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1、输血过程中的安全护理,胡 助 时,2014年3月12日,安徽省2012年版三级综合医院 评审标准输血相关条款,评审标准输血相关条款,评审标准输血相关条款,评审标准输血相关条款,评审标准输血相关条款,评审标准输血相关条款,评审标准输血相关条款,评审标准输血相关条款,评审标准输血相关条款,如何做才能更安全？,输血前、输血期间和输血后的管理制度 输血标本采集要求 马鞍山十七冶医院临床输血操作规程 输血器操作规范与流程 输 血 标 本 采 集 流 程 血液出库、质量检测、领发、输血工作流程,进行相关培训,输 血 警 语,输血可以挽救生命 但如果没有安全有效、科学合理的管理 它便会成为邪恶与死亡的载体,
2、腕带核对至关重要,2013年8月30日上午泰州姜堰中医院脑外科手术中输错血，导致病人死亡，经核查发现，巡回护士在输血前未认真执行核对制度，错误将另一患者的备血（B型）输注到 患者（O型）体内，术中有责任的人员被停职。 该护士三查十对均做，但是没和病人腕带核对，核对的是另外一个病人的资料。,万分之一的误差就会造成 100%的灾难,万分之一的误差就会造成 100%的灾难,输血管理要做到零缺陷 输血工作要做到零误差,输血工作一定要在法律、法规指导下进行,输血是临床护理工作中重要的组成部分，也是较常用的风险较大的一项技术操作,在实施输血治疗过程中，从患者输血的准备、标本的采集和送检、血液的领取和输注，
3、直到输血后的护理,整个过程是一条相互关联的多环节的工作链，其中任何一个环节有误，都会影响到医疗安全、增加病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的严重后果，同时也容易引起医疗纠纷的风险。,为保证输血安全，将输血护理全过程划分为输血前、输血中、输血后三个独立环节进行管理，使其独立性得到强化、突出。同时还必须对其全程控制。,输血三个独立环节,一、 输血前的护理,输血前的护理包括受血者信息、血液信息、输血记录单及以上三者间的核对和血液外观质量的检查。,输血前的护理,患者输血的准备,护士在输血前应掌握病人的相关信息（如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、是否按有关规定检测不规则抗体、有无肝肾
4、衰竭等）、输血的目的、病人输注的血液种类、血型、数量等资料，并详细记录在输血护理单上。这些资料有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。,护士应运用自己的专业知识，针对病人及其家属有关输血的各种心理问题和心理需求，进行必要的输血前心理护理，特别是要说明输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧心理，增强对输血治疗治疗的信心；也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备。,每个病人输血前都要签订输血治疗同意书、查输血前五项。这样既增加了医患沟通，尊重了患者的知情同意权，也明确了责任，一旦出现输血纠纷，输血前五项检测的结果可以区分
5、责任在输血前还是在输血后，作为有力的医疗证据。,标本的采集和送检,据文献报道,错误输血的原因10%在于医生处方和护士采样,36%在医院血库和51%在血样收集和管理，而床边核对环节失败占所有操作程序错误的25%。血液标本是安全输血的源头，一旦受血者血标本张冠李戴，所有安全输血防范措施都将化为泡影。,血标本采集送检流程,1、采血护士 采集配血血样，护士必须有初级以上护士职称，实习、进修护士不得进行。 2、核对输血申请 姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号等患者信息。,3、采集血样过程确保： 在采集血样时，床边核对正确的患者； 正确的标识：姓名、性别、住院号、床号;与申请单一致 正确的给血样试管贴标
6、签，而不应该事先贴好标签或到办公室后贴标签； 正确的标本量 标本无溶血、不能在输液处采集血样；,4、 采血样完成后再次核对 血样标识与申请单信息，血样量、有无溶血，无误后采血者签字送输血科，并进行护理记录。第一次输血应同时采集输血前四项检测血样。 5、送血样人员 必须是医护人员或专门人员，严禁患者家属送血样。,采集血标本面临的风险,未认真核对受血者身份（采错人） 采错血标本（护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中） 采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）,血标本量少、溶血 血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等 非医护人员送标本存在风险（某
7、医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）,血液的领取,护士接到取血通知后，应携临床输血取血单和专用取血箱尽快到输血科取血，取血前应与输血科工作人员共同核对。对领取的血液严格执行“三查八对一确认”制,“三查八对一确认”，三查即查血的有效期、血液质量、输血装置是否完好；八对即对受血者床号、姓名、住院号、（血型）血型鉴定单、交叉配血试验结果、（血袋编号）供血者血袋条形码编号、血液的种类、血液的剂量、确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符。 。,度。,五对交叉配血试验结果,六对血袋编号,七对血液的种类 八对血液的剂量,八 对,一确认,凡血液外观有下列情形之一者 一律不得领
8、取：,标签破损、字迹不清； 血袋有破损、漏血现象； 血液中有明显凝块； 血浆呈乳糜样或暗灰色； 血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒； 未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血； 红细胞层呈紫红色； 过期或其它需查证的情况。 签名：配血者、复检者、发血者、取血者共同签名。,输血前的核对,输血前的核对至关重要，是防止输血工作错误的关键。绝大多数输血引起的致命反应并非由于血库的技术差错，而是由于识别标本、血液成份或患者的错误，从而输入不符合的血液。此关键在于做好这些识别的标记。,要做好这一工作必须有两名护士在床边“持病历”进行严格、认真履行“三查八对”程序，对病人的信息一定要认真核实（如果
