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1、糖尿病的社区护理研究进展摘要：糖尿病是一种慢性疾病，随着慢病的社区护理的发展，糖尿病的社区护理工作也逐渐受到重视，目前我国糖尿病社区护理工作尚处于发展阶段，糖尿病的社区护理工作仍有许多苦难需要克服，然而经过医护人员的不断探索，糖尿病社区护理已经取得了长足的进步，本研究就糖尿病社区的护理进展进行综述，以期为糖尿病的护理工作提供支持和参考。关键词：糖尿病；社区护理；研究进展；慢病防治糖尿病是一组由于体内胰岛素分泌不足和（或）作用受损，导致患者血糖升高的一种代谢性疾病，导致患者内分泌失调、代谢紊乱1。老年糖尿病是一种慢性疾病，由于代谢等功能的下降，及高血糖的影响，长期护理不当容易导致多种组织、器官的
2、功能障碍，导致眼部、肾脏、心脏、循环系统、神经系统等并发症发生2。因此，老年患者糖尿病的长期护理对于患者并发症的防治具有十分重要的临床意义。近年来，由于人口老龄化、糖尿病、高血压等慢性疾病发病率的增加，我国慢病患者人口增多，导致慢病患者的治疗及护理需求增大，然而医疗资源有限，医院难以承担大量慢病患者的日常护理工作，因此，慢性疾病社区护理逐渐得到临床重视，慢性疾病的日常护理工作也逐渐将工作重点转移到社区护理方面3。随着社区护理工作的发展及管理的加强，社区护理已经在高血压、冠心病、心脑血管疾病等慢病的护理中取得较好的临床效果4，近年来糖尿病患者的社区护理工作也取得了长足的发展，社区护理已经成为老年
3、慢性疾病患者在医院治疗回到社区后的后续护理服务的首选。近年来，多项研究表明，社区护理工作能够在多个方面获得较好的效果，如提高老年糖尿病患者的治疗依从性、有利于血糖的水平的控制，提高患者的自身对于运动饮食等生活行为的控制能力5，降低足溃疡、周围神经应变、视网膜病变等并发症的发生等6。社区护理的干预措施也有多种方式，包括家庭随访、社区宣教7、互助小组等多种方式8，本研究就糖尿病的社区护理研究进展进行综述，对糖尿病的社区护理的临床意义、糖尿病社区护理的干预措施及其进展及糖尿病社区护理干预过程中的注意事项及其进展等方面进行总结。1. 国内糖尿病社区护理的现状由于人口老龄化的进程，我国老年人的人口比例已
4、经达到总人口的7.68%左右，因此，老年慢病的人口总数也逐年增加，调查表明，目前我国城市居民中，慢性疾病患者人数达到总人数的20%左右，其中高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性疾病是较为常见的慢性疾病。而由于饮食生活水平等的提高，糖尿病发病率也逐年升高，已经达到5%左右9。糖尿病患者由于代谢等功能的下降，及高血糖的影响，长期护理不当容易导致多种组织、器官的功能障碍，导致眼部、肾脏、心脏、循环系统、神经系统等并发症发生。对护理的要求也更高，然而在我国，综合性医院难以承担大量糖尿病患者的日常护理工作，一般对于疾病控制良好、无需要住院治疗的并发症发生的患者及症状较轻，不需要住院治疗的患者，主要通过口服
5、药物及日常生活习惯、饮食控制、运动锻炼等方式控制疾病。然而对于年龄较大、教育程度较低的老年糖尿病患者，在日常生活中缺乏专业的护理指导，会导致患者服药依从性差、生活习惯不良、饮食不注意、缺乏合理的锻炼等情况出现，不利于患者疾病的控制，甚至导致疾病的进展。因此，目前对于我国现状来说，糖尿病的社区护理工作亟需加强。目前我国糖尿病社区护理工作尚在探索阶段，缺乏相应的规范和指南，目前糖尿病的社区护理工作已经逐渐受到重视，社区护理的范围逐渐扩大，目前已扩展到乡镇社区卫生服务机构，相应的研究也较多，已经取得了长足的发展。2. 糖尿病社区护理取得的临床效果及临床意义2.1 糖尿病社区护理能够提高患者的用药依从
6、性老年糖尿病患者由于年龄较大、教育程度较低、遗忘等原因，导致患者用药依从性较差，患者漏服、少服药物均会导致血糖升高，容易导致并发症的发生，患者多服药物，容易造成患者低血糖的发生，危害患者的健康，甚至造成严重后果，因此，糖尿病患者的用药依从性对于患者的疾病控制十分重要。糖尿病的社区护理干预能够通过健康教育、用药指导等方式，促进患者服药依从性，顾小红10等研究中通过比较分别进行常规护理及社区护理干预的两组患者经过护理干预后的服药依从性，结果表明，社区护理干预能够显著提高老年糖尿病患者的服药依从性。促进患者按照医嘱正确服用药物。周伟钰11中纳入了更多的受试者进行了样本量更大的研究，结果也证实了社区护
