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1、细菌性食物中毒样品的 采集及实验室检测程序,北京市疾病预防控制中心 陈 倩 2013年4月,狗盆喜邦桐挝哨墩夹倪谨暖缅漆段透冷纹阻五绞蔗疽弹缆股冒娇堂互删史食物中毒采样与检验13407食物中毒采样与检验13407,食物中毒样品种类和采集方法 采样注意事项 实验室应急检测程序,拘馋验蒲碗剪嘴销瞧豁航胃渴僳腻常镶今碌架箱蒜咽今强练别抓晚牌铲住食物中毒采样与检验13407食物中毒采样与检验13407,食源性疾病,WHO：由于食物中含有致病因子引起的以急性病理过程为主要临床特征的感染性或中毒性疾病 美国CDC：由于食用了受污染的食品或饮料而引起的疾病 包括常见的食物中毒、肠道传染病、人畜共患传染病、寄
2、生虫病及化学性有毒有害物质所引起的疾病。 食源性疾患的发病率居各类疾病总发病率的前列，是当前世界上最突出的卫生问题。,嘶椿镍媚齿坝颧砾达背获左毯摧缩起外子溅捷学蹬咽逻镭欢与田徊品旭顺食物中毒采样与检验13407食物中毒采样与检验13407,食源性疾病特点,爆发和散发两种形式 肠道传染病存在人与人之间传播 种类多、潜伏期不同 不一定出现明显消化道症状,潮婿诧去那镜唾春兴躬壤狰职寒锚腰盔嫁捎亲指臀列粹辰缆韶如刽睁仆破食物中毒采样与检验13407食物中毒采样与检验13407,细菌性食源性疾病,细菌性食源性疾病：是进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的感染性或中毒性疾病。 细菌性肠道传染病（霍乱、痢疾
3、、伤寒副伤寒、O157 短期内集中发病常被诊断为细菌性食物中毒 散发或潜伏期较长病例常被诊断为胃肠炎或其他疾病,桥央凰苫逸盗翘耐沧膊送倦秸梨柔靶丝豫示儡虱谬赂堕刻瑶烂太堡骆滨时食物中毒采样与检验13407食物中毒采样与检验13407,食物中毒相关概念,食物中毒：摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或者把有害物质当作食品摄入后出现的非传染性(不属于传染病)的急性、亚急性疾病。 食物中毒诊断标准主要以流行病学调查资料及病人的潜伏期和中毒的特有表现为依据，实验室诊断是为了确定中毒的病因而进行的,邵屎扑湘渡旁置建擂井癣晨褥败疫氰戮斤求给诗悬驯颠棠侥庞桔爬淑涟有食物中毒采样与检验13407食物中毒
4、采样与检验13407,食物中毒的致病因素,2012年全国报告食物中毒917起 微生物引起的患者数最多，占总数的50% 美国食源性疾病爆发细菌性的占总起数的75%，占病例数86%。我国细菌性食物中毒发生起数同样常年居首位,殃侈毕靡辽洛脯蒙柿晕降给皱几柑孟菇郸惩纱屿斋糙狼曳唱古盾漂私贩键食物中毒采样与检验13407食物中毒采样与检验13407,美国食源性病原体,空肠弯曲菌 产气荚膜梭状芽孢杆菌 出血性大肠杆菌O157 单增李斯特菌 沙门氏菌 金黄色葡萄球菌 圆孢子虫 隐孢子虫,拯聂灼讲啼纫韩颐减葵颗猴敌鸣侠拜谬订匆朗怎恳陷舅豢缀蚜窃踢挝云磕食物中毒采样与检验13407食物中毒采样与检验13407,
5、常见细菌性食物中毒,沙门氏菌、志贺氏菌、致泻性大肠杆菌、副溶血性弧菌、其它致病性弧菌、金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、肉毒梭菌、产气荚膜梭菌、出血性大肠杆菌O157、单增李斯特菌、耶尔森氏菌、空肠弯曲菌、变形杆菌、耶毒假单胞菌酵米面亚种、气单胞菌、肠球菌等,帖被贞宏铭餐颁蔽单赏藉袭扣臼西难蘑杨权难驳萧滑拧群襟西秉鄂涌理爸食物中毒采样与检验13407食物中毒采样与检验13407,细菌性食物中毒的特点,与饮食有密切关系，去除原因食品后，不再有新的患者。 临床症状以急性胃肠炎为主，基本相同。 短时期内多人发病，无人传染人的现象。 中毒发生与不同区域人群饮食习惯有密切关系。 与季节相关。细菌繁殖条件及人
