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1、外 科 疾 病,谭 刚 哈医大一院 普外四科,外 科 感 染,概述 致病病原体侵入人体不同部位的组织器官而引起组织细胞肿胀、渗出、坏死等多种病理改变,分类 非特异性感染化脓性/一般性感染 最常见 特异性感染特殊的致病菌引起（结核，破伤风梭菌，真菌）,临床常见疾病,浅部化脓性感染 疖：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，俗称疔疮 病原菌多为金黄色葡萄球菌 局部表现 发红，疼痛，肿胀，脓点，脓栓脱落 全身表现 不适及发热 处理 促进炎症消退，早期排脓,临床常见疾病,浅部化脓性感染 痈：邻近的多个毛囊及其周围的急性化脓性感染，俗称疽 病原菌多为金黄色葡萄球菌 多发于颈部和背部 局部表现 发红，疼痛
2、，肿胀，多个脓点，坏死，破溃 全身表现 不适，乏力，畏寒，发热食欲不振 处理 促进炎症消退，早期切开，清除坏死组织，全身应用抗生素,急性蜂窝织炎 皮下疏松结缔组织的急性感染 病原菌多为乙型溶血型链球菌，金黄色葡萄球菌，大肠杆菌 局部表现 皮肤发红，边界不清，疼痛，肿胀，淋巴结肿大、压痛 全身表现 不适，恶寒高热，食欲减退，睡眠不佳，脓毒症 处理 全身应用抗生素，局部酒精湿敷，脓肿切开引流， 对症治疗 局部症状加重或全身出现感染中毒症状应转上级医院治疗,软组织急性感染,淋巴系统急性感染,丹毒 皮内网状淋巴管的急性感染 病原菌多为乙型溶血型链球菌，多由原发感染引起 多发于小腿及面部 局部表现 皮肤
3、发红，边界清楚，疼痛，灼热，扩展快 全身表现 不适，恶寒高热，头痛，淋巴结肿大、压痛 处理 全身应用抗生素，局部患肢抬高，硫酸镁湿敷,淋巴系统急性感染,急性淋巴结炎 病菌侵入淋巴结发生急性炎症 多由原发感染引起 疖，痈，蜂窝织炎，丹毒 病原菌多为乙型溶血型链球菌和金黄色葡萄球菌 局部表现 淋巴结肿大、疼痛，红肿，破溃溢脓 全身表现 不适，发热，无力 处理 积极治疗原发性感染，全身应用抗生素，局部抽脓或切开引流,淋巴系统急性感染,急性淋巴管炎 病菌侵入淋巴管引起的急性炎症 病原菌多为乙型溶血型链球菌和金黄色葡萄球菌 淋巴管分为浅、深两层 浅层 红色线条红线，轻度触痛，向心性延伸 深层 皮下触及条
4、索，触痛，发热，WBC升高 处理 积极治疗原发性感染，全身应用抗生素，局部呋喃西林或酒精湿敷,手部急性化脓性感染,急性甲沟炎 病菌侵入甲沟引起的急性炎症 病原菌多为金黄色葡萄球菌，与损伤有关 淋巴管分为浅、深两层 诊断 甲沟皮下红肿疼痛，进展后肿胀波动，皮肤发白，可 向甲根和对侧发展形成甲下脓肿 处理 初期酒精浸浴，金黄散敷贴；脓肿形成后切开引流， 甲下脓肿应拔甲引流，全身应用抗生素,手部急性化脓性感染,脓性指头炎 手指末节指端的皮下化脓性感染 病原菌多为金黄色葡萄球菌 诊断 初期指头轻度肿胀，发红，刺痛，相继指头肿胀加重，张力大，跳痛，下垂位时加重，皮肤发白，组织坏死，出现波动，全身不适，恶
5、寒发热 处理 初期酒精浸浴，金黄散敷贴；脓肿形成后切开引流， 必要时做对口引流，全身应用抗生素,手部急性化脓性感染,化脓性腱鞘炎 手指屈指肌腱由于致病菌侵入发生的急性化脓性感染 病原菌多为金黄色葡萄球菌 诊断 手指中近指节疼痛，肿胀，张力大，指关节轻度弯曲，不能伸直，全身不适，恶寒发热，腋下淋巴结肿大 处理 全身应用抗生素，患肢抬高，脓肿形成后切开引流,手部急性化脓性感染,化脓性滑囊炎 手掌尺侧和挠侧滑囊由于致病菌侵入发生的急性化脓性感染 病原菌多为金黄色葡萄球菌 诊断 挠侧滑囊炎时拇指肿胀半屈曲位，不能伸直和外展，拇指中节和大鱼际有触痛；尺侧滑囊炎则小指肿胀，小指无名指半屈曲位，小指和小鱼际
