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1、准妈妈，你的糖筛通过了吗？,目录,1、糖尿病开始走进准妈妈 2、妊娠糖尿病 3、哪些准妈妈更容易得妊娠糖尿病？ 4、如何及早发现妊娠糖尿病？ 5、准妈妈，你知道吗？ 6、如何预防妊娠糖尿病 7、妊娠糖尿病的饮食治疗原则,如今人们的生活水平提高了，人们知道应该吃些有营养的食物，但是却忽略了吃也要讲究科学。尤其是怀孕的准妈妈更加注重营养，认为自己一定要吃得多才能保证宝宝的生长，其实这样反而对母子双方有害无益。,现在，很多女性在怀孕后，特别注意对有害物质、病毒、病菌的防护，认为吃得多吃得好抵抗力就会有所增强，但恰恰因为对营养过剩，体重过重带来的健康隐患缺乏认识，所以妊娠期糖尿病成了现代准妈妈的高发病
2、。,妊娠糖尿病 在妊娠首次发现或发生的糖耐量异常。一般孕妇在妊娠24周左右产检时进行糖筛查试验时发现的。妊娠糖尿病多可在产后恢复，但仍有部分人于产后510年发展为糖尿病，应定期随访。,妊娠糖尿病分为以下2级： A1级：只需单纯用饮食治疗即可把血糖控制在正常范围 A2级：需加用胰岛素治疗才能把血糖控制在正常范围,家族中有糖尿病患者。尤其是一级亲属（包括父母和兄弟姐妹）中有糖尿病患者时，本人孕期糖尿病的危险性增加。 有异常分娩史。如不明原因的多次流产史、死胎、死产、早产、畸胎或巨大儿等。 35岁以上怀孕的准妈妈。,体型肥胖的准妈妈。若怀孕前体重指数在24以上（体重kg/身高），应提高警惕。 前一次
3、怀孕曾有妊娠糖尿病，或此次怀孕羊水过多或胎儿过大者。 反复患念珠菌性阴道炎且经久不愈者。 有多饮、多食、多尿者。,所有妊娠妇女应在妊娠24周左右行OGTT（口服葡萄糖耐量试验）,OGTT：在禁食状态下，测空腹血糖，然后将75g葡萄糖溶于200ml水中，5分钟内服完，测定服糖后1小时及2小时三个时点的血浆葡萄糖值。,OGTT正常值： 空腹5.1mmol/L 1小时10.0mmol/L 2小时8.5mmol/L,如果三项结果都在正常值以内，相当值得高兴，虽然吃了不少苦头，总算是通过了。空腹血糖、服糖后1小时、2小时这三项指标中的任何一点血糖超过正常值，可诊断为妊娠糖尿病，你就是传说中的“糖妈妈”了
4、。,1.进行OGTT前一天，晚餐后至次日晨禁食814小时； 2.试验前连续3天正常体力活动、正常饮食（每日进食碳水化合物不少于150g）； 3.检查期间禁食、静坐、禁烟。,妊娠期糖尿病之所以会发生，是因为随着孕周的增加，胎盘分泌的胎盘泌乳素、催乳素、糖皮质激素、孕激素等激素逐渐增高，这些激素在外周组织中有较强的拮抗胰岛素功能，导致胰岛素敏感性降低。为了维持妊娠期糖代谢的平衡，孕妇胰岛细胞增生、肥大，胰岛素分泌增加，与非孕期相比，胰岛素分泌量增加23倍，餐后胰岛素代偿性分泌增加更明显。,上述变化出现在妊娠2428周，妊娠3234周达高峰。如果该阶段孕妇胰岛细胞不能代偿性分泌较多的胰岛素，将会导致
5、糖代谢紊乱，出现妊娠期糖尿病。,孕妇患了妊娠糖尿病，妊娠高血压综合症（水肿、高血压、蛋白尿三大症状）、流产率、尿路感染的几率都可能比普通孕妇高很多，还可能出现酮症酸中毒、低血糖症、胎盘早剥、羊水过多、胎膜早破、难产、产程延长及产后出血等。 妊娠糖尿病对母婴的远期危害也不容忽视，“糖妈妈”今后有可能会发展成为2型糖尿病,如果发现及时，对宝宝基本没有影响。但严重者可引起巨大儿、畸形胎儿、死胎及新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿低钙血症、新生儿高胆红素血症、儿童期肥胖、2型糖尿病发生率增加。,妊娠糖尿病属于高危妊娠，怀孕期间的并发症比正常妊娠高，孕妇要加强血糖监测和控制，同时在医生指导下进行