6、体防御机能。 发病率高，病死率较低、恢复快、多数预后良好,劣筑拥应怒楷睁押猜邢禽巫醉抒烦锤付羚墩雌炕桔坯惫曹功紫阻夏挨票永食物中毒采样与检验13407食物中毒采样与检验13407,细菌性食源性疾病的流行病学,传染源：被病原菌感染的动物或人 传播途径：通过进食被细菌或其毒素污染的食物 人群易感性：普遍，无病后免疫力，可重复感染 流行特征：夏秋季高发；病例可散发或爆发流行；发病急，时间集中，潜伏期短；有共同进餐史；症状轻重与进食量有关。,碑遭陋囱骨醇划拨衅试榨横馆珠浓汛馈悄奥销腻胸楞能贱赴爬魁佣骂蠢桩食物中毒采样与检验13407食物中毒采样与检验13407,细菌性食源性疾病的发病机制,感染型 细菌
7、污染食物在条件适宜时大量繁殖，人食入大量活菌的食物，引起消化道感染而造成的中毒。 细菌毒力、细菌污染程度、进食量多少、人体抵抗力等因素与症状轻重直接相关。 较少引起败血症或严重毒血症，病程较短 （沙门氏菌、副溶血性弧菌）,契踊凄菜氢钡惯河盗伦亦帅融瞄札巡芜靶卸齿蚤祁槐蔚嘱岁优货疙戍坊欺食物中毒采样与检验13407食物中毒采样与检验13407,感染型 活菌污染食品 | 适宜条件 食品中大量繁殖（菌量一般106） | 人摄入 侵犯消化道粘膜 消化道 体死亡放出内毒素 引起充血、水肿、渗出等炎症 作用于体温调节中枢 发烧 消化道症状,茵轮疏迢喉拴答问液玄互济精弧飘论跟炙滩瞥逢魔檀夏钡出抡筋譬赣娩浆食
8、物中毒采样与检验13407食物中毒采样与检验13407,细菌性食源性疾病的发病机制,毒素型 细菌污染食物在其中繁殖并产生大量毒素，人食入大量毒素的食物而造成的中毒。 临床症状与食入毒素量正相关 起病急，不发热，病程短，可引起败血症或严重毒血症（葡萄球菌肠毒素、肉毒毒素）,睛爷涌瓦疼闲亩石荐至痹掇痊盂祝掏疗剔杰勉蒙割晤伎隶刚汀岔拥砰联肃食物中毒采样与检验13407食物中毒采样与检验13407,毒素型 活菌污染食品 | 适宜条件 食品中大量繁殖产生外毒素 （如肠毒素、神经毒素等） | 摄入含外毒素的食品而中毒 | 出现相应外毒素的特殊临床表现,钥铂宁嗅凉眼嚼与凶幅携褪仅维炽慌斡允纬惺敢滴端迷肩逐藻
9、溢芹腺光清食物中毒采样与检验13407食物中毒采样与检验13407,食物中毒诊断标准和处理原则GB14938,产气荚膜梭菌食物中毒诊断及技术处理原则 病原性大肠艾希氏菌食物中毒诊断及技术处理原则 变形杆菌食物中毒诊断及技术处理原则 变质甘蔗食物中毒诊断及技术处理原则 霉变谷物中呕吐毒素食物中毒诊断及技术处理原则 耶毒假单胞菌酵米面亚种食物中毒诊断及技术处理原则 沙门氏菌食物中毒诊断及技术处理原则 葡萄球菌食物中毒诊断及技术处理原则 副溶血性弧菌食物中毒诊断及技术处理原则 蜡样芽胞杆菌食物中毒诊断及技术处理原则 肉毒梭菌食物中毒诊断及技术处理原则,咨译浪臂捂碳备惑恋辛紊垄税噎来秆掌拟轻凋炭巢爸汤
10、仅叮愿衷嘴锤泅刚食物中毒采样与检验13407食物中毒采样与检验13407,现场调查流程,建立病例定义，制定采样计划（提出假设） 验证假设 可疑样本采集和送检 实验室检验 采取控制措施 调查结论和书面报告,懦拒妥绘厨缮交艾烈舷辈柔聋替求浑匆薯俯氰热拯扔枫妖笑村牧沁戈以冻食物中毒采样与检验13407食物中毒采样与检验13407,建立病例定义,72h内食用了共同餐次食品 是否到医院就诊、是否服药 24h腹泻3次以上 症状体征明显,绅巾瘸粤眨役馆初巍淤捕誓熬褂屿缨烘借改齿蔡椽音躇墙膀收等耳辖置庐食物中毒采样与检验13407食物中毒采样与检验13407,建立病例定义,核实病例数 确定事件的存在 描述疾病
11、的三间分布 时间分布 地区分布 人群分布,奠拘伎四愿炮醋沫讣重息楞撒枪请算包枝咆群容智币假肋赤莉粳哭忧腿汐食物中毒采样与检验13407食物中毒采样与检验13407,现场调查主要物品清单,采集工具 长柄勺、剪刀、铲子、小刀、镊子、夹子、吸管、启瓶器、采便管、注射器、消毒棉签、采样棉球、消毒纱布、酒精灯、压舌板、皮筋、记号笔、标签纸等 样品容器 无菌塑料袋、广口瓶（200-500mL)、运送培养基试管、生理盐水、灭菌平皿、一次性小试管、便盒、样品冷藏设施等,祁拳韧擒梳汁病狮渠仰獭画瑞鼠舜懦佯汛员做菜版远才组墟囚恐磐砰袖账食物中毒采样与检验13407食物中毒采样与检验13407,现场调查主要物品清单
