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1、,多发性骨髓瘤的护理查房,主讲人 田胜男,查房目的 熟悉多发性骨髓瘤定义、临床表现、诊断标准。 重点解决问题 掌握多发性骨髓瘤的护理措施,病史介绍,相关知识介绍,护理措施,查房纲要,多发性骨髓瘤,多发性骨髓瘤 是骨髓内浆细胞克隆性增生的恶性肿瘤。骨髓内有大量的异常浆细胞克隆性增生，引起溶骨性骨骼破坏，血清中出现单克隆免疫球蛋白，引起肾功能的损害、贫血、骨痛、免疫功能异常。,骨髓瘤,多发性骨髓瘤的发病原因,1、年龄 2、辐射接触 3、职业环境因素 4、家族遗传因素 5、慢性抗原刺激及免疫功能紊乱,确切病因仍不清楚,多发性骨髓瘤临床表现,骨痛、骨骼变形和病理骨折 贫血和出血 肾功能损害 继发感染
2、高粘滞综合征 高钙血症及高尿酸血症 淀粉样变 神经系统损伤,头晕目眩 耳鸣 眼花 手足麻木,诊断标准,1）组织活检证实为浆细胞瘤。 2）骨髓中浆细胞15%且有形态异常。 3）血清蛋白电泳中出现单克隆免疫球蛋白，IgG35g/L，或IgA20g/L，或IgD2.0g/L，或IgE2.0g/L，或IgM15g/L,骨髓象,骨髓象检查对诊断本病具有决定性意义。骨髓常增生活跃，骨髓瘤细胞一般都在5以上，多者可达。瘤细胞有时呈不均匀分布，须多部位多次骨穿方能确诊。孤立性骨髓瘤在X线确定位置后骨穿确诊率高。浆细胞系统明显增多，主要为多发性骨髓瘤细胞。,多发性骨髓瘤治疗原则,病史介绍,患者: 张德艮 性别：
3、男 年龄：55岁 入院时间：2014年12月16日 诊 断：多发性骨髓瘤 现病史：患者11月下旬无诱因出现腰背部疼痛并渐加重不能翻身、侧身及坐起，双下肢上抬受限，后于12月7日行胸腰椎MR检查示L3椎体压缩性骨折，部分胸椎、腰椎及附件异常强化信号，12月25日行VAD方案化疗（VCR 0.4mg civ d14；吡柔比星 15mg civ d14；倍他米松 42.08mg d14，），化疗后出现胃肠道反应及度骨髓抑制，肾功能异常，病程中患者精神饮食睡眠欠佳，大便干结，小便通畅，体力体重稍下降,缺乏战胜疾病信心。 既往史：高血压、胃病,病史介绍,生化检查：免疫球蛋白IgG:2.64g/L;免疫球
4、蛋白IgA:49.90g/L;免疫球蛋白Ig:0.54g/L;免疫球蛋白Ig:14.10g/L;钙:3.05mmol/L;葡萄糖:6.82mmol/L;尿素:10.7mmol/L;肌酐:111.7umol/L;红细胞沉降率:161.0mm/h;红细胞计数(RBC):2.861012/L;血红蛋白测定:95g/L CT检查：1、右肺下叶节段性肺不张，右侧胸膜增厚粘连。 2、左肾囊状低密度灶，多考虑囊肿。 3、胸腰椎部分椎体及双侧髂骨多发骨质破坏。,病史介绍,骨髓穿刺：血涂片示粒系增生活跃，分类占57.5，浆细胞样瘤细胞分类占19%，红系增生活跃，分类占19.5% 诊疗计划：予抗肿瘤、镇痛，升血小
5、板、扩管改善肾循环治疗，口服沙利度胺。,病史介绍,ADL评分：25分 Braden评分：16分 跌倒坠床管道滑脱危险因子评分：3分（右上肢留置PICC管道） 疼痛评分：5分（口服吗啡片）,上述案例存在哪些护理问题？,护理诊断,1、疼痛 与骨髓瘤细胞浸润骨骼和病理性骨折有关 2、躯体活动障碍 与骨痛、腰椎破坏压缩有关 3 、焦虑 与担心疾病预后有关 4、潜在并发症：化疗药物不良反应,护理措施,1、疼痛的护理 1）指导病人睡硬板床，使其骨骼、脊柱保持平直，以免骨组织受到损伤。 2）观察疼痛部位、强度、性质、持续时间。 3）取舒适卧位，防止因姿势不当造成肌肉、韧带或关节牵拉而引起疼痛；操作时动作要轻
6、柔、避免推、拖拉、拽。,护理措施,4）骨痛明显者注意选择合适的止痛剂及给药途径，了解止痛剂的有效剂量及使用时间，正确预防其不良反应。 5）病人多因疼痛取被迫卧位，协调病人轴线翻身，动作轻柔协调，每次23人，防止发生病理性骨折。,护理措施,2、躯体活动障碍的护理 （1）活动与生活护理 1）指导卧床休息，保持床铺平整干燥，协助病人每12小时变换体位，保持适度的床上活动，避免长久卧床加重骨骼脱钙。 2）指导病人保持肢体功能位，定时按摩肢体，防止肌肉萎缩，鼓励病人咳嗽和深呼吸，防止坠积性肺炎。,护理措施,3)协助病人进食、大小便，每天用温水擦洗全身皮肤，保持皮肤清洁干燥 4）严密观察皮肤情况，防止压疮
7、发生。 （2）饮食护理：进食高热量、高蛋白、易消化饮食，增强机体抵抗力，多食粗纤维食物，保持排便通畅，避免便秘。,护理措施,3、心理护理 （1）医护人员主动与患者接触，消除陌生感、孤独感，经常与患者沟通，了解其心理状态，了解他们需求，帮助他们解决困难，并与病人建立良好的护患关系。 （2）疏导病人说出自己的忧虑和痛苦，家属要主动关心病人，树立患者战胜疾病的信心。,4、预防化疗药物不良反应 （1）保护静脉，防止静脉炎的 发生，留置PICC 需定期维护，观察穿刺点有无渗血，肢体有无肿胀，管道有无脱出等。 （2）遵医嘱定期检查血象，白细胞、血小板低时，遵医嘱予升白细胞、血小板治疗，注意观察药物的不良反应及皮肤黏膜有无出血现象。,护理措施,护理措施,（3）选择合适的用餐时间，减轻胃肠道反应，必要时遵医嘱止吐药物，给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化饮食，保持大便通畅，防止便秘。,讨论,如何提高多发性骨髓瘤患者的生存质量？,Thank you!,
