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1、中药用药护理,教学目标,了解中药的剂型 熟悉用药禁忌 掌握各种药物的煎煮时间与火候 掌握各类药物的特殊煎煮法 能根据病人的具体情况，选择正确的服药时间 掌握用药“八法”及护理 掌握中药中毒的一般解救原则,第一节 中药剂型与用法 Forms and Usage of TCM Preparations,一、汤剂Decoction 药物配成方剂，加水煎煮成汤液，去渣取汁饮服或外用，称为汤剂。 特点：吸收快，作用迅速，加减灵活，适用于一般病证和急性病证。 服法：内服、灌肠、熏洗。,二、散剂Powder,将一种或数种药物碾碎，研成混合均匀的干燥粉末。 特点：制作简便，节省药材，不易变质，便于携带，吸收较
2、汤剂慢。 服法：内服，即可直接冲服或用汤剂、米汤等调服；外用，即将药物外敷或掺撒于疮面和患部。,三、丸剂Pill and Bolus,将药物研成细末，与水或蜂蜜、米糊、面糊、酒、醋等赋形剂混合制成圆形固体剂型。 “丸者缓也” 特点：吸收缓慢，药力持久，体积小，服用、携带、贮存方便，常用于慢性和虚弱性疾病。 服法：吞服、嚼服。,四、膏剂Extract, Ointment and Plaster,将药物用水或植物油煎熬浓缩而成的剂型。 特点：服用量小，外用可缓慢吸收，持久发挥疗效。 服法：内服膏药用开水冲服，多用于滋补；外用膏剂有软膏，用时直接涂抹于患处，常用于疮疡病人；硬膏，用时先以文火烤热，使
3、其变软，待全部软化后，贴于患处，双手用力压匀，皮肤过敏者禁用，如十香暖脐膏，常用于风寒痹痛。,五、丹剂Pellet,用含汞、硫磺等矿物质，经过精炼、升华、熔合等技术处理的化合制剂。 特点：剂量小，作用大，常用于急性病证。 服法：内服、外用,六、酒剂Medicated Wine,又称药酒，是以酒为溶媒，一般以白酒或黄酒浸泡药物，使药物的有效成分溶入酒中，得出澄清浸出液的剂型。 特点：阴虚火旺之证的病人禁用。 服法：内服，多用于体质虚弱、风湿骨痛。外用可消肿止痛、杀虫止痒。,七、冲剂Infusion Granule,将药物浓缩浸膏与适量辅料混合制成的颗粒状散剂。 特点：比丸剂、片剂作用迅速；较汤剂
4、、糖浆剂体积小、重量轻、易携带、服用简单；但易吸潮，需密封保存。多用于外感、肝胆、脾胃等病证。 服法：服用时冲入开水，使其溶解后，即可服用。,八、糖浆剂Syrup,将药物煎煮后去渣取汁，再熬成浓缩液，加入适量蔗糖而制成的药物水溶液。 特点：有甜味，便于服用，便于儿童服用。,九、针剂Injection,又名注射剂，将中药经过精制提炼而制成的灭菌溶液。 特点：作用迅速，剂量准确，给药方便，药液不受消化液和食物的影响，能直接进入人体组织，常用于各种病证和危重病人的抢救。 用法：皮下、肌肉、静脉、穴位注射。,十、药露Distilled Medicinal Liquid,用新鲜芳香药物通过蒸馏收取蒸馏液
5、的剂型。 特点：气味清淡、芳香无色、便于口服，一般作为治疗中的辅助饮料。,十一、胶剂Gelatin,用单味或多味含有胶质的药物熬成胶状制剂。 特点：贮运方便，多用于滋补治疗。 服法：烊化服用,十二、其它,片剂、胶囊剂、茶剂、气雾剂、滴丸、安瓿口服液等,第二节 中药用药禁忌 Contraindications for Drug Application,一、药物配伍禁忌 相须、相使的药物可使药效协同作用 相畏、相杀的药物可去除药物的毒性 相恶、相反的药物应忌用，属于配伍禁忌,二、服药饮食禁忌,饮食禁忌简称食忌，即避免药物与食物之间相互作用发生变化而影响药效。 一般忌口 服药期间，凡属生冷、粘腻、腥
6、臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，应忌食。,特殊忌口,服发汗药后，忌服醋及生冷的食物；服补药后，忌食浓茶和萝卜；,疮疡臃肿,x,李时珍：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。” 清代医家徐大椿医学源流论：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”,第三节 汤药煎煮法*,一、煎药用具 （一）合适器具 砂锅、瓦罐、陶瓷罐为佳； 搪瓷类、玻璃器皿次之 （二）禁忌器具 铁、锡、铜、铝,（一）水质 洁净、矿物质少为原则 多用自来水、井水、蒸馏水或纯净水 自来水不应现接现煎，最好先接在盆中静置一定时间，以减少其中所含的氯； 井水煎药宜放置一段时间，以便沉淀
