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1、,IBD的营养管理,夏朋滨,临床营养科,东南大学附属中大医院,01,02,03,04,IBD相关简介与预防,IBD围手术期营养,IBD活动期营养管理,IBD缓解期营养管理,目录,CONTENTS,IBD营养管理,IBD相关简介,IBD主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病(CD) 发病率（2012） 其中15 20%诊断于儿童期 CD的营养问题比UC更严重,UC 0.6 505/10万人 CD 0.6 322/10万人,哎呀,病变部位对营养素吸收的影响,营养素缺乏的发生率,营养不良的原因及机制,IBD营养不良的后果,抗感染能力下降,易复发 手术切口，吻合口愈合不良，并发症增加 延长住院时间，生
2、活质量下降,除上述不良后果外，最重要的是： 生长发育迟缓或停滞,CD对儿童青少年发育的影响,CD导致儿童青少年生长发育迟缓或失败 46%的病人在出现症状前体重减轻 42%在症状之后发生身高停滞。 25%的儿童病人，最终不能达到正常成年人的身高。,营养病因学及预防IBD的潜力,膳食脂肪对发病率的影响,大量摄入亚油酸(n-6)，患UC的风险增加。 大量摄入DHA(n-3)，CD风险降低。 高n- 6/n- 3比例的饮食易诱发CD(OR= 3),IBD预防潜力,Tjonneland A, Overvad K, Bergmann MM, Nagel G, Linseisen J, Hallmans G
3、,et al. Linoleic acid, a dietary n-6 polyunsaturated fatty acid, and the aetiologyof ulcerative colitis: a nested case-control study within a European prospective cohort study. Gut 2009;58:1606e11.,n-6多不饱和脂肪酸成为UC有害因素,CD发病率与总脂肪摄入量及所含DHA/EPA无相关性,DHA的摄入量成为明显的保护因素,不同脂肪酸的构成对CD发病的影响,Interactions between t
4、he dietary polyunsaturated fatty acid ratio and genetic factors determine susceptibility to pediatric Crohns disease. Gastroenterology 2014;146:929e31.,n-6/n-3比值与遗传易感性,白三烯B4抑制剂编码,PUFA代谢酶,儿童高n- 6/n- 3比值的饮食易诱发CD,Interactions between the dietary polyunsaturated fatty acid ratio and genetic factors dete
5、rmine susceptibility to pediatric Crohns disease. Gastroenterology 2014;146:929e31,n-6多不饱和脂肪排序,合理选择油脂,IBD预防潜力,维生素D对发病率的影响,补充维生素D与UC之间存在显著的负相关,每日摄入150IU/d与600IU/d相比,Ananthakrishnan AN, Khalili H, Higuchi LM, Bao Y, Korzenik JR,Giovannucci EL, et al. Higher predicted vitamin D status is associated wit
6、hreduced risk of Crohns disease. Gastroenterology 2012;142:482e9.,补充V-D与降低CD的风险相关性不强。,纤维、水果和蔬菜对IBD发病的影响,IBD预防潜力,大量摄入膳食纤维与CD风险降低密切相关，与UC发病风险无关。 降低CD风险与膳食纤维来源（水果）和摄入量22.8g/d相关。,与UC相关性差,与CD密切相关,IBD预防潜力,锌的摄入对发病率的影响,锌摄入量与CD的风险呈负相关。与UC相关性不强。这种相关性与长期从膳食中摄取更强烈,推荐从膳食中获取16mg/d的锌。有助于降低CD的发病风险,Ananthakrishnan A
7、N, Khalili H, Song M, Higuchi LM, Richter JM, Chan AT. Zinc intake and risk of Crohns disease and ulcerative colitis: a prospective cohort study. Int J Epidemiol 2015;44:1995e2005,锌摄入与IBD风险,CD的保护因素,UC的有害因素,Breastfeeding and risk of inflammatory bowel disease: a systematic review with meta-analysis.
