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1、肾脏内科,重庆医科大学附属第一医院綦江医院 重庆市綦江区人民医院,仁心仁术 厚德济生,降低患者24h尿量记录不合格率,PDCA活动实例汇报,一,立题依据,二,三,DO-实施,四,Check-检查,五,Action-处置,plan-计划,汇报内容,尿量可及时反映患者肾脏灌注、血容量及全身灌注 与体液平衡状态,并可反映患者心肾功能。 严密监测和准确计量尿量,对于指导临床合理用药 和疾病诊治重要意义。,立题依据,立题依据,建议将患者24小时尿量差异率控制在10%以内。,-李文华,黄宝延.运用自理理论培养病人自己记录出入量J.实用护理杂志,1998.14(5):7-9,立题依据,PDCA-计划,改善前
2、数据收集: 调查时间:2016年6月1日至7月30日 调查人员:质控小组人员 调查内容:住院患者24小时尿量记录情况 调查方式:现场查看,现状调查,2016年6-7月住院患者24小时尿量记录情况,2016年6-7月24h尿量记录:102例 记录不合格:57例 不合格率:55%,PDCA-计划,现状调查,操作不规范98次,PDCA-计划,本次活动改善重点,改善重点,目标值=现况值-改善值(改善值=现况值组能力改善重点) =55%-(55%80%84.69%) =18%,目标值设定,PDCA-计划,降幅 67.2%,PDCA-计划,原因分析(关联图),原因分析,未规范流程,无标准流程,便器 刻度不
3、准,无宣教 指导材料,纸质记录 不规范,宣教不足,读数方法 不当,不认识刻度,不重视,不规范记录,卫生间 光线差,统计后 无标识,患者用表 格复杂,不记录 日期时间,理解力差,记忆力差,高龄,噪音,环境陌生,读数不准,重复记录,PDCA-计划,要因确认,PDCA-计划,计划拟定,副组长:邬超群,成员:杨安静 熊慧 霍家玉 朱丽蓉 王霞 白露,持续质量改进项目小组,组长:李家明,PDCA-实施,建立组织机构,PDCA-实施,明确职责分工,对策实施一 (制定宣教指导材料),组织学习标准的宣教指导内容,集体讨论制定标准宣教指导内容,PDCA-实施,对策实施一,动态关注宣教情况,加强督导,尿量记录的意
4、义,尿量记录的方法,读数的方法,宣教 指导 内容,PDCA-实施,对策实施一,制定规范的宣教指导内容,培训:标准的宣教指导内容 实施人:李家明 实施日期:2016.8.10 实施地点:肾脏血液内科医生 办公室,PDCA-实施,对策实施一,动态关注责任护士宣教情况,对存在问题及时指导,对策实施二 (制定规范流程),制定规范的24h尿量记录流程,PDCA-实施,对策实施二,组织护士学习尿量记录流程,PDCA-实施,对策实施二,患者24h尿量 记录流程,制定了规范的尿量记录流程 制定人:集体讨论决定 制定日期:2016.8.10,培训:患者24h尿量记录 流程 实施人:邬超群 实施日期:2016.8
5、.15 实施地点:医生办公室,医生开医嘱,建立护士版记录单,发放测量便器,统计尿量,结合宣教内容进行宣教,发放尿量记录套组,汇报医生并记录结果,对策实施三 (校正便器刻度),制作便器与实际容量对照表,设定注射器为标准刻度,PDCA-实施,对策实施三,护士统计患者记录尿量,PDCA-实施,对策实施三,对策实施四 使用设计好的表格,集体讨论记录内容,制作出入量套组,PDCA-实施,对策实施四,设计表格并打印,开立医嘱发放套组,统计尿量并做标记,停医嘱时收回,护士长:随机抽查,督查小组:月全面督查,质控成员:周重点督查,当班护士:每日督查,PDCA-检查,检查方式:实地督查为主,检查,严格督导检查,
6、插入图片,培训效果督查: 有培训记录,相关知识知晓率99%。,责任护士每日督查: 患者每日记录尿量合格率 96 %,质控组全面督查: 尿量记录合格率 95%,护士长随机抽查: 尿量记录合格率98%,PDCA-检查,检查,PDCA-检查,2016年8-10月肾脏血液内科 患者24h尿量记录专项检查奖惩统计,PDCA检查,改进效果,改善前后数据比较,目标达成情况,下降 78.18%,PDCA检查,改进效果,标准化,标准化一:患者24h尿量记录宣教单,标准化二:患者24h尿量记录流程,PDCA-处置,标准化,标准化三:统一的测量工具,标准化四:规范的尿量记录表格,PDCA-处置,PDCA处置,督查中存在问题,文化程度低,理解能力差,视力差,PDCA-处置,整改措施,由责任护士全程记录尿量,护士查看 并记录尿量且 倒掉尿液,在质量改进的路上 只有目标 没有终点,谢谢!,Thanks!,