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1、泛发性湿疹护理业务查房,康复中医皮肤综合病区 主管医生：石占昆 责任护士：李金凤,一般资料,床号：2床 姓名：市珍 性别：女 年龄：89岁 民族：汉族 住院号：15040041 婚姻状况：已婚 职业：闲居 入院时间：2015年04月01日15时 入院方式：步行入科 入院诊断：1、泛发性湿疹 2、肾功能不全原因待查 3、贫血原因待查-肾性贫血？血液病待排？ 3、过敏性鼻炎,病情介绍,主诉：全身皮肤反复红斑、丘疹、结痂、苔藓样变伴瘙痒3年余，再发加重1周。 现病史：患者进三年来反复全身多处皮肤出现密集、大小不等的 红斑，局部皮肤增厚，表面粗糙，上有米粒大小的丘疹，自觉瘙痒，夜间瘙痒明显，搔抓后出现
2、表皮剥脱、渗液及结痂曾多次诊治(具体不详)，但易反复发作。 既往史：对青霉素过敏,2014年12月30日住我院消化内科被诊断为“1、腹痛、纳差待查：消化性溃疡？2、肺部感染3、湿疹、荨麻疹4、结组织病可能。”否认高血压病、心脏病、糖尿病病史，否认手术、外伤、输血史，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，预防接种史不详。,体格检查,1、入院生命体征：T:36.6，P80次/分，R20次/分，BP:120/70mmHg 专科检查：一般情况可，神情，口唇无发绀，全身皮肤粘膜无黄染，无溃疡、坏死，无结节及血泡，各浅表淋巴结未触及肿大，咽无充血，双侧扁桃体未见肿大，全身皮肤可见密集、大小不等的红斑，红斑上有针
3、尖至米粒大小的丘疹、抓痕、结痂、苔藓样变。 辅助检查：入院随机微量血糖：9.3mmol/L 胸部X线检查：主动脉型心脏 超敏C反应蛋白96.90mg/L升高(0.00-10.00) 尿常规白细胞122.00/ul升高(0.00-15.00) 白细胞计数11.70 (109/L)升高（3.7-9.2) 淋巴细胞百分比9.34%降低（20.0-40.0） 嗜酸性粒细胞百分比15.29%升高(0.5-5.0) 血红蛋白浓度83.00g/L(113.0-152.0) 血小板计数432.00 (109/L)升高（100.0-300.0) 总胆红素4.6umol/L降低(5.9-22.7) 肌酐197.9
4、umol/L升高（40.0-88.0） 红细胞沉降率105mm/h升高（0-20）,主要治疗,1、皮肤科二级优质护理、普食免鱼虾蛋奶 2、5%葡萄糖注射液250ml+维生素C2g+葡萄糖酸钙20ml 静脉输液 40gtt/min Qd 抗过敏、降低毛血管通透性，加速血液凝固，有抗组胺作用。 0.9%氯化钠注射液250ml+复方甘草酸胺注射液20ml 静脉输液40gtt/min Qd 抗过敏（1/4-4/4，输液4天） 3、盐酸赛庚啶片 2mg po Bid 抗过敏（1/4-9/4，服用8天） 复方甘草酸苷片 50mg po Tid 抗过敏 盐酸左西替利嗪 5mg po Qd 抗过敏（1/4-9
