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1、分泌性中耳炎 (secretory otitis media),定义:以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病 别名 急性和慢性 冬春 小儿,分泌性中耳炎,病因:咽鼓管(主)、感染和免疫反应 病理: 鼓室负压 血管通透性 漏出液 上皮细胞化生 假复层柱状细胞 杯状细胞 病理性腺体,分泌性中耳炎(病理),中耳积液多为漏出液、渗出液和分泌液的混合液,1/21/3细菌培养(流感嗜血杆菌和肺炎链球菌),炎性介质、免疫复合物(型)、特异性抗体、补体及溶酶体酶 浆液性、粘液性和胶耳(含大量的糖蛋白、核蛋白等大量蛋白质),临床表现(症状),听力减退 耳痛 耳闷胀感 耳鸣,临床表现(体征),鼓膜
2、:鼓膜内陷,鼓室积液征,动度 听力检查:传导性耳聋,“B” 或“C2”型图,诊断及鉴别诊断,需排除鼻咽部肿瘤 与引起传导性耳聋而鼓膜又完整的疾病鉴别 胆固醇肉芽肿和鼓室体瘤鉴别 脑脊液耳漏和外淋巴漏鉴别,治疗原则,清除中耳积液 改善中耳通气引流 治疗病因,急性期的治疗,抗生素 激素 穿刺等,治疗方法,鼓膜穿刺术 鼓膜切开术 鼓膜置管术 收缩鼻腔粘膜和通畅咽鼓管 咽鼓管吹张,治疗原发病,腺样体切除、鼻中隔矫正、下甲切除、鼻息肉切除、鼻窦手术和扁桃体切除等 治疗过敏性疾病和鼻炎、鼻窦炎,急性化脓性中耳炎,中耳粘膜的急形化脓性炎症。儿童、冬春、感冒后多见。 最常见的感染途径为咽鼓管 病理为炎性改变,
3、临床表现(症状),耳痛 听力减退及耳鸣 流脓 全身症状,临床症状(检查),鼓膜:充血,标志不清,肿胀和膨隆,闪光波动点(灯塔征) 乳突可轻度压痛 传导性耳聋 WBC,鉴别诊断,外耳道炎、外耳道疖 外耳道湿疹 急性鼓膜炎,大疱性鼓膜炎,治疗原则,控制感染 通畅引流 去除病因,急性化脓性中耳炎 (acute suppurative otitis media),中耳粘膜的急性化脓性炎症,儿童多见,感冒后。 感染途径:咽鼓管(主) 鼓膜 血行 临床表现:耳痛,听力减退和耳鸣,流脓。全身症状。鼓膜充血,标志不清。灯塔征。脓的性质。乳突轻压痛。传导性耳聋。血象。 与外耳道疖肿和急性鼓膜炎鉴别。 治疗:全身抗生素局部滴用药物 病因治疗和对症治疗 穿孔的处理,急性乳突炎(acute mastoiditis),乳突气房粘膜及骨质的急性化脓性炎症。 临床表现:中耳炎后症状加重,全身症状重。乳突压痛明显。骨性耳朵后上壁红肿塌陷。鼓膜。影像学。白细胞增加。 外耳道疖鉴别。 治疗:大剂量抗生素 单纯乳突切除术,