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1、大汗用大剂麻黄取效之验谈 - 中医理论 - 民间中医网 -麻杏薏甘 病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。看来草医可能从这条里面看出来的，不过麻黄用那么大的量，不得不赔付他的胆识二、应用经验朱大年经验：治喘首选麻黄 哮喘急性发作时以邪实为主，病机主要在肺，治疗当以祛痰治标为主。麻黄辛微苦温，有良好的宣畅肺气、平喘止咳功效，属治疗哮喘发作的首选药物。麻黄在治疗寒喘、热喘、虚实兼夹或寒热错杂的小儿哮喘时，均可用作主药。如属寒痰内伏，应配伍干姜、细辛、白芥子温化痰饮；痰热内蕴，则可配合石膏、桑白皮、黄芩、黛蛤散清宣肺中痰热；风寒之邪实于表
2、，痰热之邪郁于里而喘者，则可配伍桂枝、生姜以发表，石膏、黄芩以清里；对久发由肺及肾，肾不纳气时，则又可配伍附子、肉桂壮火益元，局方黑锡丹（包煎）摄纳肾气。在炮制方面也必须注意。除生麻黄外还有水炙麻黄和蜜炙麻黄，水炙麻黄用清水焯过，辛散作用较缓；蜜炙麻黄用蜂蜜拌炒，辛散之力更弱。这三种麻黄具体运用时，必须灵活掌握，才能提高疗效。一般无汗表实者可用生麻黄；表虚有汗者用水炙麻黄；但咳喘而无表证者用蜜炙麻黄。有些哮喘患儿用麻黄后可引起汗出及心率增快。凡素体气虚、表卫不固的患儿，除采用水炙或蜜炙麻黄外，还应避免与桂枝同用，并在方中佐用龙骨、牡蛎敛汗固涩。对服麻黄后，容易引起心率增快者，可加用磁石及加大甘
3、草用量的方法，以减轻这种不良反应。历代医家认为麻黄用量过大易于化热助火，亡阳劫液。但据现代经验，用麻黄平喘与治疗咳嗽不同，用量可适当增大，方能奏效，每剂用量可掌握在9克左右，但生麻黄用量不超过9克，婴儿、幼童可适当减量。（长江医话）朱进忠经验：麻黄发汗新陈不同 山西省中医研究所前所长，已故名老中医李翰卿老师说：诸家都云麻黄辛苦而温，宣肺气、开腠理，透毛窍、散风寒，具有发汗解表之功，是发汗作用最强的药物。若与桂枝配伍则发汗的作用更强，虚人用之不慎，可使汗漏不止。然新陈不同。曾记得在北洋军阀混战初期，当时遇伤寒病，开据麻黄汤后没有一例发汗者，初开麻黄6克，后开9克，最后开至18克，服法亦遵仲景法，
4、一例也未发汗。反复诊视均为“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者”或“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者”的典型证候。久久不得其解。及至到数个药铺一看，才稍有所悟。因我家地处雁北，麻黄满山遍野皆是，患者用药均用自采者，药铺所存者均为数年至十几年的陈货，陈久者辛温发散之功已减，甚至已消失殆尽，所以前开之麻黄汤均无发汗之功。乃嘱患者一律改为新鲜麻黄9克（干品），果然服后效如桴鼓，汗后病愈。自此以后，凡用麻黄汤、大青龙汤发汗解表者，一律应用麻黄采后1年之内者。（黄河医话）姜春华经验：哮喘汗出不忌麻黄 江南过去某些医生倡言“南方不比北方，夏月不可用麻黄”。于是夏
