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1、规范医疗行为，预防医疗纷,塘溪社区卫生服务中心 朱幼红,医疗卫生相关卫生法律法规,中华人民共和国医务人员医德规范 中华人民共和国执业医师法 中华人民共和国护士管理办法 新 中华人民共和国传染病防治法 中华人民共和国母婴保健法 中华人民共和国药品管理法 中华人民共和国职业病防治法,医疗卫生相关卫生法律法规,医疗事故处理条例 医疗机构管理条例 医疗废物管理条例 处方管理办法 献血法 市医疗纠纷预防与处置暂行办法 浙江省抗菌药物合理应用指导方案 医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定等,执业医师法摘要,第二十二条 医师在执业活动中履行下列义务： （一）遵守法律、法规，遵守技术操作规范； （二）树立
2、敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务； （三）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私： （四）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平； （五）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。,执业医师法摘要,第二十三条 医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关 医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。 医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。,执业医师法摘要,第三十七条 医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；
3、情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任： （一）违反卫生行政部门规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的； （二）由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的；（急危病人的协同救治问题）,执业医师法摘要,（三）造成医疗责任事故的； （四）未经亲自诊查、调查、签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的； （五）隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的； （六）使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的； （七）不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的； （八）未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的；,执业医师法
4、摘要,（九）泄露患者隐私，造成严重后果的； （十）利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的； （十一）发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣的； （十二）发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的。,医疗事故处理条例摘要,第二条 本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。,医疗事故处理条例摘要,第十一条 在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、
5、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。 有告知，更应有记录！ 作为医务工作者应当树立依法尊重患者及家属的知情选择权的观念，防止出现主观愿望虽好，客观上侵犯了患者合法权益的结果。,随着医疗行为模式从医方主导型向医患合 作型转变，患方的维权意识越来越强。从2002年出台并实行证据规则后在有关医疗侵权的诉讼中实行举证责任倒置，使医院处于相对不利的地位。在这种大背景下医院更应做好告知工作，并要有患方的签字证明，在保护患方知情权的同时维护自己的利益。,医疗事故处理条例摘要,第十三条 医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事
6、故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员报告；负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员接到报告后，应当立即进行调查、核实，将有关情况如实向本医疗机构的负责人报告，并向患者通报、解释。,医院感染管理办法摘要,第二条 医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。 包括医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理 、医务人员的手卫生、抗菌药物的合理应用等,医 疗 纠 纷 防 范,医疗纠纷的常见原因及防范 一、告知不全 二、用
7、药不当 三、误诊、漏诊 高风险科室医疗纠纷防范 一、手术科室医疗纠纷防范 二、急诊科医疗纠纷防范,医疗纠纷常见原因及防范措施,一、告知不全 二、用药纠纷 三、误诊、漏诊,一、告 知 不 全,（一）不适当告知的常见情形 （二）不适当告知的心理 （三）告知内容,（一）告知不全的常见情形 1、草草宣读，或让病人自己看 2、不管病人是否明了，是否接受， 是否同意，催促病人签字； 3、告知中说话随便，“这只是履行 手续” 4、回避风险,“一般没事的”“这 是小手术”,（二）不适当告知的心理 、害怕 、懒惰 、无知 、忙乱,、害 怕,怕病人接受不了； 怕病人逃走。想练手，于是乎避重就轻，打 包票，回避风险
