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1、第三章 饮食营养与健康 -食物中毒,课件适用：,教学对象：南阳医专10普大临床专业学生 教学课时：2学时 课程类型：预防医学理论课 课程要求：必修,复习旧课,1、合理膳食的概念及其基本要求； 2、中国居民膳食指南的内容；中国居民平衡膳食宝塔的内容及应用； 3、食品污染的定义和食品中常见污染物及其危害。,1、掌握食物中毒的概念、特点及分类。 2、掌握常见的细菌性食物中毒的病原特点、中毒机制及典型临床表现，了解其预防措施。 3、掌握常见的非细菌性食物中毒的机制、典型临床表现及治疗；熟悉其预防措施。 4、熟悉食物中毒的调查与处理办法。,本次课教学目标,食物中毒,食物中毒（food poisoning
2、 ) 的定义： 指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质或把有毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性急性、亚急性疾病。 “有毒食物” 可食状态、正常数量、经口摄入使健康人发病的食物，未成熟果实不属可食状态；暴饮暴食不属正常数量。,食物中毒的分类： 1. 细菌性中毒：致病菌及其毒素 2. 真菌性中毒：真菌及其毒素 3. 动物性中毒：有毒动物或一定条件下产生大量毒素的可食动物性食物 4. 植物性中毒：含有毒成分的植物、在加工过程中未能破坏或去除有毒成分、在一定条件下产生大量有毒成分的可食的植物性食物 5. 化学性中毒：有毒的化学物、营养发生化学变化的食品、不合格的食品添加剂和营养强化剂,食物中毒,
3、1. 发病与某种食物有关。不食者不发病，停止食用发病即停止 。 2. 潜伏期短，多呈爆发性。 3. 临床表现相似。多以胃肠道症状为主，病程较短。 4. 一般无人与人之间的直接传染。,食物中毒特点,一、沙门氏菌属食物中毒,1、病原： 我国最常见.中毒次数最多的是 鼠伤寒沙门氏菌 猪霍乱沙门氏菌 肠炎沙门氏菌 沙门氏菌属属肠杆菌科，不耐热。 100立即死亡； 2、引起中毒食品： 动物性食品 畜肉类及其制品（主要） 主要污染来源： （1）动物生前感染 (2）动物宰后污染,3、中毒机制： 大量沙门氏菌（10万10亿个） 消化道 肠道中繁殖（小肠和结肠） 血液循环 全身感染（中毒）,一、沙门氏菌属食物中
4、毒,沙门氏菌（活菌）可在肠系膜淋巴结和网状内皮细胞被破坏释放出毒力比较强内毒素，内毒素与活菌侵害肠粘膜引起肠粘膜炎，使病人出现发热和急性胃肠炎症状。,一、沙门氏菌属食物中毒,4、临床特征： 胃肠炎型 类霍乱型 类伤寒型 类感冒型 败血症型 胃肠炎型最多见（吐泻为主），黄绿色水样便，有时带有脓血和粘液，体温3839，病程35天，大多愈后良好。 特征表现：腹泻伴发热,1、病原 近海的海洋细菌，革兰氏染色阴性， 含食盐33.5培养基或食物中生长良好，无盐的培养基上不生长，含盐达12以上也不易繁殖。最适生长温度3037；最适生长PH7.5-8.5。 副溶血性弧菌不耐热，56加热5分钟或80一分钟可杀灭
5、；且对酸很敏感，1醋酸或稀释一倍食醋经1分钟可死亡。 2、引起中毒食品 海产品（主要） 盐渍食品（其次） 咸菜、凉拌菜（偶尔）,二、副溶血性弧菌（致病性嗜盐菌）,3、中毒机制 大量活菌（106个） 肠道繁殖 肠上皮细胞 上皮细胞和粘膜下组织病变（急性小肠炎、肠粘膜上皮退行性变化、坏死） 中 毒,二、副溶血性弧菌（致病性嗜盐菌）,4、临床特征 上腹部阵发性绞痛，接着腹泻，多数病人先腹泻后呕吐，病程34天，一般无里急后重现象，或里急后重现象不明显，体温不高。 特征表现：洗肉水样大便,二、副溶血性弧菌（致病性嗜盐菌）,1、病原 根据发病机理不同，分为 : 组织侵袭性大肠菌 致病性大肠菌 产肠毒素性大