6、饮食运动等方面的控制，预防母婴并发症的发生。不过，“糖妈妈”也不必过于紧张，90%产妇分娩后血糖可恢复正常。,据相关研究认为，糖尿病是常见的有遗传倾向的内分泌疾病，母亲患妊娠期糖尿病，所剩的孩子在其青少年期换糖尿病和高血压病的几率会升高，因此，妊娠糖尿病需要高度重视。,杜绝“营养过剩”和“运动过少” 妊娠糖尿病高发的原因，与孕妇进食过多高糖分食物和高能量食物以及孕期活动量明显减少有直接关系。这些不恰当的饮食方式和生活习惯，会影响到妊娠期的代谢，诱发妊娠糖尿病。,20,定期孕检，发现异常及早处理。 妊娠期持续高血糖对孕妇和胎儿都会有不良影响，孕妇容易出现血压升高、羊水增多等症状，流产、早产、死胎
7、等出现几率也高于正常孕妇，一些孕妇甚至会出现糖尿病酮症酸中毒，危及自身和胎儿的生命。因此，孕妇应当定期进行孕检。,饮食治疗（主要） 营养干预和规范化的营养治疗可以控制GDM孕妇的血糖。 胰岛素治疗 药物治疗(不推荐) 传统的口服降糖药因其潜在的致畸作用，并可能引起新生儿持续性低血糖等，一般在妊娠后不宜使用。,使孕妇血糖控制在正常范围 保证孕妇和胎儿的合理营养摄入 减少母儿并发症的发生 一旦确诊GDM，应立即对患者进行饮食治疗和运动指导，并进行如何监测血糖的教育。 膳食计划必须实现个体化。,饮食控制是糖尿病治疗的基础，尤其是妊娠期糖尿病。 患者饮食控制不佳时才考虑用胰岛素治疗，对于妊娠期糖耐量受
8、损者主要通过饮食控制均可达到控制血糖的目的。 美国妇产科医师协会推荐，患妊娠糖尿病的超重和肥胖妇女，应降低能量摄入、自我监测血糖和尿酮并增加适量运动。,有研究显示，限制能量摄入可降低巨大胎儿发生率至6，不进行能量限制者为23。 然而过分的能量限制可能加速脂肪分解而发生酮症酸中毒，应尽量避免，因为孕期酮症酸可对胎儿神经发育造成损害。,饮食要求,规律进餐 少食多餐,每天至少有早、午、晚三餐和早、午、晚三小餐 早、中、晚三餐的能量应控制在每日摄入总能量的1015%、30%、30%。 每次加餐的能量可以占510%，有助于防止餐前过度饥饿。 饮食均衡 包括谷类、蔬菜水果类、肉类及奶豆类等多种食物。 考虑
9、血糖生成指数(GI) 选择GI较低的全谷类食物,如红米、荞麦、黑麦、燕麦、全麦面包、整粒豆类及蔬菜。 饮食清淡少盐 不吃肥肉和动物皮，少用煎炸、红烧等用油多的烹调方式。少食酱油、鸡精及味精。,能量,发现妊娠糖尿病时一般都处于怀孕中、晚期，此时，每日热能供给要比平时增加200千卡，一般总能量控制在18002000千卡左右。 对于肥胖者不宜采用低热量饮食，一般控制在1500千卡左右，以免影响胎儿发育。 整个妊娠过程中，体重增长应控制在1012公斤。 1克碳水化合物=4kacl 1克脂肪=9kacl 1克蛋白质=4kacl,碳水化合物,占总热能5055%。 我国以米面为主食，每日 不低于150g，宜
10、选择低GI的粮谷类：荞麦、红米、三合饭（红豆、绿豆、米）。 血糖生成指数（GI）是食物的一种生理学参数，是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标。它表示含有50克价值的碳水化合物的食物和相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内（2小时）体内血糖应答水平百分比值。,影响食物升糖指数的四大因素,一、食物中的碳水化合物含量愈多，升糖指数就愈高，特別是精製的白面包、白 饭、白砂糖。 二、纤维量愈高升糖指数愈低，所以多数全麦食物及蔬菜，都列为健康食物。 三、食物愈成熟升糖指数愈高，例如熟透的水果比未熟的有较高的升糖指数。 四、稀烂、磨碎或切粒的食物，较易被消化及吸收，所以升糖指数較高。 虽然，低升糖指数飲食法
11、，是讲求高纤维低糖的健康饮食方法，但因为只重食物中的碳水化合物质量，较易忽略食物中的脂肪对身体的影响，所以低升糖指数的高脂肪食物，过量进食，同样会严重影响体重及心血管健康。,蛋白质,蛋白质是一切生命的物质基础，没有蛋白质就没有生命。 建议每天蛋白质的摄入量在80100克。 蛋白质广泛存在于动物性及植物性食物之中，肉（15-22%）豆类（36-40%）蛋类（11-14%）奶类（3-4%)小麦（8%）大米（6-8%）。 优质蛋白质：肉类、蛋奶类、大豆制品。,脂肪,主要有甘油三脂、磷脂和固醇类 食物中脂肪来源于动物脂肪、肉类及植物种子,膳食纤维,膳食纤维具有： 1、降低血浆胆固醇的作用 2、水溶性膳