7、后除去其中的杂质，保证药物煎煮质量，以提高药物的疗效。,二、煎药用水,注意！ 头煎用凉水或凉开水，不可用开水煎药。,一般煎药用水 天然流动水，如江水、河水、湖水、溪水以及井水等， 很少被污染,伤寒论煎药用水,特殊煎药用水,甘澜水 清酒 麻沸汤 潦水 清浆水 苦酒,甘澜水,甘澜水最早见于内经之半夏秫米汤。 玉函经作“甘烂水”，又名“劳水”。 甘澜水的制作方法：取水两斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。,钱天来曰：“动则其性属阳，扬则其势下走”，其意使将水扬数遍，令其烂熟，可去其水寒之性而不助水邪之义。 张仲景将此水应用于茯苓桂枝甘草大枣方。如上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓减二
8、斗，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。 张仲景认为水性寒润下，经过千余次的上扬之后与自然界的轻气相合，水质变轻，一方面使水不助水气和病邪，另一方面可引药上行，以助药力。,清酒,清酒是由米、米曲、水等材料制作而成，度数一般在1516度。具有温经通络、调和气血的作用。 张仲景将清酒应用于炙甘草汤方和当归四逆加吴茱萸生姜汤中。如前方：上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽。温服一升，日三服。仲景旨为药用清酒煎煮，可增强疏通经络，利血脉的作用。后方用清酒和水煎煮，可加强活血祛寒的作用。,麻沸汤,麻沸汤即滚开的沸水。 张仲景将麻沸汤用于大黄黄连泻心汤方和附子泻心汤方。 大
9、黄黄连泻心汤方后注中载：上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，分温再服。因方中大黄黄连苦寒气厚味重，煎煮之后，多走肠胃而具泻下作用，故本方仲景不用煎煮，而以麻沸汤浸泡，少顷，绞汁即饮，以取其气，薄其味，使之利于清上部无形邪热，而不在泻下里实之法。,潦水,潦水，即地面流动之雨水。 李时珍曰：“降注雨水谓之潦，又淫雨为潦”，亦即空中所接之雨水。可煎煮调理脾胃及祛除风湿的药，取其味薄不助湿热之功。 张仲景将其用于煎煮麻黄连轺赤小豆汤方，治疗一些皮肤病，如荨麻疹、皮肤瘙痒、湿疹等。,清浆水,徐灵胎认为米泔水（淘洗粟米或稻米的洗米水）放酸即为清浆水。 吴仪洛说：“一名酸浆水。炊粟米熟，投冷水中浸五六日
10、，味酸生花，色类浆，故名。若浸至败者害人。其性凉善走，能调中宣气，通关开胃，解烦渴，化滞物。” 张仲景将清浆水用于煎煮枳实栀子豉汤方。如上三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸。去滓。温分再服。覆令微似汗。是取其调中开胃、清热生津的作用，临床对于瘥后复热、烦闷懊憹、脘痞食少胃呆者，尤为适宜。,苦酒,苦酒，乃米醋也，有敛疮消肿之功效。 仲景将其应用于苦酒汤方中，如：上二味，内半夏苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不瘥，更作三剂。旨在使半夏得苦酒，辛开苦泄，能加强劫涎敛疮的作用。,金匮要略之煎药用水,特殊煎药用水 泉水 井花水 甘澜水 苦
11、酒 清酒,泉水,泉水生于地下，性味甘凉，具有清热利尿的作用。 张仲景用其煎煮百合知母汤方、百合鸡子汤方、百合地黄汤方、滑石代赭汤方等。 以百合地黄汤方为例：右以水洗百合，渍一宿，当白沫出，出其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病，勿更取。大便当如漆。是借泉水下热气、利小便之功效，用以煎煮百合，共成润养心肺、凉血清热之剂，阴复热退，百脉调和，病可自愈。,井花水,一种说法：取井水用杓扬之，使水上有泡沫谓井花水 另一种说法：井花水是从井里打上来的第一桶水； 因性甘味凉，具有清热泻火养阴的作用。 张仲景将其用于风引汤：如右十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花
