甲状腺功能亢进症分类1

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1、甲状腺功能亢进症 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）:系指由多种病因 导致甲状腺激素（TH）分泌过多引起的临床综 合征。 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢) 甲状腺本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症:基础复习 下丘脑-垂体-甲状腺轴腺垂体对甲状腺的调节促进碘代谢（包括转运、活化、酪氨酸 碘化、NIS） 促进T3、T4合成 促进甲状腺细胞增殖 下丘脑对腺垂体调节 增加TSH释放和合成以及修饰 TH反馈调节 抑制TSH的释放、合成，与TRH相拮抗， 作用大于TRH T3作用大于T4 甲状腺机能亢进症: 1. 弥漫性毒性甲状腺肿(Graves 病）2. 桥本甲状

2、腺毒症（Hashitoxicosis）3. 新生儿甲状腺机能亢进症(neonatal hyperthyroidism)4. 多结节性毒性甲状腺肿(toxic multinodular goiter)5. 甲状腺自主性高功能腺瘤(Plummer disease, toxic adenoma)6. 滤泡状甲状腺癌(Follicular thyroid cancer)7. 碘致甲状腺机能亢进症(IIH or Iod-Basedow)8. HCG相关性甲亢(绒毛膜癌、葡萄胎、卵巢畸胎瘤等)9. 垂体TSH瘤或增生致甲状腺机能亢进症 非甲状腺机能亢进症： 1. 亚甲炎（亚急性肉芽肿性甲状腺炎） 2. 亚

3、急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎）3. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎）4. 产后甲状腺炎（PPT）5. 外源甲状腺激素替代6. 异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等） 分类 一、甲状腺性甲亢 (一)Craves病 (二)多结节性毒性甲状腺肿(多结节性甲状腺肿伴甲 亢) (三)毒性腺瘤(单发或多发，Plummer病) (四)多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢 (五)甲状腺癌(滤泡型腺癌) (六)新生儿甲亢 (七)碘甲亢(IOd-Basedow病) (八)TSH受体基因突变致甲亢 二、垂体性甲亢(TSH甲亢) (一)垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢 (二)垂体型TH不

4、敏感综合征 三、伴瘤综合征和(或)HCG相关性甲亢 ( 一 ) 恶性肿瘤 ( 肺、胃、肠、胰、绒毛 膜等)伴甲亢(分泌TSH类似物) ( 二 )HCG 相关性甲亢 ( 绒毛膜癌、葡萄 胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等) 4、 卵巢甲状腺肿伴甲亢 5、 医源性甲亢 6、 暂时性甲亢 (1) 亚急性甲状腺炎 1 亚急性肉芽肿性甲状腺炎(de Quervain甲状腺炎) 2 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(产后甲状腺炎、干 扰素、白介素-2、锂盐等) 3 亚急性损伤性甲状腺炎(手术、活检、药物等) 4 亚急性放射性甲状腺炎 (2) 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Graves病(简称GD)，又称毒性弥漫性甲状腺肿或B

5、asedow病，是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症 候群外，尚有突眼以及较少见的胫前粘 液性水肿或指端粗厚等。上述表现可次 第或单独出现。 病因和发病机制以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。抗原特异或非特异性抑制性T淋 甲状腺功能检测项目及临床意义 甲功五项: 1、 三碘甲状腺原氨酸 T3 2、 2、甲状腺素 T4 3、 3、游离三碘甲状腺原氨酸 FT3 4、 4、游离甲状腺素 FT4 5、 5、血清促甲状腺素 TSH 它与甲状腺功能有密切关系，是诊断甲亢、甲减 的重要依据 。检测甲状腺激素在甲亢和甲减病

6、人 的诊断中已得到广泛应用，并成为判断疗效、监 测复发的重要手段 。建议首次查可以查五项，若 定期复查可以查三项就足够了 1促甲状腺激素（TSH） TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。 分泌TSH的垂体瘤的患者血 清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状 腺素抑制治疗监测的重要指标。 1促甲状腺激素（TSH） ? 增高：原发性甲减，异位TSH分泌综合征（异位 TSH瘤），垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢

7、复期。 ? 降低：继发性甲减，第三性（下丘脑性）甲减。 甲亢CTSH瘤所致者例外，EDTA抗凝血者的测得 值偏低。 ? 正常参考值：0.494.67 mIU/L 2总三碘甲状腺原氨酸（TT3） TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。 血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映 甲状腺分泌状态。TT3是查明早期甲亢、监控复发性 甲亢的重要指标。TT3测定也可用于T3型甲亢的查明 和假性甲状腺毒症的诊断。 2总三碘甲状腺原氨酸（TT3） ? 增高：甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治 疗中及甲减早期TT3呈相对性增高；碘缺乏性甲 状腺肿病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相对 性

8、升高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4浓度正常， TSH降低，TT3明显增高。 ? 降低：甲减，低T3综合征（见于各种严重感染， 慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病 等），低TBG血症等。 ? 正常参考值：0.451.37 ng/ml 3总甲状腺素（TT4） TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘 脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。 TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以 及TSH抑制治疗的监测。 增高：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素 及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急 性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激 素时，进食富含甲状腺激素的甲状

9、腺组织等。 降低：甲减，低TBG血症（肾病综合征，慢性 肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等）， 全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。 正常参考值：4.512 ug/dl 4游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） / 游离甲状腺素 （FT4） FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状 腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T3、T4更灵 敏，更有意义。FT3、FT4测定的优点是不受其结 合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要 另外测定结合参数。 FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢 进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊 断T3型甲亢的特异性指标。 FT4测定是临

