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1、中医中药治疗帕金森氏病,南京脑科医院 朱运斋,概述,帕金森氏病（Parkinson disease, PD）又称震颤麻痹（ Parkalysis agitans, Palsy ） ，是发生于中年以上的中枢神经系统变性疾病。,病变部位：主要病变在黑质和纹状体。,主要临床特征 ： 震颤、肌强直及运动减少是本病的主要临床特征。在国内外被称为难治性疾病。越来越受到人们特别是广大医务工作者的重视。为了寻求有效的治疗方法，自 90年以来，我们采用葛根棱芪汤联合西药治疗帕金森氏病，部分病人采用纯中药治疗，先后共治疗病人数十例，取得了良好的效果，现报告如下：,典型病例介绍,例1 丁XX 男 7 7岁 离休干部
2、 于 98年来我科就诊。患者无明显原因，於 66岁前后渐起右手抖动，继之右下肢、渐及四肢，病情愈来愈重，日常生活不能自理，连进食都很困难，流涎，个人卫生不修边幅。曾去多家医院就诊，诊断帕金森氏病。经美多巴、左旋多巴、安坦、金刚烷胺、脑复康、脑活素等多种药物治疗，也曾多次住多家医院治疗，病情曾有过好转，但不久症状更重。因服用西药，大便干结，数日一解。家人已失去治疗的信心。,查体：强制性哭笑面容，流涎，四肢肌张力均呈齿轮样增高，肌力正常，未引出病理反射，行动困难，走路需家人扶持，手不能持物，生活要家人照料。 舌象：舌绛紫，舌边尖有瘀斑瘀点。 脉象：脉弦滑。 头颅 MRI示多发性腔隙性脑梗塞。,诊断
3、： 1、帕金森氏病， 2、脑梗塞。,病机： 病久体虚， 肝肾亏虚， 气滞血瘀,治则： 益气化瘀， 兼滋补肝肾。,方药： 生黄芪 30g 川芎10g 川牛膝10g 葛根 50g 水蛭10g 三棱 10g 莪术 10g 熟大黄20g 穿山甲10g 天麻10g 生地20g 勾藤20g 炒枳壳10g 全蝎3g 蜈蚣3g 玄参10g等中药，七剂。 一日一剂，水煎服。未合用西药。,药后病情逐渐好转，原方加减治疗 2个月后，舌质红润光泽，瘀斑瘀点消失，震颤亦逐渐消失，四肢肌张力明显降低，精神转好，能独自行走和上下楼，生活能完全自理，活动自如。停服中药近 1年，病情稳定。,至 2000年 11月病情出现反复，
4、手抖，活动不自如等巴金森氏病症状。故再投上药，继续治疗 2月余，上述症状又渐渐消除。为进一步巩固治疗，服药由 1日 1剂改为 2日 1剂，近半年来改为 3日 1剂至目前为止病情仍较稳定。,例2 曹XX 55岁 南京市人 98年10月来我科初诊：患者於48岁前后无明显原因，开始右手抖右上肢右下肢颤抖，走路不灵活，脚跟不能着地，往前冲，行动不便，表情呆板，伴有头昏，情绪波动时症状更明显，病情逐渐加重。曾去过多家医院就诊。诊断：震颤麻痹。曾用安坦、美多巴等西药及滋补肝肾等中药治疗，病情一直未能控制，且症状愈来愈重。,患者来就诊时仍在服美多巴进行治疗，症状不能控制。查体：表情呆板、紧张状态，右手呈搓丸
5、样震颤，慌张步态，走路往前冲，右侧上下肢均有震颤，四肢张力均增高，但以右侧增高更明显。 舌象：绛，苔薄， 脉象：细数。,病机：肝郁气滞 肝肾亏虚、 病久血瘀。 治则：疏肝解郁 滋肾养肝 活血化瘀。,方药：生黄芪30g 川芎10g 水蛭10g 三棱10g 莪术10g 熟大黄15g 全虫3g 蜈蚣3g 醋柴胡15g 广郁金10g 炒枳壳10g 生地20g 防已10g 天麻10g 勾藤20g 穿山甲10g 生甘草3g 服药方法：水煎服， 1日 1剂。开始时继续联合多巴丝肼进行治疗。,方药： 生黄芪30g 川芎10g 水蛭10g 三棱10g 莪术10g 熟大黄15g 全虫3g 蜈蚣3g 醋柴胡15g
