检验标本采集处理

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1、一临床常用检验项目的标本采集和处理 （一）血常规检验标本 一般用EDTA-2K（EDTA-K2-2H2O）1.52.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管）采血。采血注意事项为： 1. 采血后立即上下颠倒混匀（5-10次，不可用力震荡）； 2. 应按抗凝管刻度准确采血至2ml；3. 采血后应尽快送检（需显微镜观察形态的标本采血后 应及时推片固定，因为超过2h WBC形态会发生改变）。 （二）红细胞沉降率（血沉， ESR）测定标本 静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血）。注意事项： 1.采血后立即上下颠倒混合5-10次； 2.单独采1管血,准确采血至2m

2、l（抗凝剂：全血 = 0.4 ：1.6）； 3.采血后应尽快送检（必须2h内检测）。 （三）凝血检测（ PT、APTT 、 TT 、 FBG 、 DD ）标本 静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝剂:全血 = 0.2：1.8 ）。采血注意事项： 1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子活化，导致PT延长）； 2.采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈活动可使因子活化，APTT明显缩短）； 3.应单独1管血； 4.必须准确采血至刻度线2.0ml； 5.采血后应立即上下颠倒混匀5-10次，不可有凝块； 6.采血后应尽快送

3、检（必须2h内检测）。 （四）血型 与 血交叉标本 为EDTA-2K抗凝血。采血注意事项： 1.最好血型与血交叉各采1管血（要求保留血样）； 2.采血量分别为1.0ml和1.02.0ml； 3.采血后立即上下颠倒混匀（510次）。 （五）尿液常规检查标本 .尿液常规检查标本应按以下原则进行采集： （1）新鲜晨尿最佳，门诊病人亦可留随机尿； （2）尿液采集于干净带盖容器中，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿； （3）避免混有经血、白带、精液和粪便； （4）尿液标本冰箱可保存68h，但细胞等有型成分会有破坏，会有结晶析出； （5）尿液成分定量检查应留取24h防腐混合尿100200ml（须记取24

4、h尿液总量）； （6）根据不同检测目的选择不同的防腐剂：临床最多用的尿液防腐剂为:甲醛（formalin），用于尿液有形成分检查，浓度为400mg/L尿液即40%；甲苯（toluene），常用于尿糖和尿蛋白等化学成分的定性或定量检查，5-20ml/L尿液；浓盐（hydrochloric），用于定量测定尿羟、酮、肾上腺素、儿茶酚胺和尿钙等，浓度为/L尿液。 .尿液常规检查标本采集方法： （）晨尿最好（安静状态下留取清晨第一次尿，浓缩，无其他影响）； （）随机尿较常用（随时留尿，适用于门诊和急诊病人，结果易受多种因素影响）； （）清洁尿（中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物学培养、坚定和药敏

5、）； （）24h尿（用于尿液成分24h定量检查分析，一定要教会病人留取24h尿正确方法）。 （）、等计时尿和餐后尿等特殊实验尿，则应按医嘱要求进行留尿。 （六）粪便常规检查标本 1.一般应为新鲜的自然排出的粪便，必要时可肛拭子采取； 2. 送检粪便应盛于洁净带盖的塑料盒中送检，要做好标记； 3.要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分进行检查，表面无异常时应从粪便表面、深处及粪端多处取材； 4.检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛门周围皱襞处拭取标本，并立即送检； 5.检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵化毛蚴应留取不少于30g的粪便，并尽快送检，必要时留取整份粪便送检。

6、 6.检查痢疾阿米巴滋养体时，应床边留取新排出的粪便，从脓血和稀软部分取材，并立即保温送实验室，并且实验室接受标本后应立即进行检查。 7.做便隐血试验时，应嘱病人检查前3d内禁食肉类、含动物血的食物及某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C等对实验有干扰作用的药物。 （七）浆膜腔积液检查标本 （1）浆膜腔积液标本一般由医生无菌穿刺采取；（2）送检标本量：理学检查、化学检查、细胞学检查各留取ml；细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧菌培养留取ml，结核菌检查留取ml。（3）标本采集后必须立即送检（否则可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解）； （4）用于细胞学检查时，可在标本中加适量EDTA盐抗凝，但还须留取管不加

7、抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性；化学检查标本宜用肝素抗凝。 （八）临床化学检验标本 临床化学检验多用非抗凝血标本，有条件应使用真空负压采血管。临床化学检验血标本采集主要注意事项是： 1.多项化学检测一般可采1管血； 2.采血量视检查项目多少不同而异，单通常为4.05.0ml；3.如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以采1管血； 4.多项检测同时采血时应按下列顺序采血：血培养；无添加剂管；凝血管；有添加剂管的顺序为：a橼酸盐管；b肝素管；cEDTA管；d草酸盐/氟化钠管。 5.不论是抗凝血还是非抗凝血，为了缩短血清或血浆与血细胞的接触时间，以避免由此而影响结果的准确性，血液标本收集后，都必须尽

8、可能早地将血清或血浆从全血中分离出来。从血液标本采集开始，必须在2h内将全血处理为血清或血浆。 （1）血清（非抗凝血）：采血后标本必须颠倒混合510 次，2225C（室温）1530min后可自行（自发）完全凝固，禁用木棍和玻棒等剥离凝块；冷藏标本凝集较慢，加促凝剂时凝集加快。 （2）血浆（抗凝血）：应采用抗凝管采血，采血后立即颠倒混合510次，采血后数min内可离心分离血浆。 （3）冷藏标本：用于稳定血液中温度依赖性成分的（抑制细胞代谢），标本于2-8C冷藏（标本采集后立即置冰屑或冰水混合物中，冷藏必须充分）；标本需冷藏的测定项目有：儿茶酚胺、胃泌素、甲旁素、PH/血气、NH3、乳酸、丙酮酸等