5、/4，服用8天） 西咪替丁片 0.2g po Bid 保护胃粘膜（4/4-14/4，服用11） 4、盐酸异丙嗪注射液25mg im qn 抗过敏、止痒、镇静催眠（3/4-9/4，打了7天） 5、皮损内注射/皮下氧 qod 增强自身免疫力 6、血位自血疗法,护理诊断与护理措施,P1:焦虑 与担心疾病愈后，缺乏疾病相关知识及瘙痒后情绪障碍有关。 I1:讲解本病愈后效果，避免搔抓，克服不良嗜好，合理饮食。 I2:向病人讲解疾病的相关知识。 I3;加强心理护理关心病人，指导病人正确服药配合治疗。 I4；多于病人交流，鼓励病人说出自己的想法。 Q1;病人情绪稳定愿意配合医生治疗。 P2:舒适的改变 与皮
6、肤瘙痒、变态反应有关。 I1;保持皮肤清洁，协助病人修剪指甲，避免搔抓及热肥皂烫洗。 I2:嘱病人穿宽松、柔软的衣服。 I3减轻瘙痒，排除诱发瘙痒的因素、转移病人对瘙痒的注意力、遵嘱使用止痒剂。 O2病人感瘙痒减轻。,P3:皮肤完整性受损：与皮肤瘙痒有关 I1;协助病人修剪指甲，避免搔抓及热肥皂烫洗，保持皮肤清洁。 I2;遵嘱使用止痒剂，如盐酸异丙嗪25mg肌肉注射 I3:保持床单元清洁、干燥、无皱折、无渣屑，如有污染及时更换。 O3;患者全身皮肤可见多处散在抓痕已干燥结痂。 P4;知识缺乏：与缺乏泛发性湿疹的相关知识有关 I1：疾病知识指导告知病人及家属本病的病因，病程特点、病变长，累及的部
7、位，病人常出现的症状和体征、治疗的目的、方法以及预后。 I2;鼓励病人树立信心，掌握自我护理的方法，坚持配合治疗，增强机体免疫力，减少复发。 I3;指导病人正确饮食，避免鱼虾蛋奶及刺激性的食物，多食高纤维，富含多种维生素的饮食。 I4;指导病人正确服药药物，了解本病常用药物及用法、可能出现的不良反应和注意事项 O4;病人正确服药，基本了解泛发性湿疹的相关知识。,P5;有感染的危险 与皮肤多形性损害及搔抓有关 I1;保持皮肤清洁卫生，防止搔抓。 I2;加强对皮损部位的护理，对有糜烂、渗出者，为防止和控制感染，可根据医嘱在外用药中加入抗生素后局部使用。 O5;病人未发生继发感染。,相关知识,1、定
8、义：湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，皮疹多样性，慢性期则局限而有浸润和肥厚，瘙痒剧烈，易复发. 2、分类：从临床诊断及处理，湿疹可分为局限性与泛发性两类； 局限性湿疹：仅发生在特定的部位，即可以部位命名；如手背湿疹，女阴湿疹，阴囊湿疹，耳部湿疹等 泛发性湿疹：皮损多，泛发或散发于全身多个部位。如钱币性湿疹，自身敏感性湿疹，乏脂性湿疹。 按皮损表现分为急性、亚急性、慢性三期 1、急性湿疹 皮疹为多数密集的粟粒大的小丘疹、丘疱疹或小水泡，基底潮红。由于搔抓，丘疹、丘疱疹或水泡疹顶端搔破后呈明显点状渗出及小糜烂面，浆液不断渗出，病变中心往往较重，而逐渐向周围蔓延，外围又
9、有散在丘疹、丘疱疹，故境界不清。 2、亚急性湿疹 当急性湿疹炎症减轻之后，或急性期未及时适当处理，拖延时间较久而发生亚急性湿疹。皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱疹或小水泡及糜烂，亦可有轻度浸润，自觉仍有剧烈瘙痒。 3、慢性湿疹：可因急性、亚急性反复发作不愈，而转为慢性湿疹，亦可一开始即呈现慢性炎症。表现为皮肤增厚、浸润，棕红色或带灰色，色素沉着，表皮粗糙，覆以少许糠秕样鳞屑或因抓破而结痂个别有不同程度的苔藓样变，具局限性，边缘亦较清楚，外围亦可有丘疹、丘疱疹散在，当急性发作时可有明显渗出。,病因：分为内在因素与外在因素。外在因素如生活环境、气候条件等；内在因子如慢性消化系统疾病、胃肠道功能性障碍、精神紧张等,