6、广郁金10g 炒枳壳10g 生地20g 防已10g 天麻10g 勾藤20g 穿山甲10g 生甘草3g， 服用方法：水煎服， 1日 1剂。 开始时继续联合多巴丝肼进行治疗。,服药 7剂，症状好转，服药14剂，震颤明显减轻，走路较稳，体态自然。坚持服药 3个多月，多巴丝肼逐渐减量并停用，舌质红润光泽，震颤被完全控制。目前仍用中药巩固治疗，症状基本控制。病人至今仍在坚持服中药巩固治疗，定期随访，病情稳定，基本如常人。,例 3 吴XX 女 74岁 本市人 97年来我科就诊：无明显原因， 60岁左右先出现右手抖动，继之双手抖动，口及面部颤抖 3年多伴头昏、头晕，双下肢乏力不能行走，双腿打飘。全身僵硬感明
7、显。过去有冠心病史。曾在多家医院就医和住院治疗。曾用过美多巴、金刚烷胺、左旋多巴、安坦、脑活素等治疗，效果不明显。,查体：面部表情呆板，呈面具脸，可见面部肌肉不停地颤抖，四肢肌张力呈铅管样增高，肌力正常。血液流变学指标呈高粘状态。 舌象：绛紫，舌下静脉曲张 脉象：细弦,舌象：绛紫，舌下静脉曲张 脉象：细弦,特殊检查： 头颅 CT示右基底节腔隙性脑梗塞，脑萎缩。 液流变学指标呈高粘状态。,诊断：帕金森氏病，脑梗塞，脑萎缩。 病机： 肝肾亏虚 气虚血瘀 治则： 益气健脑 滋养肝肾 活血化瘀。,病机：肝肾亏虚 气虚血瘀 治则：益气健脑 滋养肝肾 活血化瘀。,方药： 生黄芪30g 川芎10g 水蛭10
8、 全虫3g 蜈蚣3g 葛根30g 川牛膝10g 炒枳实10g 勾藤20g 大黄10g 三棱10g 莪术10g 玄参10g 生地20g等 7剂， 服用方法：一日一剂，水煎服。,坚持服药 21剂症状好转。服药 2个月，症状明显改善，头昏、头晕消失了，舌质红润，舌下静脉曲张好转，震颤明显减轻，肌张力明显减低，全身僵硬感明显好转，行动自如。血液流变学各项指标均降为正常。至目前仍在服中药进行巩固治疗，病情进一步好转。,讨论,帕金森氏病多发生于中老年人，是中枢神经系统的变性疾病。主要病变在黑质和文状体。主要特征为肌强直、震颤和运动减少。多慢性起病，逐渐加重，病程长。原发性震颤麻痹好发于 50-60岁之间，
9、男多于女。,西药临床治疗可控制症状，但不能控制病情进展，治疗不易。以病因分类可将本病分为震颤麻痹和震颤麻痹综合症。,震颤麻痹病因不明，一般认为本病属于一种具有部位选择性的老年变性；而因感染、中毒、外伤、药物、动脉硬化等各种因素所致的与本病类似者，则称为震颤麻痹综合症。,震颤麻痹在祖国医学称“颤振”。对于此病祖国医学早有一定认识。证治准绳：“颤摇也，振动也”。内经：“诸风掉眩，皆属于肝，”。“诸痉项强，皆属于湿”。所列症状“掉”，“项强”，“痉”与本病临床表现密切相关。张景岳类经疾病类，一注：“掉，摇也。风主动摇，木之化也，故属于肝”。,自内经始，确立了本病病因病机认识的总纲。“颤振”以单独病名
10、记载并专论始于明代，楼英医学纲目“内经云，诸风掉眩，皆属于肝，掉即颤振之谓也。此症多由风热相合，亦有风热挟湿者，治各不同”提出邪实为患，风、火、痰致病的特点。同时观察此病“壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。”并指出：“大发则手足颤掉，不能持物，食则令人代哺口，口张联唇，舌嚼烂，抖擞三状如线。”说明发作严重者，手不能持物，影响进食，生活不能自理。,中医学认为高年老人气血衰败，阴亏则阳盛，风从阳化。阴虚则生热，热极生风。肝风动则肢体震颤。血虚则脉失所养，则筋脉拘紧，肌肉强直。本病与肝、脾、肾三脏密切相关。以虚为主，同时虚中夹实，可见到风、痰、瘀实象。肝郁气滞、疏泄失常，则可导致气、血、水的的郁滞
