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1、护士长夜间督导对护理 质量影响的研究 四川省成都市第一人民医院,目的 了解夜班护士对护士长夜间督导的需求，探讨一种有效的夜间护 理质量控制手段，提高护理质量，保证护理安全 方法 采用两种不同方式进行夜查房，比较护士对两种夜查房方式的需求及两种查房方式对护理质量的影响 结果 护士对两种夜查房方式需求的差异具有显著性（p0.01）；不同科室、护龄、技术职称护士对护士长夜间督导需求的差异具有显著性（p0.01）；采用不同夜查房方式后部分护理质量指标比较差异具有显著性（p0.05） 结论 护士长夜间督导有利于夜间护理质量的持续改进和护理质量的全面提高,摘 要,研究对象 将2005年7月2007年6月在
2、我院从事临床护理工作的夜班护士作为研究对象 纳入标准 具有执业资格 身体健康能完成该项研究的护士 排除标准 无执业资格 由于各种原因(如病假、产假、外出学习等)不能完成该项研究的护士,一、对象与方法,研究方法 常规法 2005年7月2006年6月 督导法 2006年7月2007年6月,评价指标 病房管理质量考核标准 特、一级病人管理质量考核标准 消毒、灭菌、隔离管理质量考核标准 急救药品、物品、器材管理质量考核标准,统计方法 采用PEMS3.0统计软件对数据进行统计描述和X2检验,二、结 果,研究对象的一般资料 研究对象共118名，均为女性，年龄在23岁39岁。 科室：内科34名，外科19名，
3、妇产科12名，五官科10名，儿科5名，急诊科16名，手术室11名，ICU11名 护龄；5年21名，59年36名，1014年29名，1519年24名，20年8名 学历：中专或职高17名，大专87名，本科14名 技术职称：护士33名，护师57名，主管护师28名,表1 夜班护士对两种查房方式的需求比较,查房方式 例数 需要 不需要 例数 百分率（%） 例数 百分率（%） 常规法 118 22 18.6 96 81.4 督导法 118 53 44.9 65 55.1 两组比较，X2=18.7823，P0.01,表2 不同夜班护士对督导法的需求 人（%）,项目 例数 需求 不需求 X2 P值 科室 内科
4、 34 23（67.6） 11（32.4） 26.0077 0.05 大专 87 39（44.8） 48（55.2） 本科 14 3（21.4） 11（78.6） 技术职称 护士 33 27（81.8） 6（18.2） 37.534 0.01 护师 57 25（43.9） 32（56.1） 主管护士 28 1（3.6） 27（96.4）,表3 采用不同查房方式后部分护理质量指标比较,常规法 督导法 护理质量指标 检查次数 合格次数（%） 检查次数 合格次数（%） X2 P值 特、一级护理 152 129（84.9） 365 343（94） 11.1932 0.01 病区管理 152 122（8
5、0.3） 365 341（93.4） 19.873 0.01 急救药品物品 152 139（91.4） 365 365（100） 28.6283 0.01 消毒隔离 152 137（90.1） 365 349（95.6） 5.7274 0.05,表4 采用不同查房方式夜间护患纠纷、护理差错发生比较,查房方式 护患纠纷（例） 护理差错（例） 发生 避免 发生 避免 常规法 11 2 3 1 督导法 6 8 0 5 P值 0.05 0.05,夜班护士对两种夜查房方式的需求 从表1可知，护士对两种查房方式需求度均较低，可能是由于护士对夜查房制度缺乏足够的认识，她们认为夜间护理工作忙碌、管理层还要监视
6、她们的工作，将会加重她们的身心疲惫。 相对而言，护士对夜间督导法的需求度明显高于常规法，是因为督导法更多的是关心护士，了解她们的困难和需要，帮助她们及时解决临床实际问题, 在无情的制度管理中融入了情商管理的内涵，很大程度上缓解了夜班护士的心理压力。,三、讨 论,不同护士对护士长夜间督导的需求不同 由表2可知，外科、内科、急诊科、ICU的护士对护士长夜间督导的需求度明显高于其他科室。这是因为内科、外科、ICU病人病情重而且复杂多变；急诊科病人数量多、病种繁杂、病情危重而紧急、变化迅速而多样，她们对各科的协调配合与技术支持等需求较多。 护理人员学历的高低与对督导法的需求程度无差异性，而夜班护士的护
7、龄长短、技术职称高低与对督导法的需求程度差异有显著性，且护龄越短、技术职称越低的护士对督导法的需求程度越高。这可能与她们刚从学校步入工作岗位，临床经验欠缺，夜间独立处理危重病人及突发事件的能力较差，值班时心理压力大有关。,护士长夜间督导法有利于护理质量的持续提高 从表3我们可以看出，采用督导法进行夜查房护理质量指标的合格率明显高于常规法。可能是由于护士长每日将夜间督导内容及处理措施向护理部汇报，使护理部对工作中存在的低效、缺陷、服务风险和潜在问题能够了解实情，反应灵敏；监督到位，指导及时，保证了护理工作经常处于一种优化状态，做到白天护理工作质控与夜间护理质量控制相结合，形成了一个自查、自审、日
8、查、夜查的质量控制网络，发挥了24小时连续管理的效力，从而利于护理质量的持续提高。,护士长夜间督导法能有效减少护患纠纷和护理差错的发生 表4显示，护士长夜间督导法能明显降低护患纠纷和护理差错的发生率。是因为青年护士心理压力、技术压力、社会压力大，对病人的病情观察不到位，对医生的医嘱确认不足；夜间人体生物节律破坏，精力不易集中，判断力下降；夜间护理人员少，工作繁重，致使护患之间的沟通简单、粗略，易于发生护理差错和产生护患纠纷。针对以上特点，在护士长夜间督导的同时增加了护理不安全因素的抽检，及时发现了以往未能发现的问题和某些环节中现存和潜在护理隐患，提高了护士“慎独”意识和安全防护意识，确保了护理安全。,我院是一所集医、教、研功能为一体，以中西医结合为特色的大型现代化综合性中西医结合医院。由一名护士长进行夜间督导，迫使她们不仅需要掌握基础护理和各专科护理理论、技术操作，具备一定的教学科研能力，而且要敢于创新，善于运用人本原理、经济学、公共关系学的理论，进行科学管理，更重要的是必须不断更新知识结构，了解国内外护理新方向、新发展，树立终生学习观念，保持强烈的求知欲望和旺盛的创新能力，才能带动整个护理队伍职业道德水准和业务技术水平的提高，以适应现代医学模式的发展及科学管理的需要。,四、体 会,