8、Am JClin Nutr 2004;80:1342e52,Systematic review with meta-analysis: breastfeeding and the risk of Crohns disease and ulcerative colitis。Aliment Pharmacol Ther.2017;46:780789.,母乳喂养可以减少IBD的发生 2017年发表的一篇Meta-分析结果表明，母乳喂养6-12个月可以降低IBD的发病风险。,IBD预防潜力,CD,UC,IBD营养管理,IBD患者能量需求的变化,IBD营养管理,急性期的应激反应导致代谢增加。增加的能量由
9、于活动减少而抵消。但是，由于摄入减少，吸收下降，从而造成营养不良。,通常情况下IBD能量需求与健康人群接近，建议参照正常群体,能量需求=常规公式+疾病状态， 间接法测定REE适用于一些较复杂的患者,瘦体组织减少,蛋白质需要量,IBD营养管理,蛋白质缺乏,长期饮食摄入不足,活动期或治疗蛋白转动加快,肠道丢失增加,激素治疗分解增加,Hannon TS, Dimeglio LA, Pfefferkorn MD, Denne SC. Acute effects of enteral nutrition on protein turnover in adolescents with Crohn dise
10、ase. Ped Res 2007;61:356e60. Royall D, Greenberg GR, Allard JP, Baker JP, Jeejeebhoy KN. Total enteral nutrition support improves body composition of patients with active Crohns disease. J Parenter Enter Nutr 1995;19:95e9,微量元素的监测,IBD营养管理,微量元素缺乏,长期摄入不足，偏食,活动期厌食，摄入减少,腹泻、肠道丢失增加,IBD营养管理,缺铁性贫血的防治,IBD贫血类型
11、,缺铁性贫血（IDA）,慢性病性贫血（ACD）,混合型贫血,贫血诊断标准,非活动期血清铁蛋白30g/L,血清铁蛋白100g/L且转铁蛋白饱和度20%,血清铁蛋白水平在30100g/L时， 铁缺乏和ACD可能同时存在,WHO,Lopez A, Cacoub P, Macdougall IC, Peyrin-Biroulet L. Iron deficiency anaemia.Lancet 2015;387:907e16. Dignass AU, Gasche C, Bettenworth D, Birgegrd G, Danese S, Gisbert JP, et al.,European
12、Crohns and Colitis Organisation ECCO. European consensus on the diagnosis and management of iron deficiency and anaemia in inflammatory bowel diseases. J Crohns Colitis 2015;9:211e22.,IBD营养管理,缺铁性贫血的防治,-所有缺铁性贫血的IBD都需要补铁,总铁需要量估计,补铁方式,静脉补铁起效更快，效果更好 成功纠正贫血后，第二轮治疗应 该在血清铁蛋白降到100g/L 或者根据性别不同Hb12或 13g/dL时立即
13、开始。,Intravenous versus oral iron for the treatment of anaemia in inflammatory bowel disease: a systematic review and meta-analysis of randomizedcontrolled trials. Med Baltim 2016;95:e2308. a randomized controlled trial on ferric carboxymaltose for iron deficiency anemia in inflammatory bowel disease
14、. Gastroenterology 2011;141:846e53.,IBD活动期营养治疗,IBD活动期营养治疗,营养风险筛查,75%的CD住院患者存在营养不良 33%的患者BMI20kg/m2 建议所有IBD患者入院时常规进行营养风险筛查和评估 营养师应当成为IBD多学科协作诊疗（MDT）中的成员,-采用NRS2002营养风险筛查,IBD活动期营养治疗,营养不良的诊断,IBD活动期营养治疗,营养支持方式,营养支持方式,肠内营养,肠外营养,Polymeric diet alone versus corticosteroids in the treatment of active pediat
15、ric Crohns disease: a randomized controlled open-label trial. Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4(6):744e53.,可以诱导缓解，促进肠道黏膜愈合。（需6-8周） 是活动期儿童、青少年CD一线治疗方案 对于成人CD急性加重期,不推荐作为一线治疗。 不推荐用于UC的诱导缓解,成人CD急性加重期的诱导缓解 EN不能满足目标能量的60%或不可行,黏膜愈合 聚合物配方EN组： (74%; 95% CI 51%-89%) 皮质类激素组： (33%; 95% CI 16%-57%, P0.05),EN诱导缓解
16、作用,2006年发表在临床胃肠与肝脏杂志的文章。 37例儿童CD患者，采用聚合物配方与皮质类固醇激素随机对照的研究,Polymeric diet alone versus corticosteroids in the treatment of active pediatric Crohns disease: a randomized controlled open-label trial. Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4(6):744e53.,克罗恩活动指数,不良反应,白蛋白,C反应蛋白,血沉,EN诱导缓解作用,2010年欧洲胃肠病学和肝病学杂志的一篇系统评价结果： Takayuki Yamamoto, Maki Nakahigashi, Satoru Umegae and Koichi Matsumoto. Enteral nutrition for the maintenance of remi