11、，气滞血瘀，脑失所养，亦可发本病。,本病以肝肾不足为本，正虚邪恋，虚实互见，总属本虚标实，随病情的延长，本虚之象逐渐加重，初期多以实邪表现为主，多见痰热内阻、血瘀动风之象，随病情逐渐加重，气血两虚、血瘀动风之象显露，正气已虚，病情发展至中晚阶段，病情严重，肝肾不足、血瘀风动之象为重。,治疗方法：本病症状多样，病程缠绵，病机繁多，但总以肝肾不足为本，由肝肾渐亏，产生脏腑、阴阳、气血失衡，产生瘀血、痰浊等病理产物。实邪以虚风、瘀血为根本动因，产生本病的一系列症状。所以滋补肝肾、益气活血、化瘀熄风为本病的治疗大法和治疗通则。,根据中医理论和我们多年的实践，采用中医及中西医结合的疗法。在治疗本病的过程
12、中除注重滋养肝肾，同时加重补气、活血化瘀（破瘀）的份量，因用常规剂量很难收到较好效果。古人云：“气为血之帅，血为气之母”、“气行则血行”。活血化瘀药可以改善血液粘稠度、改善微循环，从而改变了病人的脑缺血、缺氧，使病人的症状得以改善。,震颤麻痹西药治疗可直接缓解症状，改善病人的生存质量，但不能改变疾病的进展。在较长的治疗过程中，西药应用需逐渐加量，随用量的逐渐增加，副作用增多，部分患者因药物副作用过大难以坚持治疗，影响疗效。长期治疗过程，还会出现耗损现象、开关现象、大便秘结等不良反应，对治疗影响较大。,中药治疗在缓解症状方面不如西药生效快，但具有缓解主症的作用，以僵硬感减轻较为明显，消除震颤也较
13、为理想，配合西药应用可增强疗效，长期服用无明显毒副作用。中药治疗还可以减轻服用西药所产生的副作用，可以延长患者的有效治疗时间，中西药合用，可起到良好的协同作用。部分病例单独用中药治疗也可以取得良好的效果。中西医结合治疗震颤麻痹，可发挥两方面的优势，提高疗效。,发病早期患者症状较轻，以单侧肢体震颤或强直为主不影响患者的日常生活和工作能力，这一阶段应以中药治疗为主,控制症状，尽量不用或少用西药，西药应以安坦、金刚烷胺等作用较为缓和、副作用也较少的药物为主，以尽可能延长这一阶段的治疗时间，减缓病情的发展。,病情中晚期患者日常生活能力受限，震颤、强直累及多肢体，生活能力降低时，应选用左旋多巴、美多巴等
14、治疗药物，积极配合中医药治疗，可减少西药产生的副作用，有利于患者坚持用药。还可尽可能延长西药的有效作用时间，减缓西药加量进程，增加每单位西药治疗效果。,方解：本方重用葛根（30100g)、黄芪（3060g) 等药以活血补气；生地(2040g)、玄参(1020g)、天麻(1015g)、勾藤(2030g)等滋补肝肾之阴；水蛭(510g)、三棱(815g)、莪术(1020g)、川芎(1020g)、大黄（550g)等药活血化瘀；全蝎(26g)、蜈蚣(25条）、穿山甲（512g)加强活血化瘀的作用，达到熄风活络的目的；加用枳壳/或枳实（615g)以行气；用大黄以通下兼活血化瘀；广郁金（1015g)、醋柴胡(1020g)等疏肝解郁。诸药合用，随证加减，共同起到滋补肝肾、益气活血、化瘀熄风的功效。从而可以达到治疗帕金森氏病的作用。,康复和心理治疗：在服药的同时，应鼓励病人在一般情况许可下积极进行体力活动，作姿势和步态的训练，进行联合动作、协调动作的训练。用被动或辅助操练以克服肌肉强直，使关节做全程活动。很多震颤麻痹病人有从社会和事业中退缩的倾向，所以职业疗法在推动和协调动作两方面都很有价值。,伴随心理问题，如紧张、焦虑、情绪不稳定、忧郁等，应做耐心细致的心理治疗，必要时可加用抗忧郁药物或抗精神药病治疗。对于稳定病情可起到一定的作用。,
