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1、概述,妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。我国发病率为9.4%，国外报道7%12%。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。,胎盘灌注减少,内皮细胞功能损害,胎盘形成障碍滋养细胞浸润螺旋动脉粥样硬化,全身系统损害,发病机制,妊高征的病因目前尚未确定，一般认为与下列因素有关。 1. 子宫胎盘缺血 多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，
2、使血压升高。 2. 免疫与遗传 临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。 3. 前列腺素缺乏 前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高。,妊娠高血压综合症病因是什么？,病理生理变化,基本病变-全身小动脉痉挛,小动脉痉挛,管腔狭窄-周围阻力,血压,血管内皮细胞损伤,通透性增加,-,体液蛋白质外渗,蛋白尿 水肿 血液浓缩,由于血管壁敏感性增强，直接作用于血管使其收缩，官腔狭窄，血管内皮损伤；血液中的血小板、纤维蛋白等通过损
3、伤血管内皮而沉淀，使管腔进一步狭小，导致周身外周血管阻力增加；由于血管内皮C损伤，通透性增加，体液及蛋白质外渗，故临床表现血压增高、蛋白尿、水肿。,-,妊娠高血压综合症有何临床表现？,妊高症主要有以下临床表现： 1. 血压升高，收缩压17.3kPa(130mmHg)，或舒张压12.0kPa(90 mmHg)或较孕前增加4/2kPa(30/15mmHg)即可诊断。 2. 水肿，临床上表现为体重增加过多，每周增加0.5千克，下肢和腹壁水肿，重者出现腹水，经休息水肿不消退。 3. 蛋白尿，应选用清洁中段尿作标本，尿蛋白在(+)或(+)以上，或24小时尿蛋白多于5克即是。 4. 患者自觉头痛头晕，恶心
4、呕吐，视力模糊，上腹部疼痛等。 5. 抽搐昏迷，这是病情最严重的表现，可发生在产前，产时或产后。抽搐时病人表现面肌紧张，牙关紧闭，眼球固定而直视前方，继而全面肌肉强直，剧烈抽动，呼吸停止，意识丧失，大小便失禁，发作频繁或持续昏迷者，常可死亡。,根据流行病学调查发现，妊高征发病可能与以下因素有关： 精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者； 寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时； 年轻初孕妇(40岁)； 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇； 营养不良，如贫血、低蛋白血症者； 体型矮胖者，即体重指数体重(kg)/身高(cm)2x100)0.24者； 子宫张力过高(如羊水过多、双胎
5、妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等)者； 家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。,妊高征的好发因素,妊娠期高血压病诊断,妊娠高血压病分为： 妊娠期高血压 子痫前期（包括轻度、重度） 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压,血压14090mmHg，妊娠中期或产后24h内出现，无蛋白尿，无先兆子痫的任何症状，产后12周内血压降至正常。高血压标准为孕期血压14090mmHg或舒张压90mmHg，水肿不作为诊断标准，分娩当中第一次出现轻度血压升高及只有轻度收缩压升高不作为诊断标准。,1.妊娠期高血压,子痫前期分为轻度和重度子痫前期。 轻度：孕20周后首次出现血压14090mmHg（间隔
6、6h.至少 测量2次），尿蛋白0.3g24h或（+）；医学教育网搜|索整 理 重度：达到以下任何一项或多项者：血压160110mmHg，尿 蛋白（+），蛋白尿5.0g24h，血肌酐106molL（12mgL），血小板100109L，乳酸脱氢酶（LDH）上升，肝酶上升，持续头痛或有其它脑神经、视觉障碍，持续上腹不适。妊娠期高血压患者一旦出现蛋白尿即归纳为子痫前期。,2.子痫前期与子痫,子痫前期孕妇抽搐或昏迷，而不能用其它原因解释。子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别发生于产后24小时内，称产后子痫。,3.子痫,慢性高血压孕妇无蛋白尿。孕20周后出现蛋白