6、有触痛。全身不适，恶寒发热，腋下淋巴结肿大 处理 全身应用抗生素，局部初期金黄散外敷，脓肿形成后切开引流,手部急性化脓性感染,掌深间隙感染 掌深间隙包括鱼际间隙和掌中间隙，多来自腱鞘炎 病原菌多为金黄色葡萄球菌 诊断 鱼际间隙感染大鱼际和虎口肿胀疼痛，有触痛，拇指和示指半屈曲位；掌中间隙感染出现掌心肿胀，饱满变平，皮肤苍白，疼痛，手背肿胀明显，中指、环指和小指屈曲位，全身不适，恶寒发热，腋下淋巴结肿大 处理 全身应用抗生素，局部初期理疗，脓肿形成后切开引流,全身感染,致病菌及其内、外毒素通过炎症介质引起全身各系统的组织器官炎症中毒反应统称脓毒症，在脓毒症中如果血培养有致病菌生长称为菌血症，脓毒
7、症为全身炎症中毒反应的综合征。 致病菌常为三大菌属：革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌和真菌 诊断 起病急，病情重，发展快，危险性大。 急骤性寒战，高热、头痛、头晕、恶心呕吐、腹胀等。面色苍白，口唇发紫，四肢凉冷。 神志淡漠或烦躁，谵妄或昏迷等神经中毒症状。 心率加快，脉搏细速，呼吸急促，肝脾肿大、黄疸、皮下出血 实验室检查 WBC升高或降低，酸中毒，低蛋白血症,全身感染,革兰阳性球菌：病人发热，稽留热或弛张热，很少有寒战，热性病容，颜面潮红，四肢干燥温暖，出现转移性脓肿和心肌炎表现，血压下降缓慢，休克较迟，WBC明显增高，核左移 革兰阴性杆菌：发病急骤，突发寒战、发热、间歇热，体温不升，四肢厥冷，末
8、梢及口唇发绀，少尿或无尿，血压急剧下降，较早出现休克且持续时间长，WBC不升反降，“三低” 真菌性脓毒症：发病突然，寒战高热，持续性高热，全身情况迅速恶化，中毒症状明显，神志淡漠，嗜睡及昏迷。早期出现休克，血压下降难以纠正。消化道出血及皮肤黏膜出血点。WBC出现类白血病样反应。,全身感染,治疗原则 积极处理原发感染灶 引流 有效抑制致病菌 抗菌药物的应用 全身支持疗法 补充血容量，纠正低蛋白血症，调 整水电解质平衡，对症治疗,特异性感染,破伤风 致病菌 破伤风梭菌（厌氧性杆菌），释放痉挛毒素 和溶血毒素 诊断 潜伏期6-12天，越短预后越差 前驱症状为全身乏力，头晕，头痛，咀嚼无力，吞咽困难，
9、流口水等。 主要为痉挛，典型症状：肌肉强直性抽动，阵发性强烈痉挛，张口困难，苦笑面容，颈强直，头后仰，角弓反张。 发作时可有面唇青紫，喉痉挛，窒息，病情3-4周,破伤风,处理 原则 控制痉挛，防止并发症，清创伤口 应用镇静剂和解痉剂 水合氯醛20-40ml灌肠，苯巴比妥钠0.1-0.2肌注，冬眠 防止坠床，误吸，胃管鼻饲，必要时气管切开 应用抗生素，抗毒素， 清创伤口 改善全身营养状况 预防 伤口清创，氧化剂处理，必要时开放，TAT,气性坏疽,致病菌 产气荚膜梭菌，水肿杆菌，腐败杆菌和溶组织杆菌的混合感染 诊断 潜伏期1-4天，局部剧痛，高度肿胀，感染范围扩大，大量血性渗出液，水疱及皮下积气，
10、捻发感，肢体皮肤苍白，张力大，恶臭味。全身情况恶化，明显中毒症状，烦躁不安，口唇苍白，大汗，脉速，体温升高，黄疸，酸中毒，感染性休克 处理 全身大剂量抗生素联合应用，紧急清创，切除全部坏死组织，开放引流，病人应隔离护理 全身支持疗法 高压氧舱,急腹症,概述 以急性腹痛为主要表现而需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病统称为急腹症 病史和体征 腹痛 诱因，发病部位，程度，伴随症状，月经史，手术史和感染史 体格检查 全身检查 腹部检查 视诊 触诊 叩诊 听诊 指肠指诊 辅助检查 实验室检查 影像学检查,急腹症,病因学分类 炎性急腹症 穿孔性急腹症 梗阻性急腹症 扭转性急腹症 结石性急腹症 痉挛性急腹症
11、血管性急腹症,炎症性急腹症,急性阑尾炎 持续性胀痛或隐痛，逐渐加重，部位开始起于上腹部，逐渐到脐周，最后局限于右下腹。 消化道反应症状：恶心，呕吐，厌食，腹泻 全身反应：乏力，发热，心率增快 查体：右下腹阑尾点局限性固定性压痛，反跳痛 形成包裹时出现右下腹包块，边界不清,急性阑尾炎,临床分型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 急性穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿,急性阑尾炎,实验室检查 血常规：WBC升高，中性粒细胞比例升高 处理 首选手术治疗，阑尾切除术 单纯性阑尾炎和阑尾周围脓肿也可采取非手术治疗,急性胆囊炎,近年发病率逐渐增高，与胆石症发病上升相关 在胆石的化学作用下，细菌