12、食纤维可降低餐后血糖升高的 幅度。 3、膳食纤维的吸水性使粪便变软及体积增大等促进肠蠕动，可改善便秘。,如何测算出个人的每日所需的总能量？,1、算标准体重(kg)： 身高（cm)105=标准体重 2、标准体重活动系数=每日所需热能 孕中、晚期开始每日热能供给要比平时增加200kcal 3、举例：身高158cm 158-105=53kg 5330+200=1790kacl（可活动） 5325200=1525（绝对卧床）,不同热卡的各类食物分配,正确的饮食指导,1、控制总能量：根据孕妇的标准体重为基础计算出每日的能量需要。 2、注意食物类别的精度，宜选择硬质的粗加工食物。“粗”粮不要细作，简单就好
13、。 3、少食根茎类食物：红薯、土豆、木薯、芋头等。 4、选购含膳食纤维高的食物，膳食纤维含量高的食物GI较低，可适当选择：木耳、蘑菇、芹菜、竹笋等。,正确的饮食指导,5、选用不易糊化的谷类制品、不吃长时间高温煮的稠粥、松软的发酵面包及点心，不选购粘性大的食物，如：粘玉米、黏高粱米、糯米等。 6、合理搭配：如 粗粮饭/馒头+芹菜炒鸡蛋 7、烹调使用植物油，避免煎、炸，宜用蒸、煮，急火煮，少加水。 8、避免吃精制糖及其制品，如各类糕点、糖水。,正确的饮食指导,9、避免进食高脂肪食物，如动物油、动物皮、动物内脏、动物脑、蟹黄、鱼籽、鱿鱼干等。 10、应注意补充钙质（牛奶及奶制品、豆类及豆制品），铁（
14、动物血）碘（紫菜、海带等）。 11、牛奶宜选用高钙低脂牛奶或脱脂牛奶，避免选用孕妇奶粉。,正确的饮食指导,12、宜少量多餐（总量不变），定时定量，以维持血糖在稳定水平。每天5-6餐，三次正餐、三次加餐，加餐可予水果、牛奶、营养素（益力佳）。加餐时间安排早十点、午三点、晚十点，避免暴饮暴食引起血糖急剧波动。 13、水果宜选择新鲜水果，不应吃含糖分高的罐头水果，尽量少吃或不吃果汁。水果可选择：苹果、草莓、樱桃、李子、柚子、西红柿、青瓜等。,GDM的运动疗法,作用：运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是GDM的综合治疗措施之一。每餐30min后进行中等强度的运动对母儿无不良影响。 方法：选择一种低至
15、中等强度的有氧运动，由集体大肌肉群参加的持续性运动。步行是常见的简单有氧运动。 时间：可自10min开始，逐步延长至30min，其中可穿插必要的间歇，建议餐后运动。 频率：34次/周,运动的注意事项,禁忌症：心脏病、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、前置胎盘等。 防止低血糖反应和延迟性低血糖 运动期间出现以下情况应及时就医：腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等。,孕妇自我血糖监测,1.血糖监测方法,2.血糖控制目标 空腹5.3mmol/L 餐后2h6.7mmol/L 夜间不低于3.3mmol/L HbA1C5.5% 3.尿酮体的监测：有助于及时发现碳水化合物或能
16、量摄取的不足，是早期糖尿病酮症酸中毒的一项敏感指标。,一防远期糖尿病 妊娠糖尿病孕妇并不完全都能够在产后恢复正常，少数产妇可能在此后很长一段时间内血糖仍有波动，如不注意监测血糖及糖耐量，有可能发展为糖尿病。,二防继发感染 妊娠糖尿病产妇较非糖尿病产妇的继发感染率高，且产后感染程度较为严重，这是因为高血糖降低了产妇的抵抗力和免疫力，所以，妊娠糖尿病产妇首先要加强个人卫生和环境卫生，勤整理床铺，并要注意定期开窗通风，保持室内空气流通，但要注意保暖，防止感冒。确保产后充分休息，多喝水，适度营养。,三防产后出血 产后新妈妈应与新生儿早接触、早吸吮，这样能够反射性引起子宫收缩，有利于降低产后出血的发生率。,四防新生儿低血糖 妈妈的血糖越高，新生儿发生低血糖的几率就越高。这是因为胎儿出生后不能再通过脐带直接从母体得到血糖补充，因而在新生儿出生后血糖浓度会有一段时间自然下降过程。防止低血糖的最好方法就是当孩子降生后，母婴早接触，早开奶。,谢谢！,