6、肠菌 2、引起中毒食品 任何食品都可受致病性大肠杆菌污染，带菌食品由于加热不彻底或生热交叉污染及熟后污染都可引起食物中毒，熟肉类、熟内脏、猪头肉、鱼制品、鸡制品和凉拌菜等。,三、致病性大肠杆菌,3、中毒机制和临床特征 (1) 致病性大肠杆菌活菌（1亿2亿个） 消化道 肠粘膜上皮细胞繁殖 回肠、结肠炎症 急性菌痢样症状,三、致病性大肠杆菌,主要表现： 腹泻、腹痛、里急后重、发热，有的呕吐、大便伴有粘液脓血黄色水样便。 如果产肠毒素致病性大肠杆菌直接在小肠繁殖，且释放出肠毒素，米汤样腹泻（急性胃肠炎症状），主要表现： 剧烈腹痛、呕吐、米汤样便，伴有粘液，没有脓血，腹泻达510次，多见婴幼儿。,三、
7、致病性大肠杆菌,1、病原： 产生肠毒素的葡萄球菌有两种：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。 葡萄球菌耐热差,耐干燥和低温,3137生长繁殖极快，H67，水分较多，富含蛋白质和淀粉食品中最易繁殖并大量产生肠毒素。 2、肠毒素是一种单纯的蛋白质，根据血清学特征不同，已被发现有、五种抗原型，型肠毒素的毒力最强，我国引起中毒最常见的是型毒素，型肠毒素1001分钟可破坏毒性； 型肠毒素加热到9987分钟后才能破坏毒性，要破坏食品中肠毒素须要加热到100，持续2个小时。,四、葡萄球菌食物中毒,2、引起中毒食品 主要是：肉、蛋类、鱼类、奶类及其制品。我国主要是奶类及其制品。人和动物是最主要污染来源。 3、中毒机
8、制 动物试验发现两种情况： （1）肠毒素 双侧迷走的内脏分支和脊髓 呕吐反应,四、葡萄球菌食物中毒,(2)肠毒素肠道肠粘膜分泌水分 水分吸收量 水和电解质在肠道潴留失去平衡 腹泻,四、葡萄球菌食物中毒,4、临床特征 葡萄球菌肠毒素中毒来势比任何食物中毒更凶猛，潜伏期16h，平均24h，胃炎症状比肠炎症状重，体温正常或仅低热。 注：中毒病人一般不需用抗菌素治疗，因使用不当可引起肠道耐药性葡萄球菌繁殖并产生肠毒素，发生假膜性小肠结肠炎，多次腹泻后可出现休克，甚至可因循环系统病变而死亡。,四、葡萄球菌食物中毒,五、肉毒毒素食物中毒,1.病原：革兰阳性厌氧菌。 具有芽胞，在缺氧和含水较多的中性或弱碱性
9、的食品上适合生长并产生外毒素。 肉毒毒素是一种强烈的神经毒，是目前已知的化学毒物和生物毒物中毒性最强的一种，毒性比氰化钾强1万倍，对人的致死剂量约为0.1微克。 肉毒梭菌的芽胞对热抵抗力强，干热180度经5-10分，湿热100度经5小时或高压蒸气121度经30分钟，才能将其杀死。 肉毒毒素不耐热，100度经10-20分钟即可破坏。 2、引起中毒食品 以家庭自制发酵食品多见。如臭豆腐、豆酱、面酱等。,3、中毒机制 进入机体的肉毒毒素，大部分在小肠上部被吸收，通过淋巴管到达血液。它主要作用于中枢神经系统的脑神经核、神经肌肉接头处及自主神经末梢，尤其对运动神经与副交感神经有选择性作用， 通过抑制神经
10、末梢传导介质乙酰胆碱的释放，引起运动障碍和肌肉弛缓性瘫痪。,五、肉毒毒素食物中毒,4、临床特征 潜伏期一般为12-36天，最短的有2天，长的达10天； 特征性临床表现为对称性脑神经受损。 初期症状为头痛、头晕、乏力，继而出现眼部神经麻痹症状，如视力模糊、复视、眼睑下垂、瞳孔散大、对光径向减退等。同时或稍后出现舌硬，说话不清，咀嚼和吞咽困难，面肌麻痹无表情等，最后，可因呼吸肌神经麻痹引起呼吸衰竭或合并感染而死亡。查体时，体温一般正常。 总结：眼-口-颈-胸,五、肉毒毒素食物中毒,六、河豚鱼中毒,河豚鱼(puffer fish)是一种味道鲜美但剧毒的鱼类，淡水、海水中均能生活，有毒成份为河豚毒素(
11、tetrodotoxin,TTX) 河豚毒素分布在皮肤、内脏及血液中，其中以卵巢、肝脏中含量最高 新鲜洗净的鱼肉一般不含毒素，但鱼死后较久，毒液及内脏的毒素可渗入肌肉组织中。 有的河豚品种鱼肉也具毒性。 每年春季为河豚鱼生殖产卵期，毒性最强，食之最易引起中毒,河豚毒素稳定，加热至100(煮沸)10分钟不被破坏。 不易被一般物理性处理方法如日晒、盐腌所破坏 但pH7时可被破坏,六、河豚鱼中毒,河豚毒素对人体的毒作用主要是对神经系统，可使末梢神经和中枢神经发生麻痹 首先是感觉神经麻痹，然后是运动神经麻痹 因其可阻断神经肌肉间的传导，亦可导致感觉神经传导阻滞 在心血管系统可导致外周血管扩张及动脉压急