10、床常规诊断的重要部分，可作为 甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊 乱时，FT4和TSH常常一起测定。 TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢 或甲低，以及追踪疗效。 正常参考值：FT3 1.45 3.48 pg/ml FT4 0.711.85 ng /dl ? 5抗甲状腺球蛋白抗体（Anti-TG，TGA） 甲状腺球蛋白（TBG）是一种潜在的自身抗 原，当进入血液后可刺激机体产生TGA。TGA是 甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种 属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD)常 用指标。 在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现TGA浓 度升高，出现频率大约是70-80%。

11、Graves病TGA 的阳性率约为60%，经治疗后滴度下降提示治疗 有效，如果滴度持续较高，易发展成粘液性水肿。 甲亢病人测得TGA阳性且滴度较高，提示抗甲状 腺药物治疗效果不佳，且停药后易复发。甲状腺 癌与TGA呈一定的相关性，阳性率可达13%-65%， TGA值的升高是肿瘤恶化的一种标志。 正常参考值：034 IU / ml ? 6抗甲状腺微粒体抗体（Anti-TM，TMA） TMA是由自身免疫甲状腺疾病所引起的自身 抗体之一，和TGA一样已公认是甲状腺自身免疫 过程中的重要标志，是最具代表性的抗体，对自 身免疫性甲状腺疾病的诊断上，是不可或缺的指 标，是除组织学诊断自身免疫性甲状腺疾病的

12、特 定手段之一。 在自身免疫性甲状腺炎(即Graves病)时，血 清TGA和TMA显著高于正常人及其他非自身免疫 性甲状腺疾病，对鉴别诊断自身免疫性甲状腺炎 有重要价值，二者联合应用其诊断符合率可达98 。 桥本氏甲状腺炎、原发性甲减及甲亢等免疫 性疾病患者血清TMA和TGA显著高于正常人，尤 其桥本氏甲状腺炎更为突出，血清TMA和TGA是 诊断此类疾病的“特异指标”。 ? 甲亢：TGA、TMA均强阳性，TMA高于TGA， 两种抗体均低于桥本氏甲状腺炎。部分患者治疗 后TGA、TMA可转为阴性，但多数临床治愈的甲 亢患者TGA、TMA长期测定弱阳性。因此应定期 复查甲状腺功能，以防复发。 桥本

13、氏甲状腺炎、阿狄森氏病：TGA、 TMA均表现强阳性，亦有少部分患者TMA强阳性， TGA弱阳性或阴性。亚甲炎患者两种抗体明显高 于正常人，低于桥本氏甲状腺炎。 原发性甲低症：TGA、TMA均阳性，但继 发性甲低TGA、TMA阴性，用以鉴别继发性甲低。 甲状腺癌：TGA增高明显。 孕期自身免疫疾病：TGA、TMA均可增高。 正常参考值：050 IU / ml ? 其他检测： 7抗甲状腺过氧化物酶抗体 8甲状腺球蛋白 9降钙素 10甲状腺素结合力 11甲状旁腺素 谢谢 甲状腺功能 各项检查正常值及意义 石静 2015年8月 甲状腺功能分析 ? 甲状腺功能检查八项： 1、游离三碘甲状腺素（FT3）

14、 2、游离四碘甲状腺素（FT4） 3、促甲状腺素（TSH） 4、总三碘甲状腺原氨酸（TT3） 5、总甲状腺素（TT4） 6、抗甲状腺微粒体抗体 7、抗甲状腺过氧化物酶抗体 8、抗甲状腺球蛋白抗体 Company Logo FT3 （1）游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） ： ? 介绍：T3是由甲状腺滤泡细胞合成及分泌的激素。 FT3约占T3的0.5%，能透过细胞膜进入组织细胞， 发挥生理效应，其浓度与组织中的三碘甲状腺原氨 酸浓度一致，也与机体代谢状态一致，对非甲状腺 疾病也有诊断价值。 ? 临床意义： 增高：见于甲亢、三碘甲状腺原氨酸型甲状腺功能 亢进。 降低：见于甲状腺功能减退 ? 正常参考值

15、：410pmolL Company Logo FT4 （2）游离甲状腺素（FT4） ： ? 介绍：血清游离甲状腺素是甲状腺功能体外试验的灵敏指标， 即使在生理或病理情况下引起血浆甲状腺素结合蛋白结合力 和浓度改变时，也能较准确反映甲状腺的功能。 ? 临床意义： 增高：甲状腺中毒症、突眼性甲状腺功能亢进症、无痛性 甲状腺炎伴甲亢、亚急性甲状腺炎伴甲亢、甲状腺制剂服用 过量、甲状腺受体不应症、慢性甲状腺炎伴甲亢。 降低：甲状腺功能减退(原发性)、垂体性或者无痛性亚急 性甲状腺炎的一过性功能减退期、低白蛋白血症。 ? 正常参考值：1031pmolL Company Logo TSH （3）促甲状腺激

16、素（TSH）： ? 介绍：促甲状腺激素是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机 能的激素，具有促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素 合成和释放的作用。 ? 临床意义： 增高：原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本 病、亚急性甲状腺炎恢复期。摄入金属锂、碘化钾、促甲状 腺激素释放激素可使促甲状腺激素增高。 降低：垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激素瘤所致的甲 状腺功能亢进，以及摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝 素可使促甲状腺激素降低。 ? 正常参考值：210mUL Company Logo TT3 （4）总三碘甲状腺原氨酸(TT3)： ? 介绍：10%20%T3由甲状腺合成与释放，80%90%来自于周围 组织T4的脱碘转化成T3。T3为主要发挥生物活性的甲状腺激素。血 清中T