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1、体液细胞形态学探讨（一）,主要内容,一、体液常规形态学检查概述 二、浆膜腔积液细胞形态学检查 三、案例分析,一、体液常规形态学检查概述,体液常规形态学检查,体液细胞是指除血液以外的各种体液中的细胞，包括脱落于体液中的细胞。 各种体液，如胸水、腹水、心包液、关节液、脑脊液、支气管肺泡灌洗液等，在完成一般性常规检验的基础上，将标本离心，取沉渣制成涂片，经瑞吉染色后，在显微镜下进行细胞形态学观察，出具检验诊断报告（细胞分类、肿瘤细胞、狼疮细胞、噬菌细胞、真菌、寄生虫和结晶等）。该检查称之为体液常规（细胞）形态学检查。,体液标本种类,胸水、腹水、心包液、脑脊液、痰液、胃液、十二指肠液、胆囊液、胰液、羊
2、水、精液、前列腺液、泪液、唾液、耳道分泌物、鼻腔分泌物、乳腺分泌物、阴道分泌物、尿道分泌物、肿块/囊肿液、脓肿液、引流液、关节腔积液、阴囊积液、肺泡灌洗液、腹膜透析液、胸腔冲洗液、腹/盆腔冲洗液、尿液、粪便等三十余种。,体液常规形态学检验内容,理化检验 细胞形态学 细胞计数 细胞分类及形态观察 病原生物及其它形态观察 真菌、细菌、寄生虫、结晶等,二、浆膜腔积液细胞形态学检查,浆膜腔积液常见的有形成分,1.浆膜腔积液中的非肿瘤细胞： 间皮细胞（退化，吞噬型，核异质），巨噬细胞，中性粒细胞， 嗜碱性粒细胞，嗜酸性粒细胞，淋巴细胞（异淋，淋巴母细胞），浆细胞，红细胞，植物细胞。 2.浆膜腔积液中的肿
3、瘤细胞： 癌细胞，淋巴瘤细胞，白血病细胞，间皮瘤细胞，其他少见肿瘤细胞。 3.浆膜腔积液中的非细胞有形成分： 细胞凋亡颗粒，细菌，真菌，结晶,间皮细胞属于上皮组织中的单层扁平上皮，覆盖于胸膜，腹膜和心包膜表面的一层膜。间皮细胞是构成间皮的细胞。间皮细胞几乎见于所有病例的胸腹水标本，大量出现表明胸腹膜明显受损（或刺激），主要见于两大类疾病：感染性疾病和肿瘤浸润性疾病。,一、间皮细胞,间皮细胞特点：规则 胞质规则，外形规则，胞质灰蓝色 核规则，染色质均匀疏松，可见核仁 若成堆分布排列也规则，核居中,形态：大小约1525m。细胞圆形或卵圆形；胞质丰富，嗜碱性，常较为淡薄；细胞核规则圆形，居中或偏位，
4、可见隐约核仁，染色质细腻均匀、核表面光滑。 染色：新脱落者胞质嗜碱性而染成蓝色，脱落时间较久者胞质变酸而染成淡紫红色，前者称为嗜碱性间皮细胞，后者为嗜酸性间皮细胞。,1、正常间皮细胞,a. 嗜碱性间皮细胞,b.嗜酸性间皮细胞,c.散在分布的间皮细胞,d.成片脱落的间皮细胞,形态：细胞大小不一，胞质丰富，着色偏红， 胞质有大量退化空泡，颗粒状核固缩成团。有时可将胞核推向一侧呈印戒状。,2、退化间皮细胞,间皮细胞脱落于积液中不久，即开始发生退化变性，抽出后如未及时固定制片，细胞也发生退变，最后整个细胞溶解消失。,3、吞噬型间皮细胞,吞噬型间皮细胞常与巨噬细胞混合出现，存在于浆膜腔炎症和出血后的清扫