7、尿300mg24h.慢性高血压孕妇孕20周以后收缩压或舒张压比以前增加30mmHg或15mmHg，即20周后蛋白尿突然增加或 血压进一步增高或出现血小板100109L.,4.慢性高血压并发子痫前期,血压14090mmHg，孕前或孕20周前已诊断高血压。并到产后6周仍持续存在。 妊娠期高血压病治疗：由于妊高征的病因至今未明，故至今仍是根据其好发因素以及病理生理变化特点采取解痉、镇静、降压、利尿及适时终止妊娠等原则治疗。治疗妊高征的常用药物以解痉、降压为主，扩容利尿需按病情、化验指标决定是否应用。,5.妊娠合并慢性高血压,对母婴的影响,1.对孕产妇的影响：,胎盘早剥 凝血功能障碍 急性肾功能衰竭
8、HELLP综合征 产后出血及产后血液循环衰竭 肺水肿 心衰,2.对胎儿的影响,（1）子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能退化。 （2）胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、死胎或新生儿死亡。,妊娠期高血压的治疗,一、妊娠高血压的治疗之饮食疗法 孕妇要适当限制热量，防止过食。因为肥胖是妊娠高血压的危险因素，而且孕妇卧床休息后需求热量减少，过多热量负荷能够加重病情。适当减少食盐的摄入量，如进盐过多，可使钠在血管壁滞留，增加血管壁对增压物质的敏感性。进食优良高蛋白食物，因为妊娠高血压疾病有蛋白尿，常伴有低蛋白血症，但对肾功能不全者除外。适量补充维生素、矿物质和钙剂，可以降低妊娠高血压的发生率。,二、妊娠
9、高血压的治疗之体位疗法 患妊娠高血压的孕妇应 左侧卧位卧床休息，因为左 侧卧位有较好的利尿作用， 能降低对下腔静脉的压迫， 改善胎盘功能，纠正子宫胎 盘缺氧。,三、妊娠高血压的药物治疗 1. 降压药物治疗 妊娠高血压可通过口服降压药的方法进行治疗。药物的选用主要 1）拉贝洛尔 、能肾上腺素受体阻断剂。降低血压但不影响肾及胎盘血流量，可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。 2）硝苯地平 钙离子通道阻滞剂，抑制钙离子内流，松弛血管平滑肌，可解除外周血管痉挛，使全身血管扩张，血压下降。 3）尼莫地平 4）硝普钠,1)硫酸镁作用机制,硫酸镁为首选药物。,（1）镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经末梢，
10、释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉联接处的传导，使骨骼肌松弛，预防和控制抽搐。 （2）镁离子能够使血管内皮合成前列腺素增加，血管扩张，痉挛解除，降低血压。 （3）镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而解除血管痉挛、减少血管内皮损伤。 （4）镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。,2.解痉药物治疗,2）毒性反应 正常浓度-0.75-1mmol/L 治疗浓度-1.7-3mmol/L 中毒症状-3-3.5mmol/L 中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、出现呼吸困难、复视、语言不清、严重者呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止.,3）硫酸镁注意事项,注意病人的呼吸与血压，呼吸每分钟不少于1
11、6次。 膝腱反射必须存在 尿量每小时不少于25ml,24小时大于600ml。 如有中毒现象（如呼吸肌麻痹等），可用10%葡萄糖酸钙注射液10ml静注，以进行解救。 肾功能不全时应减量或停用，有条件时监测血镁浓度，产后24小时停药。,3.镇静药物治疗,1）地西泮 具有 较强镇静、催眠、抗惊厥、肌肉松弛作用,2）冬眠药物 可广泛抑制神经系统，解痉降压、控制抽搐。缺点是血压下降急速，影响肾脏和胎盘血流，损伤肝脏。 冬眠合剂I号： 哌替啶100mg、 氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg。 冬眠合剂II号：哌替啶100mg、异丙嗪50mg、氢化麦角碱0.6mg。 冬眠合剂IV号：哌替啶100mg、异丙嗪50mg、乙酰丙嗪20mg。,
