第十章护理与法律

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1、第十章 护理与法律,第一节 法律概述,一、法律的定义(Defination) 国家立法机关制定或认可并由国家强制力保证执行、在其统辖范围内对所有社会成员具有普遍约束力的行为规则。,二、法律的分类,宪法 法律 行政法规 地方性法规及自治法规,宪法,三、法的特征,1法是阶级性与社会性相统一。 2体现国家意志性。 3国家强制力保证实施。 4规定权力和义务的社会规范。 5在权力管辖范围内普遍有效，具有公正性。,四、法的作用(function),1、保障社会成员基本权利 2、建立并维持社会共同的生活和秩序 3、巩固和完善政权对全社会的统治,五、法律责任及法律制裁,1法律责任 ：人们对自己的违法行为所应当

2、承担的带有强制性、制裁性的法律后果。 2法律制裁 由特定的国家机关对违法者以其所应负的法律责任而实施的强制性惩罚措施。,第二节 我国医疗卫生法规,（一）概念 是由国家制定或认可的，并由国家强制力保证实施的关于医疗卫生方面法律规范的总和。 专门用来规范卫生行为及其监督管理的法律文件统称为卫生法律文件。 我国卫生法律文件分为卫生法律、卫生法规、卫生规章三种。,（二）医疗卫生法的特点,1以保护公民的健康权利为宗旨 2内容广泛，调节手段多样化 3技术规范和法的规范密切结合 4功能是保护公民的健康,（三）分类,全国人大常委会已制定并颁布实施卫生法律有九部：食品卫生法、药品管理法、国境卫生检疫法、传染病防

3、治法、职业病防治法、母婴保健法、献血法、执业医师法、红十字会法。 国务院及其所属机构制定的卫生法规和卫生规章制度、条例较多：医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、护士管理办法、中医药条例、突发公共卫生事件应急条例公共场所卫生管理条例、全国医院工作条例、医院工作制度、医院工作人员职责等,（四）医疗事故法,1987年6月29日，国务院颁布了医疗事故处理办法 2002年4月14日颁布了医疗事故处理条例,1概念,医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。,2、医疗事故的分级,一级医疗事故：系指造成患者死亡、重度

4、残疾。 二级医疗事故：系指造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。 三级医疗事故：系指造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。 四级医疗事故：系指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。,3、医疗事故的特征 （1）责任主体必须是经过考核及卫生行政部门批准或承认取得相应资格的各级各类医务人员。 （2）医务人员在主观上必须有过失，行为人由于疏忽大意和过于自信两种心理状态所造成的危害结果，主要表现在不负责任，违反操作规程等 （3）对病人造成严重的危害结果：包括病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。 （4）危害行为和危害结果之间必须要直接的因果关系。,4下列情形不属于医疗事故,在

5、紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的； 由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的； 在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的； 无过错输血感染造成不良后果的； 因患方原因延误诊疗导致不良后果的； 因不可抗力造成不良后果的； 虽有诊疗、护理错误，但未造成病人死亡、残废、功能,5. 医疗事故的处理原则,遵循公开 公平、公正 及时、便民的原则 坚持实事求是的科学态度 做到事实清楚 定性准确 责任明确 处理恰当,6.处理程序,逐级报告 保管原始资料：封存保留现场原始资料，严禁涂改、伪造。 查处：应立即调查及处理。 鉴定：对事故确认及处理有争议时，由

6、当地医学会医疗事故鉴定委员会从专家库中抽取鉴定。需要在48小时内进行尸体解剖。,7. 处理方式,医疗卫生单位与病人家属自行协商解决 卫生行政部门的处理 法院的处理,8医疗事故的赔偿根据,医疗事故等级 医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度 医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。,9、举证责任与举证倒置,1举证责任 诉讼当事人对其主张的事实，提供证据予以证明，无法证明时需要承担的一种法律责任。 行为责任，由谁承担提供证据的义务； 后果责任：双方当事人均提不出证据的后果，由负举证责任的一方当事人承担不利后果。 谁主张，谁举证 2举证倒置,收集、保管好相关原始资料，封存现场实物举证倒置,

7、抢救病历6小时内据实补记 病人获得客观病历资料程序 护理病历书写的完善 病历资料的保管,第三节 护理立法,一、概念 护理法是关于护理人员的资格、权利、责任和行为规范的法律与法规。,二、护理立法的意义,使护理管理法制化，保障护理安全，提高护理质量。 促进护理教育及护理学科发展。 促进护理人员不断学习和接受培训。 明确护士基本权益，使执业权利受到法律的保护。 有利于维护病人及所有服务对象的正当权益。,三、护理法的种类和内容,（一）护理法的种类 1由国家主管部门按立法程序制定的法律、法令 2各级政府或地方主管当局根据卫生法制定的法规。 3各级政府授权各专业团体制定的法规。 4护理专业团体自行制定的有