7、理干预能够显著提高患者的用药依从性。2.2 糖尿病社区护理有利于患者血糖的控制糖尿病患者的血糖的控制对并发症的发生等具有十分重要的意义，已有多项研究表明， 社区护理干预能够促进患者血糖的控制。周宁12的研究中，通过对糖尿病患者进行社区护理干预，与缺乏社区护理干预的患者进行比较，结果表明，护理干预三个月后，接受社区护理的糖尿病患者血糖控制情况良好的患者比例显著高于对照组，因此，糖尿病的社区护理干预有利于患者血糖的控制。2.3 糖尿病社区护理有利于患者饮食控制对于糖尿病等慢性疾病，患者在日常生活中保持良好的生活习惯及饮食控制对于患者血糖的控制具有十分重要的临床意义，已有研究表明，糖尿病患者，尤其对
8、于病情较轻的患者，饮食控制有利于患者血糖的降低，然而患者在自控能力较差等原因导致患者饮食控制的执行情况较差，目前，对于提高患者饮食控制的自控能力的方法主要通过健康教育及家属的监督，然而，以往的治疗模式中，患者在医院接受健康教育后开始在家服用药物，缺乏专业医护人员的监督和指导，导致健康教育的作用不能持续，患者饮食控制不能长期坚持。而社区护理干预能够通过更为频繁的健康教育，反复的宣教，更为详细的讲解，加深患者对于疾病的认知程度，让患者充分认识到饮食控制对于患者疾病控制的重要意义，促进患者坚持饮食控制，另外，社区护理干预措施，通过对于家属的教育、互助小组的互助活动等，促进患者对饮食控制的重视程度，加
9、强患者的自控能力。2.4 糖尿病社区护理能够降低并发症的发生糖尿病患者并发症的防止是患者日常护理中的一个重点，患者护理不当容易造成糖尿病足、糖尿病肾病等并发症的发生，影响患者的生活质量。魏淑萍13等研究中证实社区护理有利于患者并发症的防治。柏宁等14也认为糖尿病的并发症的防治工作中社区护理的重要意义。3. 糖尿病社区护理的措施及其进展3.1 健康教育健康教育对于糖尿病患者用药依从性、疾病的控制等多个方面具有十分重要的意义，。有效的糖尿病教育可以提高患者的健康知识、以实现行为改变为目标,使患者提高对治疗的依从性和遵医行为，可以使患者的血糖得到控制，预防并发症的发生、提高患者生存率、改善生活质量，
10、已有多项研究表明了健康教育对于糖尿病患者的效果，黄利锋15等研究中，对患者进行全程强化健康教育，通过告知患者糖尿病的发病原因、治疗措施等基本情况；告知患者饮食控制的目的、意义及饮食控制对于糖尿病疾病控制的重要性，告知患者饮食控制的与具体做法，可以根据患者自身的身高、体重、血糖水平、饮食习惯等为患者制定个体化饮食控制计划；告知患者运动疗法对于患者疾病的意义，可以根据患者的年龄、基础疾病情况，为患者制定运动训练的计划，包括运动方式的选择、运动的次数、运动的强度等。对患者进行用药教育，告知患者自己如何观察疾病并记录自己病情的变化，学会自我监测，并告知患者如何进行并发症的防治，比如告知患者足部护理的方
11、法和注意事项，如何处理紧急情况等16。另外，对患者进行心理教育，增强患者对于战胜疾病的信心。通过以上护理干预，患者的血糖水平控制良好，取得较好的效果。 3.2 用药教育2型糖尿病患者主要依赖口服降糖药控制血糖，因此，药物的正确服用对于患者疾病的控制具有十分重要的影响，糖尿病患者常用的降糖药包括磺脲类 、 双胍类 、 噻唑烷二酮类 、 葡萄糖苷酶抑制剂 、 胰岛素等，社区护理工作中应当能够指导患者正确服用药物，告知患者遵医嘱服药的重要性、告知患者服药过程的注意事项，并告知患者服用药物后可能发生的不良反应，及发生不良反应后的处理措施，避免患者由于不良反应而私自停用药物17。3.3 心理护理糖尿病为
12、慢性疾病，很多患者需要终身服用降糖药物控制血糖，给患者造成较大的心理负担和经济负担，因此，在患者的社区护理工作中，应当对患者进行心理护理干预，减轻患者的心理压力，增强患者对于战胜疾病的信心。使患者能够以乐观积极的心态面对疾病18。4. 糖尿病社区护理的展望随着糖尿病发病率的升高，糖尿病患者的人口逐渐增加，糖尿病患者的社区护理工作的需求逐渐增大，虽然目前糖尿病社区护理工作已经获得了很多的发展，然而，仍然需要更为规范的社区护理工作指南等，对社区护理工作进行更为详细、更为规范的指导19。虽然目前我国老年人糖尿病的社区护理工作仍然处于发展的初级阶段，且在具体的工作中仍然面临很多的困难，然而，老年人糖尿
13、病的社区护理已经是今后发展的必然趋势20，因此，广大医护工作者应当积极的发展老年人糖尿病的社区护理工作，完善相关的管理制度，提高老年人社区护理的工作质量，并且密切关注国内外老年人糖尿病社区护理工作的研究进展，通过实际工作中的不断探索和创新，摸索出适合我国，适合本地区的社区护理模式。为糖尿病社区护理工作的发展做出贡献。参考文献：1 肖辉, 周静, 王静华. 糖尿病的社区护理J. 特别健康:下, 2014(4):175-176.2 古莲香, 林春苑. 老年糖尿病患者社区护理效果J. 吉林医学, 2014(34):7759-7760.3 丁洁. 中国老年糖尿病社区护理干预现状J. 医学信息, 201
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