9、。，全血标本一般不冷藏，血钾测定标本冷藏不得2h （4）代谢抑制剂和防腐剂的应用：用于抑制细胞代谢。血标本中加入氟化钠后，血细胞未分离情况下血标本中Glu，2225C稳定24h，28C稳定48h；氟化钠不适用于新生儿及儿童的Glu测定（因儿童PCV高，细胞糖酵解难以控制）；氟化钠-麝香草酚混合剂不适合酶学检测（因氟化钠-麝香草酚混合剂能抑制酶活性）；甲醛草酸钾抗凝保存剂不适用于血糖测定。 （5）实验室离心标本的准备：不主张用小棍强行剥离凝血块(诱发溶血)；必须剥离时应动作轻柔；真空采血管应一直保持封闭垂直位置直到离心取出血清或血浆。 （6）关于标本离心（指标本处于离心机里的一段时间） 离心时间

10、和相对离心力：离心时间为510min；相对离心力（RCF）为10001200g； 温度控制离心：离心时产热，不利于分析物稳定。温度依赖性分析物（ACTH环腺苷酸儿茶酚胺等）离心温度应控制在4C；无特殊温度要求的分析物离心温度在2022C；冷藏运送标本应利用温度控制离心机离心。 再离心：最好一次完成标本离心。普通采血管二次离心时必须在首次离心后短时间内完成；带分离胶的采血管不可以二次离心。 （7）离心后标本处理（指标本离心后和用于检测的血清或血浆被取出 一定量之前） (1)血清/血浆与接触的细胞/凝块应于采集后2h内尽快分离； (2)分离出的血清或血浆的储存： 8h内可以储藏于22C，8h以上储

11、藏于28C 48h以上储藏于20C； 标本不可反复冻融（只能一次，且不可储藏于无霜冰箱）； 分离胶上面的血清或血浆，可保存2-5天； 用非凝胶分离物质时，离心后必须立即移开血清或血浆； 血清或血浆必须密闭保存（置于带塞或封口的试管中）。 （九）血气分析标本 血气分析标本为动脉（股肱挠动脉）抗凝全血，抗凝剂为肝素钠（0.05mg/ml，即1000u/ml，用9g/L的生理盐水配制）。标本采集注意事项为： 1.采血一定要用厌氧技术（让血液尽量少的与空气接触）； 2.采血前先吸入足够量液体肝素抗凝剂于注射器内，使其尽可能湿润注射器内壁，然后排出液体肝素，留下注射器死区内液体肝素约0.1ml即可； 3

12、.采血量0.51.0ml（最好2.0ml）； 4.抽出的血液不能有气泡，如有气泡应立即排出； 5. 标本采好后立即封闭注射器针头，用两手挫动注射器针筒使标本混匀后立即送检。 （十）微生物学检验标本 微生物学检验标本的正确采集运送及处理，与细菌的培养鉴定结果有十分密切的关系；对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS 炭疽肺鼠疫等）患者采集标本时，必须按国家规范化要求严格注意生物安全；医生护士检验人员均应重视微生物学检验标本正确采集的有关问题，并有责任向患者及其家属进行正确采集标本的宣传和指导。 1微生物学检验标本采集、运送、验收和处理注意事项 （1）标本采集 1）申请单标记必须清楚（姓名、性别、年龄、

13、病例号、临床诊断、标本来源、采集时间、检查项目、抗生素应用情况等），以便实验室能够合理选择培养环境和培养基； 2）尽量在抗生素应用前采集标本，以避免漏检和提高阳性检出率； 3）标本采集应严格执行无菌操作； 4）咽拭、肛拭、伤口拭子等拭子标本，应插入运送培养基送检； 5）痰、尿液、伤口拭子等混有正常菌群的标本，不可放入肉汤培养基内送检； 6）采集标本的容器必须经灭菌处理，但不可用消毒剂。 （2）标本运送 1）标本采集后应尽快送到微生物实验室； 2）标本采集后在室温下超过2h未送达实验室，可视为不合格标本。 （3）标本验收 1）实验室只能接受和处理合格标本； 2）实验室对不合格标本退回必须说明原因

14、，并应及时与临床联 （4）处理 根据检验目的结合临床资料选择合适的培养基接种标本；混有正常菌群的标本应做定量细菌培养；不能精确定量或常规定量操作较困难的痰、伤口拭子等标本，应分离出优势菌做细菌鉴定和药敏实验，同时注明细菌量化指标；抗菌药物治疗的标本，必要时应加入某些物质以中和药物对细菌的抑制作用。 2微生物学检验标本采集和处理 （1）尿液标本采集和处理 通常留取晨起第一次尿液（此时尿液在膀胱内储存4h以上）；尿液采集后要及时送检，并保证2h内接种；不能及时送检和接种时，尿液应置4-8冰箱保存；冷藏标本应于8h内接种；怀疑沙门氏菌感染时，应于发病2w左右采集尿液，怀疑钩端螺旋体感染时，应于发病后2w采集尿液，上述时间此时阳性率高。尿液微生物学检验标本采集方法如下。 1）中段尿采集法：成年男性和女性分别用肥皂水清洗尿道口和外阴部，再用灭菌水冲洗尿道口，然后排尿弃去前段尿液，于带盖的无菌盛器中留取中段尿液510ml 2）导尿法：用导尿管导取1015ml尿液，置灭菌容器中送检；长期留置导尿管者应更换新导尿管留尿；留置导尿时，用无菌消毒法消毒导尿管外