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检 验 委 托 单委托单位填写单 位 名 称设 备 地 址联 系 人邮 编联 系 电 话传 真委托检测项目数量(台)检 测 要 求本委托单所填内容我方予以确认，其中检测要求代表了我方的真实意图和期望，我方愿根据检测的需要提供必要的配合。检测所需费用由我方支付。签字：委托单位代表签章： 年 月 日双方约定1、于 年 月 日前开始检测，或检测费到账后 个工作日内开始检测。遇突发事件或不可抗力等情况时，双方另行商议检测时间；2、检测费用 元。市特检所填写我方保证按委托单位的要求开展检测工作，保证出具的检测结果公正、准确。 授权接收人签章： 年 月 日记录编号： 注：本委托单一式三份。委托单位留存一份；市特检所业务管理部门留存一份，检验部门使用一份。第 1 页 共 1 页