5、阶段，是主动吞噬还是被动嵌入，其机制尚不明确。,该类间皮细胞形态与正常或退化间皮细胞相似，但胞体内因有吞噬物而肿胀，胞质内可见红细胞、淋巴细胞、中性粒细胞及各种细胞碎片等成分，有时可见较多粗大的紫红色变性颗粒，与巨噬细胞比较，最大的特点是核形及核染色质排列规则。 可能兼有吞噬功能,a为间皮细胞空泡（间变）、细胞核偏位和胞质变化；b上方3个巨噬细胞，可提示由间皮细胞转化，左下3个 为典型巨噬细胞；c左下细胞疑似间皮细胞演变的早中期巨噬细胞；d黑色箭头为间皮细胞，红色箭头为含少许 颗粒的间皮细胞，它们上方和左上方均为巨噬细胞。间皮细胞向巨噬细胞样转化是局部炎症的结果，又是机体 防御功能的体现（ac
6、为直肠癌继发肺炎胸水标本；d为大肠癌腹水标本，均未找到癌细胞）,a,d,c,b,4、多核间皮细胞,形态：胞体与肿瘤细胞差不多大，胞质特征明显，着色偏蓝且受色均匀。核小而多且均匀；排列规则，虽大但不恶像。 少量的多核间皮细胞见于感染等多种疾病，大量多核间皮细胞，尤其伴有明显核形改变时，结合临床应考虑间皮细胞（肉）瘤。,5、间皮细胞的异常改变,核异质细胞：是指细胞核的异常，为处于癌细胞与正常细胞之间的异常细胞。 细胞病理学特点： 核增大，核质比例增大 染色质增多，深染，分布不均匀 核膜增厚，核的边界不整齐 可出现双核多核 核仁增多或增大 核分裂像增多 胞质尚正常 相当于组织病理学的不典型增生或间变
7、,根据核异质细胞形态改变程度，可分为 轻度核异质、中度核异质和重度核异质,核轻度增大，比正常大一半左右，轻至中度畸形，核染色质轻度增粗，染色加深，偶见个别细胞呈粗颗粒状，一般多见于鳞状上皮的表层和中层细胞。由于常在慢性炎症时出现，又称炎性核异质细胞。,轻度核异质细胞,细胞核增大比较明显，比正常约大一倍，有中度以上的畸形，染色质颗粒较粗，核染色更深。由于形态上很接近于癌细胞，而且也可能发展为癌，所以又称癌前核异质。重度核异质细胞常见于底层细胞和部分中层细胞。,重度核异质细胞,介于轻度和重度之间，细胞分界尚清，核大小不一，形态略畸形，核明显增大，染色质浓密不均，深染。,中度核异质细胞,二、巨噬细胞
8、,定义：血液单核细胞进入组织转化为巨噬细胞。,巨噬细胞特点：不规则 胞质：着色较淡不均匀，泡沫状、伪足样 核形：常有内切折叠感 涂片中巨噬细胞常粘附成堆出现,肺炎患者胸水单核巨噬细胞簇，多为单核细胞向巨噬细胞转化的中间阶段,癌症继发的胸水标本，由单核细胞转化的（早期）巨噬细胞,结核性腹水，3个单核细胞和吞噬一个红细胞和一个淋巴细胞的巨噬细胞,三、癌细胞,在浆膜腔积液和脑脊液标本中检出的恶性肿瘤细胞，大多为腺癌细胞。在胸水脱落细胞中，最常见的是肺腺癌，其次是乳腺癌和胃癌等；腹水中最常见是胃癌、胰腺癌和卵巢浆液性囊腺癌，而大肠腺癌细胞和肝癌细胞均较少见。,癌细胞特点：多变性 体积多变，胞质多变，核
9、形多变，核仁多变，排列多变。,千奇百态，形态各异,恶性肿瘤细胞的一般形态特征： （一）细胞核特征： 1.核大 2.核胞质比失调； 3.核大小不一致； 4.核畸形； 5.核深染而粗糙； 6.核染色质分布不均； 7.多核；核仁巨大，异形，数目较多； 8.常有丝分裂象； 9.裸核 （二）胞质改变： 1.胞质量愈少，愈是幼稚，细胞分化愈差； 2.腺上皮的癌细胞团，保留分泌功能，但无腺管相通，因而出现大空泡，甚至形成印戒状癌细胞。 3.鳞癌细胞常见畸形，如纤维形，蜘蛛形，蝌蚪形和其他异常形态。高度角化者，可出现癌珠。癌珠为成团脱落的角化鳞癌细胞，其中为已角化的染红色的圆形细胞，其周围为棱形的癌细胞，层层