8、，过度承诺 当可能发生纠纷时，不敢找家属告知，也不 懂得该怎么谈。,2、懒 惰,语言不通 病人不理解，不但不耐心解释，还说 病人没文化； 告知前没有认真的思考，没有考虑到 疾病的特殊性，使用通用模板告知；,3、无 知,知识面窄，不学习 没有自我保护意识 自身对医疗风险也不认识 错误认为告知不告知一个样，没有用 为了表现自己、过头的告知,、忙 乱,自己忙于其他事，叫下级医生或实习、进修生做 抢救病人，未能设法向家属告知,（三）告知内容,告知内容必须具体。告知要结合病情，要 突出个性化告知，不要使告知流于形式。 医护人员告知应让患者： 明白自己的病情，目前的诊断； 明白自己做何种检查项目，采取什么
9、治疗措施； 明白可能出现的医疗风险和影响自己病情预后、转化应注意的事项等。 对上述情形必须对患者或者家属如实告知，否则即为侵犯患者知情权。,具体内容 专业不同告知各异，疾病不同告知有别 手术告知 给药告知 抢救告知 费用告知 护理告知（生活、伙食、安全活动等） 意外告知、死亡告知、尸检告知 门诊的告知，急诊的告知,特 别 注 意：,当发生下列情况时，一定要及时进行 新的病情告知，危重病员病情可重复病情 告知。 患者的病情严重发生变化时； 原来的诊断是错误的； 出现了新的诊断新的疾病； 出现了严重并发症； 病情明显加重危及生命； 治疗方案发生了较大变化时。,另外，当出现患方与我方因有些意 见不肯
10、签字时，请把病情知情书一定要 打印出来，签字上医生的名字，放在病 历中，并在病程中说明“病情已口头告 知，患方不肯签字”这一事实，以备查。,二、用 药 纠 纷,（一）药物使用过程中产生的纠纷 （二）药物不良反应引发的纠纷 （三）药物过敏引起的纠纷 （四）中药使用过程相关纠纷,（一）药物使用过程中产生的纠纷,1、用错药 2、剂量不当 3、超适应症用药， 违反用药禁忌 4、给药途径不当 5、孕妇用药不当 6、用药记录不规范,1、用错药 原因： 工作不认真；药品名称混乱； 核对药品不认真，发药交代不到位； 防范： 提高业务素质，培养良好的工 作习惯。护士严格执行“三查七对 一注意”制度,2、剂量不当
11、 药师给药剂量错误 加强药师责任心 医师用药剂量不当 严格给药剂量 注意：特殊情况需要超剂量使用药物时， 医师应当注明原因并在处方剂量处再次签 名,3、超适应症用药、违反用药禁忌 超适应症用药 临床中比较常见。在经过广泛研究或 已有大量文献报道，安全可靠，有理论基 础作支撑并且临床已经常使用的药物在为 了患者的利益前提下可以超适应症用药。 注意：此种用药方法限于为患者利益，要与以牟利目的或试验研究相区别。同时从保护医方自身利益及患方知情权角度出发最好让患方签署知情同意书。,违反用药禁忌 严格掌握药物禁忌，正确区分慎用、忌用、禁用的区别，合理用药。,4、给药途径不当 理化特性稳定的药物 常口服给
12、药 理化特性不稳定的药物 常注射给药 注意：注射给药时的操作问题 首关效应大的药物 避免消化道给药,5、孕妇用药不当 严格掌握剂量及持续时间，合理用 药，发生问题及时停药 6、用药记录不规范 在举证责任倒置的前提下，任何病历的疏漏都有可能在医疗纠纷处理中给医院带来不利的影响，应树立证据意识，及时、准确、完整的记录用药过程,（二）药物不良反应引发的纠纷,概念：在正常用法用量下，出现的有害的和用 药无关的反应。（医生要研读说明书） 原因：药厂未尽提醒告知义务；医院存在过错； 患方药物使用不正确；其他原因 防范：药厂应尽告知义务，即在说明书上载明 药品不良反应；医院应明确告知风险， 注意用药监护过程
13、，发生不良反应及时 采取有效不久措施；患方正确用药,（三）药物过敏引起的纠纷,过敏反应具有不完全预见性，医师 用药前要结合患者药物过敏史、遗传因 素、年龄、体质等进行全面认真分析， 选择治疗药品。在用药时还要及时观察 患者的过敏情况，发现问题及时处理。,（四）中药相关纠纷,常见有剂量、炮制、配伍、服用方 法不当等因素引发纠纷。处理办法主要 是要认识到中药存在的毒副作用，遵从 药物十八反、十九畏等规定合理用药。,三、漏诊、误诊,高风险科室医疗纠纷防范,一、手术科室医疗纠纷防范 二、急诊科医疗纠纷防范,手术事故、差错的常见原因： 1、手术前： 误诊、漏诊、术前准备不足 2、手术中 因违反手术原则、
14、不遵守操作常规、技术水平低、经验不足等发生医疗过失 3、手术后 手术后管理失误，如：,内出血未及时发现处理； 术后并发症预防措施不力或未及时发现、处理； 不按时诊疗常规换药，不洁换药导致伤 口感染，术后感染诊断不及时、治疗不力造 成不良后果； 骨折肢体固定不当，致缺血、坏死； 引流管引流的观察不仔细，引流液量、 性质的观察不认真，不作记录，影响病情判 断，延误治疗。,（三）防范,1、医疗机构管理者加强对手术科室的管理 2、手术科室医务人员应具备职业道德 3、手术科室医务人员要提高执业技术水平,4、各手术科室应完善和不断更新诊 疗常规、技术操作规范、常规，达到高水 平、高标准，加强手术前、中、后
15、对患者 的管理，提高医疗质量 5、健全和落实各项规章制度 6、认真履行各级人员职责坚持手术 分级制度 7、加强科室间的协作,8、提高手术设备的现代化水平 9、认真书写各种医疗文书 10、尊重患者的知情权、依法向患 者及家属讲解手术的相关问题，必要性、目的、注意事项、可能发生的并发症、医疗意外等风险。注意语言艺术，善于沟通，取得患者及家属的理解及配合,二、急诊科室医疗纠纷防范 （一） 常见情形： 1、急诊呼叫应答，救护车到达急救位置是 否及时； 2、在急救第一现场的处理是否正确； 3、搬运、移动患者的方法、方式是否正确； 4、接诊途中死亡； 5、患者到达急诊科后，接诊是否及时；,6、病情危重。诊
16、断困难，在明确诊断前 患者死亡； 7、急救无效死亡； 8、抢救过程中，医生或护士在诊疗、护 理操作时，病情突然恶化死亡； 9、在接受辅助检查过程中，病情突然恶 化或死亡； 10、辅助检查报告延后到患者已死亡后； 11、患者首诊时无人陪同，身份不明； 12、患者不交纳急救费用或对收费不满意； 13、酗酒、滋事者骚扰。,急诊科医疗纠纷发生的原因： 1、依法行医的观念淡薄，认识不到医疗行 为的法律责任； 2、整体急救水平落后； 3、各科之间的协作没有明确的制度和标准；,（三）防范,1、完善和不断改进急诊科急诊医疗护理常规、急诊抢救程序 2、急诊科工作者必须是优秀的执业技术人员，认真履行职责，及时更新专业知识,总之，医疗行业属于高风险 行业，我们应该从提高医疗质量、改善服务态度、增强责任心及加强有效的医患沟通等多方面出发加强工作，减少或避免医疗纠纷的发生。,