9、病人处于昏迷、意识障碍须核对腕带，询问患者家属或陪同人员），确认无误后方可输血，并记录核对护士和输血护士的姓名及输注时间（精确到分钟）,以备查验。,注 意 事 项,核对（病人、单）采血 禁同时采两人的血液 输时两人核对 查库血质量 正常（分两层）： 上层：黄色 下层：暗红色 溶血：上层：血浆变红 下层：暗紫色 血内不得加入其他药、防凝/溶 密切观察 血内不得加入其他药、防凝/溶 密切观察,界线不清楚,界线清楚，无凝块,二、输血中的护理,输血中的护理包括输血器的选择、输血速度、时限、药物禁忌、加温、加压、静脉通道和受血者的监护等。,目前临床普遍使用的有 以下几种成分血：,红细胞 白细胞 血小板
10、血浆 冷沉淀,保存袋中血液（全血） 人体血管中流动的血液,全血并不全,悬浮红细胞的输注,输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输液中要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以免越输越慢。若最后出现滴速不畅，则可将少量0.9氯化钠注射液通过Y型管注入血袋中加以稀释并混匀。,输注过程如发生堵塞时，要及时更换输血器，决不可强行挤压过滤网和输血管，以免凝块进入血管，造成血管栓塞； 在血液输完时可用0.9氯化钠注射液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋内的余血。,严格掌握输注时间，先慢后快，一般输血速度为5-lOmlmin。年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1-2mlmin。急性大
11、出血需快速输血（加压输血）时，输血速度可达50-100mlmin。不论是什么情况，一袋血须在4h内输注完毕，如室温高，可适当加滴速，防止时间过长，血液发生变质。,洗涤红细胞应尽快输注，必须在2h内输完，如因故未能及时输注，只能在4冰箱保存24h；红细胞内不能加任何药品，尤其是乳酸钠复方氯化钠注射液、5葡萄糖液或5葡萄糖氯化钠注射液，否则会发生凝固、凝集或溶血。,血小板的输注与护理,输注前要轻轻摇动使血袋内为云雾状，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散。血小板功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输注。,用输血器以患者可以耐受的最快速度输入, 由于输注速度
12、快,在输注过程中护士不应离开患者,严密观察是否出现心脏负荷过重等输血反应。,血小板价格较高，输完后可用生理盐水冲洗血袋及输血器。 血小板ABO血型同型输注，Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板。,血浆的输注与护理,正常血浆外观应为淡黄色半透明液体，如颜色异常或有絮状物则不能输注。融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。如未能及时输注，可在4冰箱暂存，不得超过24h，不可再次冰冻保存。,冷沉淀的输注与护理,冷沉淀的主要成分为浓缩的因子、因子、纤维蛋白原等。 由于第因子是一种不稳定因子, 为了获得高活性的第因子, 以取得最好的疗效,融化后的冷沉淀要以患者可以耐受
13、的最快速度输注, 一般每袋冷沉淀10min 内输完,故护士不能离开病人。融化后的冷沉淀应在2 h内用完,如因故不能及时输注,不能再次冻存。冷沉淀应ABO血型同型输注。,对输血患者的监测,在输血的全过程中都必需密切监测患者的表现、体温、脉搏、血压、呼吸、排尿情况、皮肤黏膜情况,注意倾听主诉。输血反应多发生于输血后515 min。常见症状:倦怠感、背痛、发热、皮肤瘙痒、胸闷、胸部压迫感、呼吸困难、呕吐及沿输血静脉走行出现发热、疼痛、肿胀等。,输血反应的体征:颜面潮红,紫绀,出冷汗,皮疹,脉快而细弱,脉律不齐,血压下降以及休克等。当患者出现上述症状、体征时,应立即停止输血,迅速报告医生,并将输血装置
14、,血袋等保留下来,连同相关表格、标签等一起送检,以便查明原因。,输血后的护理,输血后的护理包括输血后伤口的处理和对受血者的关爱、迟发性输血反应的观察、输血记录和输血相关医疗废物处理等。,输血后的处理,由于输血穿刺针头粗,故拔针后应压迫局部35min,以防止出血,如有出血倾向应适当延长时间,直至不出血为止。,输血后关爱,护士对输血后病人的关心和询问非常重要，有助于及时发现因输血引起的异常情况，也有益于病人提高对输血的正确认识，增强战胜疾病的信心。,关注迟发性输血反应的发生,输血后数日至2周内有出现迟发性溶血反应的可能,护士应注意观察患者的全身情况,生命体征的变化、血常规和尿的颜色有否异常等,以便
15、早期发现及时治疗。对于出院的受血者, 应做好出院指导,嘱患者如有不良反应及时与医院联系。,输血记录的保存,输血结束后护士要将输血全过程的详细记录随病历妥善安全地保存。这些记录要注意到真实性和完整性。这样既能对患者、单位和护理人员进行有效的保护，又能使输血纠纷得到公正地解决。,输血相关医疗废物处理,输血后的血袋及输血器各科室低温（用黄色医务垃圾袋装好放冰箱冷藏室）保留24h,在医用垃圾本上登记好数量，与医院指定人员认真交接签名，最后由医院指定人员送指定部门回收焚烧处理。不良反应回报单填完整后送输血科。,血液出库、质量检测、领发、输血工作流程,血液出库、质量检测、领发、输血工作流程,输血工作是一项高风险的医疗工作，其安全涉及医疗活动的各个层面，由输血引发的医疗纠纷逐年增多。医院管理层存在的输血安全风险包括风险意识和职能意识不强、人员和设备配置不足等。临床科室存在的输血安全风险主要是告知义务不到位、输血申请不规范、适应证把握不严等。输血科则存在在输血相关检验不规范、相容性输血使用不够、质量意识淡薄等等。故各级医务工作者应正确分析输血工作中存在的风险，采取相应的控制和防范措施，提高输血的安全性。,安全是基石 质量是保证,谢谢！,