5、天哮喘发作当用麻黄而不用；又有些人说“仲景明训”，“有汗用桂枝，无汗用麻黄”，认为凡汗出者均忌用麻黄。于是哮喘发作时汗出者又不用麻黄。临床上很多患者在哮喘大发时常大汗出，如果喘平下来则汗亦少出。当以平喘为主，不平喘则汗不得止，为了有汗避开麻黄，则喘不得止，汗亦不得止。前人有鉴及此者，如王旭高麻杏石甘汤注：“喘麻肺气内闭者，往往反自汗出”，“用麻黄是开达肺气，不是发汗之谓。”“且病喘者虽服麻黄而不作汗。麻黄乃治喘之要药，寒则佐桂枝以温之，热则加石膏以清之，正不必执有汗无汗也。”诚有识之见。可以推论，凡对某病证有良好作用的药物，不必因有某种不良反应而避开不用，也不必受非主要症状的牵制而不敢用。当然
6、用量应斟酌，中病即止。（百家名医临证经验）张琪经验：风寒咳嗽必以辛温宣肺，如麻黄、杏仁、紫苏等，如三拗汤之类。如兼喘者，麻黄为必用之药，麻黄发表宣肺透邪之功非他药所能及。麻黄辛温虽与风热者不宜，但与石膏合用，石膏剂量加大，则辛温之性又可化为辛凉，对风热咳嗽则有卓效，如麻杏石甘汤治疗上呼吸道感染、肺炎甚效，张琪教授常以此方加川贝母、鱼腥草、黄芩、金银花，治疗上呼吸道感染及肺炎，尤以小儿肺炎屡获良效，但石膏之剂量须大于麻黄10倍方佳，此方取名加味麻杏石甘汤，其方组成如下：麻黄10克，杏仁15克，生石膏50100克，鱼腥草30克，牛蒡子15克，黄芩10克，川贝母10克，金银花30克，桔梗10克，甘草
7、10克。如见舌红少津，为肺阴亏耗者，宜于方中加沙参、麦冬、玉竹、生地黄。石膏为质重之药，似与轻清宣透相悖。吴鞠通谓：“表不解者不可与也”，但张琪教授根据临床经验，认为石膏与麻黄合用，不仅不能遏制邪气外出，反而有解肌透表之功，尤其肺热甚者非此药不能收功，服药后汗出溱溱邪解，发热随之而退，屡屡收效。1994年曾治1例极危重肺结核并发感染，重用石膏200克，连续用之使病人转危为安，石膏剂量可随病人年龄体质不同而变更。（中国百年百名中医临床家丛书张琪）李佺经验：对“夏不用麻黄”，“有汗不得用麻黄”之说，医界人尽皆知之。千百年来，多有人以麻黄为发汗解表第一药，属发汗重剂，畏而不用，以求稳妥。个人的看法却
8、有悖于先贤。动物实验和临床应用证明，常规剂量的麻黄并不致汗，或仅致小汗。曾用于肺虚患者，动辄汗出、喘咳，也未见大汗亡阴、亡阳之例。麻黄单用（不配其他发汗药物，不啜热粥），发汗力量缓和，有汗之人或夏月易汗之季用之，亦无过汗之虞。中药的应用，以复方配伍形式居多，单味药与复方的作用不完全相同，甚或完全不同。麻黄与桂枝并用，如麻黄汤，在桂枝温经通阳畅行营卫气血的基础上，其辛散宣透功效得以最大限度发挥，发汗力量陡增，成为发汗解表峻剂；若无桂枝相辅，也无其他发汗药配合，如麻杏薏甘汤，则麻黄发汗力弱；若与石膏为伍，石膏之大寒可抑制麻黄温散之性，虽仍有宣肺透邪之效，却无发汗之力，故越婢汤用麻黄治风水汗出，麻杏
9、石甘汤用麻黄治热壅汗出而喘。总之，麻黄用于无汗和有汗病证，其机要在于配伍。临床用药，贵在灵活。前人经验，概源于临床，可取之处恒多。然由于各人实践条件不同，看问题难免会有偏颇之处，所以不必尽拘于古人之论，而束缚自己的思想。（黄河医话）谢海洲经验：麻黄蜜炙后，发汗作用降低，平喘作用增强，麻黄用于喘证，不论虚实皆可用，因肺主宣发肃降，麻黄直接调节肺气宣降活动之能力，有助于恢复肺气的正常生理功能。尤其用于虚喘，单用补肺纳肾之品乏效时，酌情适量配伍，常可收到较明显的疗效。可与葶苈子、杏仁配伍，调畅肺气，止咳平喘；也常与石膏、杏仁配伍，主治外邪郁而化热，肺气不宣所致的发热、胸痛、痰黄等症，麻黄与石膏的用量