10、包饶，形成葱皮样结构。 4.有的癌细胞可见吞噬异物，如血细胞、细胞碎片等，偶见胞质中嵌入另一个癌细胞，被称为鸟眼状细胞。,三、癌细胞,（三）细胞之间关系的改变：癌细胞有成团脱落的倾向 1.大小不均 2.形态不一 3.排列不齐：鳞癌细胞常分层排列，腺癌细胞常呈巢状，有腺样倾向。 4.胞质界限不清 （四）涂片背景 ：早期癌细胞涂片背景清晰，晚期则因出现继发感染和出血，出现大量嗜中性粒细胞、红细胞、吞噬细胞、裸核，含铁血黄素颗粒等，因此，当涂片中有大量血液成分出现时，应仔细寻找是否具有癌细胞。,三、癌细胞,1、鳞癌细胞,高分化的鳞癌，胞质有角化，细胞奇形怪状，细胞核深染，块状，常伴有坏死,可找到细胞
11、间桥,癌细胞分化较差，常成团或成堆，胞核圆形，核仁明显，核膜较厚，与腺癌很难鉴别,癌细胞单个散在，细胞圆形，胞核居中，深染，胞质厚实明显。,1、鳞癌细胞,2、腺癌细胞,腺癌细胞在浆膜腔积液中占肿瘤细胞的比例最高，基本上保持了原发部位腺癌的特征，由于在积液中的浸泡、繁殖使其形态发生了改变，与原发部位的不尽相同。 腺癌细胞的特点：核大，大小不一，异形，核膜较厚，核仁明显；胞质内可见大小不等的粘液空泡，常有核偏位。细胞常呈簇或成团，有时呈（不）典型腺腔样结构（腺腔形成）或条索状、乳头状排列，类似腺样结构；凋亡细胞易见。 浆膜腔积液的腺癌细胞绝大部分是以成团结构出现的，散在分布的腺癌细胞以低分化腺癌多
12、见。,腺癌细胞团状特征,腺癌细胞胞质特征 不均匀瓦红色胞质,黏液样胞质,囊泡样胞质,单侧、丰富和小囊泡样胞质，核小极度偏位,腺管样特征,腺上皮样特征,胸腹水中发现小细胞未分化癌比鳞癌细胞多，5% 左右。细胞呈葡萄状或镶嵌状排列，胞质极少或裸核样，核形不规则，圆形或椭圆形，核染色质粗颗粒或块状，偶有核仁。与低分化的其他癌细胞和造血源性原幼细胞不易鉴别。故在诊断中，常常只能做出找到或提示（小）细胞性肿瘤细胞的结论，若有明确的临床和病理诊断则可做出符合性诊断，有明确的细胞化学和免疫化学的依据，可给予提示性结论。,3、未分化癌细胞,鳞癌、腺癌和未分化癌的鉴别要点,四、淋巴瘤细胞,侵犯浆膜腔和中枢神经系
13、统的几乎都是非霍奇金淋巴瘤（NHL），且以B细胞型为主。 因环境不同，淋巴瘤细胞形态变化很大，如大小、异形性、胞质丰富与嗜碱性，还有高凋亡。,形态：细胞大小不一，巨大细胞易见、核碎裂多见、双核可见，散在性分布，无成团或细胞套叠现象，也无细胞边角现象；胞核畸形细胞较多，胞质嗜碱性、无颗粒，易见珍珠样排列空泡，可见有丝分裂，同时见较多巨噬细胞。,五、白血病和骨髓瘤细胞,在体液中，急性白血病侵犯浆膜腔多见于疾病进展和复发时，初诊病人少见。 见于各个类型，但以单核细胞和粒单细胞型为多见。急性白血病比慢性白血病多见。,M2和M4,M5,骨髓瘤细胞,三、案例分析,案例一,患者 原某 女 66岁 临床诊断 脑炎 脑脊液检查 肺炎链球菌感染,案例二,患者 李某 女 68岁 临床诊断 肺结核 胸水检查 核异质细胞,案例三,患者 郭某 男 78岁 临床诊断 左肺癌 胸水检查 可见恶性细胞,案例三,案例四,患者 马某 女 45岁 临床诊断 多发性骨髓瘤 腹水检查 可见骨髓瘤细胞,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION !,