12、水三升，煮三沸，温服一升。,（二）水量,煎药的水量一般应根据药物的性质、吸水量的大小、煎煮时间、治疗所需药量等因素决定。 第一煎（头煎）加水至高出药面35厘米处，第二煎（返渣再煎）加水至高出药面23厘米处为宜。,（二）水量,平均每1克药加水约10毫升，具体加水量可依照药材吸收量的大小而定。一般将全部用水的70%加到第一煎中，余下的30%留待第二煎用。,注意！,花、叶、全草类药物，加水量要适当增多些。 矿物类、贝壳类药物，加水量稍减。 煎药过程中，不可频频加水；更不可把药煎干；药煎糊后，不可服用，也不可加水再煎。,（三）煎前泡药,以花、叶、草类为主的浸泡20-30分钟； 一般复方汤剂浸泡3060
13、分钟； 以根茎、种子、果实类为主的浸泡60分钟；,用冷水泡药,不可用水洗药,浸泡时间不宜过久,火候：煎药温度高低,文火：小火慢煎 武火：大火急煎,注意！ 解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎， 防药性挥发 滋补药文火久煎，使有效成分充分煎出。,（四）煎药火候与时间,原则：先武后文,根据药物和疾病性质决定,煎药时间,煎药时间从水沸时开始计算,伤寒论中张仲景主要以溶剂挥发量的多少来控制煎药时间, 其次尚有米熟汤成, 沸腾次数等掌握时间的尺度。 溶剂挥发量 张仲景以煎去34升水做为常规煎药时间的标准。 桂枝汤“以水七升, 微火煮取三升。”,米熟汤成：有粳米入药的方剂中 如白虎汤“上四味,以水一斗,煮米
14、熟汤成”。 沸腾次数：对某些后下药物 如大承气汤方后注云“去滓、纳芒硝更上微火一两沸”。 枳实栀子豉汤是“下豉,更煮五六沸”。 柴胡加芒硝汤则为“纳芒硝,更煮微沸”。,（五）特殊煎药法,先煎 Decoting first 后下 Decoting later 包煎 Wrap-decoting 另炖 Decoting separately 烊化 Melting,先煎,目的：增加药物的溶解度或降低药物毒性，充分发挥药物的疗效。 难溶于水的药物：矿物类、介壳类药物，质地坚硬，药味难出，打碎后先煎30分钟再下其他药。,龙骨,石膏,赭石,牡蛎,先煎,有毒药物：生南星、生附子，为降低或消除毒性先煎13小时
15、泥沙多的药物（灶心土等） 、质轻量大的药物（芦根、茅根等） ：先煎，澄清后取汁，以药汁代水再煎其他药物。,附子,灶心土,芦根,茅根,后下,药物类型：气味芳香类药物 目的：为防其药物挥发 方法：一般药物煎好前10分钟放入，再与其他药物同煎,薄荷,藿香,砂仁,沉香,包煎,药物类型：粉末类、含绒类药物 目的：防止煎后药液混浊及减少对消化道、咽喉的不良刺激， 方法：纱布包好，再放入锅内与其他药物同煎,车前子,滑石,青黛,旋覆花,另炖,药物类型：贵重药物（人参、羚羊角片、鹿茸等） 目的：为保存贵重药的有效成分，尽量减少损耗 方法：将药物切成小片，单味煎煮23小时，煎好后，单独服用或兑入汤药中同服,烊化,
16、药物类型：胶质类或黏性大且易溶的药物（阿胶、鹿角胶、饴糖等） 目的：防止药物粘锅煮糊，附着他药而影响药效 方法：单独加温溶化或置于刚煎好的去渣药液中，微煮或趁热搅拌，使之溶解,机器煎药,根据处方将各药混合装入以特殊布料制成的煎药袋内，用冷水浸泡3060分钟，加入适量水，将水和浸泡好的中药连袋投入煎药机内，调节温度和时间。 优点：方便卫生、剂量均匀、省时省力、可随时服用、一剂或多剂一次煎成。,第四节 中药给药原则,（一）选择用药时间 1、补益阳气、发汗透表、催吐、行气利湿等方药，宜早晨或上午服用，以借助人体阳气达到祛邪目的。 2、滋阴补血、重镇安神、清热解毒等方药，宜午后或傍晚服用，以借助人体阴气达到祛邪的目的。,一、给药时间,（二）确定用药时间,一般中成药宜在进食前、后0.51小时服用，一日23次。 急性病、热性病应随煎随服。 治疗咽喉疾患的药、清热解暑药宜不拘时间频服。 止泻药宜及时给予，按时再服，泻止停药。,（二）确定用药时间,滋补药宜空腹服用 制酸药宜饭前1小时服用 对胃肠有刺激的药物 如消