8、关会员资格的认可标准和护理实践的规定、章程、条例等。 5其它 有关其它部门制定的法律，如教育法、劳动法。,（二）护理法的内容 1总纲 护理法的法律地位 护理立法的基本目标 立法程序的规定等 2护理教育 护理教育机构的种类 教学宗旨 专业设置 编制标准审批程序 护生的入学资格 护士学校的课程设置 考试方法 一套对护校科学而系统的评估的规定,3护士注册 注册的种类 注册机构 护理人员注册和取消注册的标准和程序 4护理服务及执业 护理人员的分类命名 职责范围 专业能力 权利义务 管理系统 护理服务的伦理学问题 对违反这些规定的护理人员进行惩处的决定。,四、世界各国护理立法概况,英国1919年率先颁布

9、了护理法 1968年，国际护士会成立了护理立法委员会 制定护理法规的指导大纲 五、中国护理立法概况 卫生部于1985年开始起草中华人民共和国护士法 1993年3月26日发布了中华人民共和国护士管理办法，1994年1月1日起开始实施。,第四节 护理工作中的法律问题,一、护士的法律地位及法律依据 （一）执业注册与执业考试制度 （二）护理质量标准,二临床护士的法律责任,1处理及执行医嘱 （1）仔细核查，确信无误时，就应准确及时的执行医嘱。 （2）随意篡改医嘱或无故不执行医嘱均属违法行为。 （3）如果护士对医嘱有疑问，应向开医嘱的医生询问以证实医嘱的准确性。 （4）护士如果发现医嘱有明显的错误，有权拒

10、绝执行医嘱 （5）如果护士明知医嘱有错误，但不提出质疑，或忽视了医嘱中的错误，由此造成的严重后果，护士与医生共同承担法律责任。,执行医嘱时应注意： （1）如果病人对医嘱提出疑问，护士应证实医嘱的准确性。 （2）如果病人病情发生变化，应及时通知医生，并根据专业知识及临床经验判断是否应暂停医嘱。 （3）慎对口头医嘱及必要时等形式的医嘱。,2临床护理记录方面的法律责任 （1）护士应及时、准确无误、完整的书写好护理记录，以保证其法律的严肃性。 （2）医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。 （3）因抢救急危患者，未能及时书写病历

11、的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。 （4）患者有权复印其门诊病历、住院记录、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等其他病历资料。复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。,3入院与出院 在病人出院时，护士一定要根据自己的职权范围，严格按照医院的规章制度办事。 护士接收病人入院的唯一标准是病情的需要。 4麻醉药品及其它药品的管理,三、护士与病人之间特殊的法律关系,（一）知情同意：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生

12、不利后果 （1）病人必须对所接受的诊断、治疗或护理完全知情； （2）同意必须建立在完全自愿的基础上； （3）完全清楚、有能力做出判断及决定的情况下。,著名演员傅彪拒绝上呼吸机，生命垂危,（二）病人死亡及有关问题 1病人遗嘱的处理 注意按照法律程序处理病人的遗嘱 2安乐死 法律规定不能对病人进行任何形式的安乐死 3病人尸体处理及有关文件记录的书写 必须有医生的死亡证明才能进行死者尸体料理 必须作好有关记录,（三）护士与病人私人交往及保密问题 隐私指病人不妨碍他人及社会利益的个人心中不愿告诉他人的秘密。包括身体、身世及历史、家庭生活、财产等方面的秘密。 民法通则第101条规定，公民的名誉权受法律保

13、护，凡以书面、口头等形式宣传他人隐私者，被认为是侵害了公民的名誉权，要受法律的制裁。,四、护理工作中常见导致过失的原因,（一）违反有关的规章制度 1、不认真执行查对制度 常见的有药物查对失误，病人姓名、窗号查对失误 2、执行医嘱不严格 3、违反交接班制度 4、违反值班制度,（二）违反操作规程 1、注射、输液操作中的常见问题 不严格按照无菌原则进行操作，导致药液污染。 对特殊病人输入药液过快或量过大造成病人发生肺水肿、心衰等。 违反药物配伍禁忌。 操作不当，导致气体进入血循环内，引起空气栓塞。 断针、注射部位感染、药液渗透到皮下造成组织坏死。,五、对策,1、加强法律知识学习，提高自我保护意识 2

14、、加大质量控制及监督检查力度 3、注重专业理论和技术操作培训 4、强化护理人员的证据意识 （1）规范管理，认真做好护理记录 （2）履行告知义务 （3）医疗用品要符合要求 5、完好封存现场，重视死亡患者尸体解剖 6、强化服务观念，提高护理质量 7、加强护患沟通,练习题（1）：,护理是一项（ ）的医疗活动 A、涉及维护和促进人的健康 B、涉及促进和维护人们疾病康复 C、涉及维护和促进社会的健康 D、以上都是,练习题（2）：,申请执业注册应具备（ ）个条件 A、1个 B、2个 C、3个 D、4个,练习题（3）：,针对护理工作中潜在的法律问题的对策有（ ） A、加强法律知识学习，提高自我保护意识 B、强化护理人员的证据意识 C、加强护患沟通 D、以上都是,祝愿大家 职业生涯平安,