10、比例应为13，可减少麻黄的发汗作用而达宣肺之目的。麻黄宣肺气之作用还可应用于暴感风寒之失音，效确。（谢海洲临床经验辑要）麻黄配黄芪、桑螵蛸、益智仁可治疗遗尿（514岁），麻黄用量为2.510克，取其通阳化气，气化恢复，配合益气温肾，固脬缩中之品，使开合有度，遗尿自止。（谢海洲临床经验辑要）王新午经验：麻黄，旧说为发汗重剂，新说主以定喘利尿，云发汗之力可疑。按麻黄汤原方，服后须覆取微似汗，其症主身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘，其方麻黄之量最多，如不温覆则不峻，其汗与不汗，全在温覆与否耳。外台卷三，天行病，肘后方的麻黄解肌汤，葛根解肌汤，皆覆取汗。伤寒论桂麻各半汤，桂枝二越婢一汤，麻黄杏仁甘草石
11、膏汤，麻黄附子细辛汤，金匮还魂汤等，皆不温覆取汗。其甘草麻黄汤证曰里水。越婢汤证曰恶水，一身悉肿。越婢加术汤证曰一身面目黄肿。越婢加半夏汤证曰其人喘，目如脱状。大青龙汤证曰恶寒身疼痛，不汗出而烦躁。小青龙汤证曰心下有水气，咳而微喘。按以上证治，则麻黄所主为喘咳水气，恶寒疼痛也（参药征）。外台卷十六删繁脉热极方，多汗无滋润，用止汗麻黄汤。古今录验疗汗出不止，术桂散方，麻黄量多于他药。又删繁疗肉热极，有麻黄止汗通肉解风痹汤。千金疗肉热极，则身体津液脱，腠理开，汗大泄，有越婢汤方。西州续命汤，有麻黄，亦主汗大泄。又删繁疗气极伤热，肺虚多汗，有麻黄汤。按以上各方皆以麻黄为君药，有去根节者，有不去根节者
12、，其效则为通腠理，以调行水道而止汗也。综上所载，则麻黄之功用，可得而知矣。王氏治水肿，用麻黄自一钱（3克）渐增至一两八钱（54克），并无汗，而尿则大利，历用皆然。盖此药伍以汗药则汗甚，伍以利尿药则尿甚，然若误用于衰弱人，则愤事矣！（黄河医话）邵长荣经验：麻黄宣肺平喘，剂量在612克，为治喘良药，但是有时也会出现性躁、出汗、心悸等表现以及升高血压的情况。邵长荣用药则力求避免这些不良反应，而采用：麻黄根配麻黄：麻黄根有固表止汗的作用，可收麻黄散越之性。本草纲目曰：“麻黄发汗之气驶不能御，而根节止汗效如影响。”现代药理也提示，麻黄根能使离体心脏收缩力减弱，血压下降。麻黄改用黄荆子：黄荆子是马鞭科牡荆属黄荆的果实，性温，味辛苦，有祛痰平喘作用，而无麻黄升高血压和心悸的不良反应，因此对于哮喘发作较重者，常在不增加麻黄的基础上同用黄荆子；或对伴有高血压病、心脏病的老年哮喘患者和哮喘轻度发作者，则改用黄荆子。加重芍药、五味子用量：赤芍、白芍同用，剂量在1518克。赤芍理血，白芍理气，调和营卫，气血同治；五味子敛肺降气，宽胸安神，剂量在69克。三药不但可以防止麻黄的不良反应，还可提高平喘效果。自汉代张仲景创制麻黄汤以来，历代医家都认为它是一味辛温解表、宣肺平喘药。因其性味辛温，故多用于实喘中之