12、剧下降 对呼吸中枢有特殊的抑制作用,六、河豚鱼中毒,临床表现与急救治疗,河豚鱼中毒的特点为发病急速并剧烈，潜伏期10分钟-3小时 手指、舌、唇刺痛感 恶心、发冷、口唇及肢端知觉麻痹 四肢肌肉麻痹、瘫痪，逐渐失去运动能力以致呈瘫痪状态 呼吸中枢和血管运动中枢麻痹而死亡 一旦发生，必须迅速进行抢救。以催吐、洗胃和导泻为主，可用2%碳酸氢钠中和胃内毒素。 目前对此尚无特效解毒药，只能对症处理,预防措施,最有效的方法是将河豚鱼集中加工处理，禁止零售 新鲜河豚鱼应先去除头、充分放血，去除内脏、皮后，肌肉经反复冲洗，加2% Na2CO3处理24小时，经鉴定合格后方准出售 同时应大力宣传教育，使群众认识河豚
13、鱼、了解河豚鱼有毒，提高对河豚鱼危害性的认识，以防误食中毒的发生,河豚鱼特征,肚大尾小 背部有花纹 牙为门齿,世界各地的河豚鱼,七、毒蕈中毒,已知毒蕈有80多种，其中含剧毒素的有10多种 常因误食而中毒，多散发在高温多雨季节,临床表现与急救治疗,根据毒蕈毒素成分、中毒症状可分为四型： 胃肠炎型 神经、精神型 溶血型 脏器损害型,胃肠炎型,潜伏期10分钟至6小时 主要症状为剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 经过适当对症处理可迅速恢复，病程2-3天，预后好,神经、精神型,中毒症状除有胃肠炎外 主要表现为副交感神经兴奋症状，可引起多汗、流涎、流泪、瞳孔缩小、缓脉等 重者有神经兴奋、精神错乱和精神抑制等。
14、此型中毒用阿托品类药物及时治疗，可迅速缓解症状 病程短，1天-2天可恢复，无后遗症,溶血型,潜伏期为6-12小时 首先表现为胃肠症状 发病3-4天后出现溶血型黄疸、血尿、肝脾肿大等，重者可死亡,脏器损害型,此型中毒最严重。依病情发展可分为潜伏期、胃肠炎期、假愈期、内脏损害期、精神症状期及恢复期； 病人在发病后2天-3天出现肝、肾、脑、心脏等内脏损害，以肝损害最严重，可出现肝肿大、黄疸、转氨酶升高，严重者出现肝坏死、肝昏迷 侵犯肾脏时可出现少尿、无尿或血尿，出现尿毒症、肾功能衰竭 临床上可用二疏基丁二酸钠或二疏基丙磺酸钠解毒，同时并用保肝疗法,预防措施,为预防毒蕈中毒的发生，可以借鉴一些传统的经
15、验，如色泽鲜艳，菌盖上长疣子，不生蛆、不被虫咬，有腥、辣、苦、酸、臭味，碰坏后容易变色或流乳状汁液的是毒蕈；煮时能使银器或大蒜变黑的也是毒蕈 最根本的方法是切勿采摘自己不认识的蘑菇食用，毫无识别经验者，千万不要自采蘑菇,毒 伞 白毒伞 毒 蕈,毒蝇伞 褐鳞小伞 毒 蕈,裸盖菇,斑褶菇,白毒伞,世界各地毒蕈,国内常见的毒蕈,胃肠炎型毒蕈：毒红菇 红网牛肝菌 墨汁鬼伞 神经精神型毒蕈：毒蝇伞 豹斑毒伞 角磷灰伞菌 臭黄菇 中毒肝炎型毒蕈： 褐磷小伞 白毒伞 磷柄白毒伞 毒伞,毒红菇,味麻辣，是一种分布比较广泛的毒菌小白鼠急性毒性试验，以每公斤体重用于蘑菇20克的提取液在腹腔 内注射。死亡率80 %
16、左右。 主要引起胃肠炎型中毒症状发病快，病程短，可出现剧烈恶心、呕吐、腹泻、腹痛，重者可出现面部肌肉抽搐，脉搏加速，体温上升或下降，因心脏衰弱或血液循环衰竭而死亡,红网牛肝菌,特征：菌盖茶褐色，有平伏的细绒毛，菌柄桔红色，有紫红色网纹，营口桔红色，菌肉受伤变蓝色，与菌管层接连处带红色,墨汁鬼伞,特征：菌褶成熟液化成墨汁对人有毒性，特别与酒类同食，更易中毒以胃肠炎型为主要的中毒症状并可出现精神不安，心血管扩张，心跳加快，耳鸣，虚脱，发冷等症状,毒蝇伞,毒性：有毒。含有毒蝇碱，尤以菌盖含量较多 食后发病快，病程短，有剧烈的恶心、呕吐、腹痛、腹泻 并出现精神错乱、出汗、发冷、肌肉抽搐、脉搏减慢、呼吸困难或头晕眼花，牙关紧闭、休克等,豹斑毒伞,毒性：含有毒蝇碱。食后发病快，一般l6小时，最短约半小时。主要作用
