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1、膀胱全切回肠代膀胱术后常见并发症的护理摘要 目的:分析膀胱全切回肠代膀胱术后常见并发症,及时有效的采取有效的护理措施,减少并发症的发生,提高患者的生活质量。主题词:膀胱全切 回肠代膀胱 并发症 护理 近年来,随着城镇化、工业化步伐的加快,环境污染的严重,恶性肿瘤的发病率越来越高,据调查研究,按照1973-1975、1990-192、2004-005年全国死因调查数据显示,膀胱癌中国人口标化死亡率男性分别为0.80/10万、1.37/10万和1.40/10万,女性分别为0.30/10万、0.41/10万、0.0.36/10万,呈缓慢上升趋势。【1】温登瑰等中国肿瘤A中国2009年膀胱癌发病和死亡
2、资料分析2013年第22卷第7期526 chiancancer,2013,vol122,no7 膀胱肿瘤可分为非肌层浸润性膀胱肿瘤和肌层浸润性膀胱肿瘤,期中,根治性膀胱切除是治疗肌层浸润性膀胱肿瘤的主要方法,然而,膀胱全切术后膀胱重建是一个重要问题,目前被广泛采用的为原位可控新膀胱,经过今年的研究标明,回肠代膀胱是各种肠代膀胱中较理想的手术方式。【2】张翠华吉林医学R膀胱全切原位回肠代膀胱术后并发症的观察及护理2011年6月第32卷第17期3563 但是,此术式手术复杂,创伤大,术后并发症多,特别是严重并发症的发生,影响手术效果,因此,做好术后并发症的护理,对于手术预后具有很大的作用。针对科室
3、最近护理的此类手术患者,对可能出现的并发症,积极的做好干预及防范,减轻患者痛苦。 现在将膀胱全切回肠代膀胱术后常见的并发症总结如下:1、 尿瘘与尿漏:术后尿囊尿瘘一般出现在术后5-10天,它主要与会场尿囊肠黏液分泌有关,一般来说,患者术后3天,黏液产生开始增多,到7天时有一高峰,【3】周玉虹等回肠代膀胱术后患者代膀胱肠黏液分泌规律的研究J中华护理杂志,2004,39(8):571,黏液易堵塞尿管,引起尿流不畅,出现尿瘘。术后切口突然出血大量淡黄色液体渗出,且引流出的尿液减少,即可诊断为尿瘘。 护理措施:11密切观察尿液引出量及切口漏尿量,以判断尿瘘的多少。12保持输尿管支架管及盆腔引流管通畅,
4、以及时引出尿液,减少膀胱压力,促进瘘口修复。13注意切口附近的皮肤,勤换敷料,防止皮肤破溃14鼓励患者多饮水,每日2500-300ml,以稀释肠黏液。15经常变换体位,保持个引流管通畅。16术后3天开始予以碳酸氢钠低压冲洗膀胱。2、造口周围皮炎:主要表现为红、肿、疼痛、湿疹。 护理措施: 21正确测量造口的大小,选择合适的造口袋,一般将造口袋裁剪至比造口大1-1.5cm为宜。22夜间睡眠或外出时间较长不方便放尿的患者,为防止造口袋过满侵湿皮肤,可在造口袋排放阀处接上引流袋。23正确更换造口袋,除去造口袋时应一首按住皮肤,另一手尽可能接近水平方向揭下造口袋,由内向外清洗造口周围皮肤,贴造口袋时应
5、挤出瘘口尿液并彻底擦干尿液,防止变贴边漏尿。对皮肤过敏患者,使用造口袋之前应使用皮肤保护膜保护皮肤。3、造口狭窄:皮肤造口狭窄发生的原因为造瘘口血液循环障碍,引起肠道造瘘口进行性纤维化【4】周荣祥.膀胱外科M.北京:人民卫生出版社,1995:377-380 护理措施31扩张造口:指导患者用食指戴指套涂润滑剂,徐徐插入造口,至第二关节处,在瘘口停留5-10分钟,3次/d【5】曲文巧直肠癌永久造口的护理J家庭护士,2007,12(5):3332导尿:尿液无法流出时,放置尿管引流尿液,防止肾脏积水,保护肾功能。【6】侯翠萍等膀胱全切回肠代膀胱术后造口远期并发症15例的观察与护理B中国误诊学杂志,20
6、09年12月第9卷第35期8699-87004、感染:包括逆行性感染及切口感染护理措施: 41保持造口周围皮肤清洁干燥,观察造口肠袢的血供情况。 42鼓励患者多饮水,观察有无血尿、尿液引流不畅等情况,观察有无腰腹部疼痛等症状。 43及时倾倒尿液,定期更换造瘘袋。 44监测生命体征,观察切口有无红肿,有无渗血渗液,遵医嘱予以抗菌药物,及时更换切口敷料。45指导患者饮食,多进食优质蛋白,少食辛辣刺激性食物。5、肠梗阻:有报道称全膀胱切除术的并发症发生率为34.1%,期中肠梗阻发生率为15.2%.护理措施: 51术前三天进食少渣半流质饮食,术前两天进食无渣流质饮食,避免食用奶类、豆制品,以免引起肠胀
7、气,术前一日禁食,补液,术前一日下午予以口服磷酸钠盐,术前晚、术日晨清洁灌肠,术前三日口服或静脉使用抗生素,肠道准备可避免术中粪便污染手术视野,充分的术前准备对书中及术后并发症的预防有重要意义。 5.2术后常规安置胃肠减压管,向患者及家属结石其作用,放置时间及注意事项,定期挤压、抽吸管道避免堵塞,待肠蠕动回复、无腹胀及消化道出血等异常方可拔除。 5.3待生命体征平稳后可取半卧位,鼓励患者床上活动,促进肠蠕动恢复,病情允许鼓励患者早期下床活动,减少术后肠粘连的发生。 6、肠吻合口漏 护理措施: 61 做好胃肠减压的护理。 62 观察有无高热,有无腹膜刺激症。 63若患者进食后出现腹膜刺激症,引流
8、管引出肠内容物,应及时报告医生,停止进食、水,予以胃肠减压,保存引流管通畅,减少腹腔及盆腔感染。7、坠积性肺炎:坠积性肺炎常见的症状为发热、咳嗽、咳痰、严重者可出现呼吸困难。护理措施:71鼓励患者早期床上活动,保持呼吸道通畅,定时翻身拍背。72保持病室内空气流通,一般自然通风2-3次每日,20-30分钟每次。病室温度保持在20-24,因寒冷时细菌容易侵入呼吸器官。73口腔护理做好口腔护理是预防下呼吸道感染的基础,防止口、咽部细菌移行进入呼吸道导致肺部感染,一般用生理盐水或漱口液,以保持正仓的口腔酸碱环境,抑制细菌生长。【7】何书丽脑卒中并发坠积性肺炎的护理干预及疗效观察A中国临床研究2014年第6卷第6期146-148 护理体会:膀胱全切回肠代膀胱术,因其手术的独特性致术后并发症发生率较高,但通过我们遇见性的护理措施,术后一般恢复较好,患者及家属满意度大大提高。