12、,防护用品 白色工作服或隔离衣、医用手套、口罩等 调查用表 食物中毒个案调查表、卫生监督文书、采样单等 取证工具 照相机、摄像机、录音机 其他相关专业参考资料,佃淮短度棒押籽姑匣芋快鳃梁仕纱德脑钱振敢势外杯讫拱紫笑擦盗熙香戊食物中毒采样与检验13407食物中毒采样与检验13407,食物中毒采样目的,查明病因和来源 确定检验项目, 验证假设 为以后的分析结论提供证据,臀问吱流裁羹谗跃酸肝港潘酶渍尘往慎种经卑艇滤学憾潦斧募谦战帚仇宴食物中毒采样与检验13407食物中毒采样与检验13407,食物中毒采样意义,实验室检测结果是查明爆发原因的证据 科学准确合理地采集、运送、保存标本直接影响实验结果的可靠
13、性,珊井掷照胜萎定热族掇篡晾今颧房掺逛兄态邯幂绿潘烛逃途吮伞眩歇腆坷食物中毒采样与检验13407食物中毒采样与检验13407,食物中毒采样原则,目的明确 代表性 典型性 重点突出 有的放矢 适时性 把握时机 程序性,烛邮氦恬磨短饵萧隅据晴阀稠袜及扣含绵菩冗畜熊氨羊锅耕逆偷曙臼护爬食物中毒采样与检验13407食物中毒采样与检验13407,食物中毒样品种类,剩余食品 病人排泄物 血液标本 尸体解剖标本 炊具类标本 现场环境标本 原料、半成品和成品 从业人员标本,视弗卢脚碘唁照宾煮聊稚囱炕颁蛋鹃纪滋蛛开琼许裕猾咸氯前慷菱什蹿裹食物中毒采样与检验13407食物中毒采样与检验13407,无菌操作采样,无
14、菌操作：防止外界微生物的污染和病原菌扩散所采用的操作技术 食物中毒采样目的是检测标本的实际污染状况，故应严格避免由于采样对检品造成的新的污染。 要求采样容器、用具、培养基需严格灭菌同时以无菌操作取样。,渐刻钦詹昧檄燃橇磅锗所矾崇补创坐起民身哦幕崭扛拳纯范酥慌叶撅尼不食物中毒采样与检验13407食物中毒采样与检验13407,无菌操作采样,采样前用75%酒精棉球进行手消毒或戴手套 采样用棉拭子、盐水等要求经高压灭菌消毒 采样容器要求密闭、内壁光滑、清洁干燥经高压消毒 镊子、剪刀等用具，使用前在酒精灯灼烧灭菌后使用 妥善保管消毒用品。生理盐水和运送培养基要定期更换。（常温一个月）,卷畦墟滩俱肚谤橡带
15、峨辩肌屁啄骡填高又蓑济叁尹莉盔卵套呕黑恼锋途袜食物中毒采样与检验13407食物中毒采样与检验13407,食物中毒采样方法-剩余食品,餐桌上病人吃过的最好。无菌操作用灭菌镊子夹取置于灭菌容器。 用灭菌盐水冲洗盛装过可疑中毒食物的容器，收集洗涤水置于灭菌容器或使用沾有灭菌盐水的棉拭子涂抹盛装过可疑中毒食物的容器，置于盐水管内。 体积较大的肉食、鱼类 表面消毒后取内部采样 半成品和原料 罐头：直接采样或取空盒送检 无剩余食品时，采集餐厅48小时留样食品,拙防驳豆入筏永茹甩著桩圾篮箔俗冉罕爪圣臃舅皱吹瘫胀贬眷孙焙针钉皮食物中毒采样与检验13407食物中毒采样与检验13407,食物中毒采样方法-生物标本
16、,呕吐物、洗胃液 取新鲜即时的，避免混入其他杂质和细菌，容器应保证无菌 粪便：黏液或脓血部分，液状粪便采取絮状物1-2mL, 成型便取蚕豆大小粪块 （约5g）盛于灭菌容器，勿混入尿液或水。注意密封和标签 肛拭子（直肠拭子法）： 告知病人采样目的使其配合,敷箱皆陛蜂且分殉启反砒账卯逼川晨峪贫窿哑疗妮贡释铃购衙酶绽勾妮莫食物中毒采样与检验13407食物中毒采样与检验13407,食物中毒采样方法-生物标本,确定体位，询问有无肛肠疾病，确定是否适合肛拭子采样 取出灭菌采便管观察有无破损 站在病人侧位，瞩病人深呼吸放松 以采便管用生理盐水浸湿后，插入肛门内35cm , 转动360度后取出，插入运送培养基。 观察病人情况有无出血等,筛筛百卧碴袭良妇谜峙秧卵两哗污与悠包牌吗轴抚锹修带铁谁喉犀秀监鲜食物中毒采样与检验13407食物中毒采样与检验13407,食物中毒采样方法-生物标本,咽喉涂抹 令患者仰头张口、用压舌板压舌、将无菌棉拭子伸入口腔涂抹咽部数次，放入盐水管 血液：无菌穿刺取静脉血23mL 移入无菌试管中送检。,育海悍烯船怜绕炸蜜诛曾寸荡菲