12、侵入引起继发性感染 最多见的致病菌：大肠杆菌，肠球菌，幽门螺旋杆菌 诊断 多发于女性，男女比例为1：3 常见于饱餐或进食油腻食物后 突发右上腹持续性疼痛，阵发加重，向右肩背部放散 伴有恶心，呕吐，发热或轻度黄染,急性胆囊炎,查体 右上腹压痛，反跳痛，肌紧张，Murphy征阳性 实验室检查 WBC升高 超声检查 胆囊明显肿大，壁厚，双边征，胆囊内可有结石,急性胆囊炎,处理 手术治疗 胆囊切除术，适用于48-72小时之内症状较重者，或非手术治疗无效者，胆囊穿孔或反复发作的胆囊炎。 非手术治疗 禁食，纠正水电解质紊乱，支持治疗，全身抗生素联合应用,急性梗阻性化脓性胆管炎,概述 肝外胆管结石是引发急性
13、梗阻性化脓性胆管炎的根本因素，胆石造成胆管梗阻，致病菌的入侵引起继发感染和积脓。 常见致病菌：革兰阴性杆菌如大肠杆菌，克雷伯菌，变形杆菌， 革兰阳性球菌：类链球菌，肠球菌。持治疗，全身抗生素联合应用,急性梗阻性化脓性胆管炎,诊断 发病急骤，病情进展快，病情危重 急性病容，上腹剧痛或绞痛，寒战高热 右上腹压痛，肌紧张及反跳痛，可扪及胆囊 皮肤黏膜黄染 很快出现感染性休克和昏迷 Charcot三联征 Reynold五联征,急性梗阻性化脓性胆管炎,实验室检查 WBC升高，中性粒细胞比例增高，核左移，血小板减少 超声检查 胆道内结石，胆管扩张,急性梗阻性化脓性胆管炎,处理 紧急手术解除梗阻，胆道引流。
14、 非手术治疗也是术前准备，全身联合应用抗生素，纠正水电解质紊乱，恢复血容量，调节心肺功能。 手术方式胆总管切开减压，T管引流术,急性胰腺炎,概述 分为急性水肿性和急性出血坏死性 诱因 暴饮暴食，饮酒等,急性胰腺炎,诊断 突发性上腹部疼痛向肩背部放散，伴剧烈频繁恶心呕吐，寒战高热 明显腹胀，反射性肠麻痹，肠鸣音减弱或消失 上中腹压痛，反跳痛，肌紧张，黄疸，休克 意识障碍 血淀粉酶及尿淀粉酶升高，血脂肪酶升高，血糖升高，血钙降低,急性胰腺炎,诊断 腹部平片 膈肌升高，肠胀气 超声检查 胰腺水肿，增大，腹腔积液 腹部CT 比较敏感，可明确诊断,急性胰腺炎,处理 非手术治疗 禁食，胃肠减压，补液，纠正
15、水电解质紊乱，解痉止痛，全身抗生素联合应用，中药治疗 手术指征 诊断不确定的，合并胆道感染者,急性细菌性痢疾,概述 由痢疾杆菌引起的肠道传染病，夏秋季多发 诊断 持续性腹痛，阵发性加重，畏寒，发热，里急后重，便次增多 黏液便和脓血便是典型症状 左下腹压痛，局限，无肌紧张和反跳痛，肠鸣音亢进，可有感染性休克，神志不清等中毒症状,急性细菌性痢疾,实验室检查 血WBC升高，中性粒细胞比例增高 便常规有脓细胞及红细胞，培养见痢疾杆菌 处理 抗生素应用 痢特灵，庆大霉素，甲硝唑 全身支持疗法,急性出血性肠炎,概述 也称坏死性肠炎，多发于空肠和回肠，肠管充血水肿，坏死，形成溃疡而出现穿孔，肠腔内血性积液或
16、腹腔血性渗液引起全身中毒症状。 诊断 急性腹痛呈持续性，阵发性加重，以脐周最明显，恶心呕吐，腹泻，腥臭味血便，腹部胀满，腹肌紧张，压痛，肠鸣音减弱或消失。 全身症状 发热，乏力，感染性休克,急性出血性肠炎,处理 非手术治疗，禁食，胃肠减压，纠正水电解质紊乱，应用广谱抗生素及甲硝唑。 出现休克时应积极抗休克治疗。 手术适应证：出现腹胀血性腹水，肠坏死，大出血，机械性肠梗阻治疗不缓解或非手术治疗无效者。 手术方式：切除坏死肠管。,穿孔性急腹症,溃疡病急性穿孔 胃内容物外溢，引起弥漫性炎性反应，酸性胃液刺激，化学性腹膜炎的表现。随着病程延长，细菌感染，化脓性腹膜炎体征。 诊断 既往有或无明确溃疡病史，饱餐后突发上腹剧烈疼痛，遍及全腹，刀割样疼痛。 急性痛苦面容，强迫性屈曲体位，面色苍白，四肢凉冷，心率增快，呼吸急促，脉搏细速，恶心，很少呕吐，腹部平坦，腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛，反跳痛，腹肌板样强直，可有移
