词语组成的 配对。然后辨认是否出现过及先后次序。 2、图形记忆实验:采用24个图形,各个图形出现1-7 次不等。要求被试者辨认图形并说出出现的次数。,5、额叶的抽象功能,(1)两种思维模式抽象思维和具体思维 抽象思维是人脑以概念、判断、
15、推理等形式对事物间接性和概括性的反映,它使人对事物的认识由外部的表面特征深入到内在联系,由感性上升到理性。抽象思维能力是智力的核心成分,在人的认识活动中常占主导地位,在创新活动中,良好的抽象思维具有重要作用,抽象思维能力强的人必然善于分析,能把事物的各个部分、各种特点及隐藏在事物内部的属性一一分解出来,这将大大丰富人的发散思维和联想思维。 (2)八个抽象方面 a. 分出自我 b. 心里定势 c. 动作理由 d. 情景转移 e. 心里默记 f. 分析要素 g. 提取特征 h. 形成等级 i. 想象未来,(3)两个思维障碍测验 a. 抽象共同特征-颜色、大小、形状 b. 第四例外 第四例外属于分类
16、测验的一种,分类测验是用来研究思维的传统方法,需要对四个对象分析出各自特点,将三个概括成一类,另一个为另一类,形成有联系又有区别的两类概念,不仅要求选择正确率,而且还要求概念清楚。 该测验分甲、乙两式,每式10个条目。可以个别施测(适用于低文化者,或因某些原因不能书面回答者)、或团体施测。,根据某一特征,将混有不同颜色、大小或形状的物品区分出来。,6、额叶的注意功能障碍,(1)注意力不集中,不能有效地将注意保持 在要求完成的作业方面,横容易受到外 界刺激的干扰。 (2)对周围事物不注意,对周围事物处于麻 木不仁的的普遍地低觉醒状态。 (3)眼动轨迹错误,患者在观察一副主题图 画时,往往仅根据其中的 某个局部,而得出关于图 画主题的错误结论。,7、额叶的情绪障碍,(1)阴性情绪,表现为抑郁,多为左侧额叶 病变。 (2)阳性情绪,表现为欣快,多为右侧额叶 病变。 (3)情绪淡漠,不言不语,不与人交流,不 同外界打交道。整日保持一种状态,没 有任何的主观目的和行为。